Размеры и линии таза. Таз в целом, его отделы, половые различия. Размеры женского таза.

Размеры и линии таза. Таз в целом, его отделы, половые различия. Размеры женского таза.

Таз   (pelvis)   у человека широкий и короткий (высотно-широтный указатель составляет 70-85), крылья подвздошных костей широкие. Расположенные между крестцом и тазовой костью вне сустава мощные  крестцовобугорная   и  крестцово-остистая связки   углубляют полость таза, укрепляют его и, замыкая седалищные вырезки, превращают их в большое и малое седалищное отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. Большой таз   ( pelvis major )   образован крыльями подвздошных костей и телом V поясничного позвонка. Спереди большой таз не имеет костных стенок. Полость большого таза является нижней частью брюшной полости. Малый таз   ( pelvis minor )   представляет собой суженную книзу костную полость, ограниченную лобковым симфизом и ветвями лобковых костей (спереди), внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками (по бокам), тазовой поверхностью крестца и передней поверхностью копчика (сзади). Запирательное отверстие, расположенное на боковой стенке таза, закрыто фиброзной  запирательной мембраной ( membrana obturatoria ),   которая, перекидываясь через запирательную борозду, образует отверстие - запирательный канал ( canalis obturatorius)   длиной 2-2,5 см, расположенный в пределах верхнего края запирательного отверстия, образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы. Наружное отверстие канала расположено под гребенчатой мышцей. Через канал выходят запирательные артерия и нерв из полости таза к приводящим мышцам бедра.

Размеры таза акушерство таблица. Размеры таза в норме и при основных наиболее часто встречающихся вариантах сужения таза

Форма таза	D. spin.	D. crist.	D.troch.	C. extern.	C. diag.	C.vera
Нормальный	25-26	28-29	31-32	20-21	13	11
Поперечносуженный	24-25	25-26	28-29	20	13	11
Общеравномерносуженный	23	26	29	18	11	9
Инфантильный	21	23	26	18	11	9
Простой плоский	25	28	31	17	10	8
Плоскорахитический	26	27	31	17	10	8
Общесуженный плоский	25	26	29	16	9	7

При вагинальном исследовании измеряют диагональную конъюгату (12,5-13 см). Акушерская конъюгата – c. vera (от размеров диагональной конъюгаты отнимают 2 см).

Истинная конъюгата рассчитывается:

по диагональной коныогате;

по наружной конъюгате;

по вертикальному размеру ромба Михаэлиса;

с помощью рентгенопельвиометрии;

по данным УЗИ.

Емкость малого таза зависит от толщины его костей, которую косвенно определяют путем измерения окружности лучезапястного сустава с вычислением индекса Соловьева (13,5-15,5 см).

Ромб Михаэлиса (в норме – 11 х 10 см).

Прямой размер выхода малого таза (9,5 см).

Поперечный размер выхода малого таза (11 см).

Лонный угол (90⁰-100⁰).

Наружные косые размеры таза.

Боковая конъюгата (расстояние между переднее- и задне-верхней остями подвздошной кости с одной стороны) – 15 см.

Расстояние от передне-верхней ости с одной стороны до задне-верхней ости с другой стороны (21-22 см).

Расстояние от середины верхнего края симфиза до задне-верхних остей справа и слева (17,5 см); разница в размерах свидетельствует об ассиметрии таза.

Расстояние от надкрестцовой ямки до передне-верхних остей с обеих сторон.

Окружность таза на уровне гребней подвздошный костей (85 см); то же на уровне больших вертелов (90 – 95 см).

Высота стояния дна матки; окружность живота.

Диаметр головки плода (12 см).

Лонно-крестцовый размер (расстояние от середины симфиза до места сочленения 2 и 3 крестцовых позвонков – точка, расположенная на 1 см ниже пересечения диагоналей ромба Михаэлиса, - 22 см); уменьшение этого размера на 2-3 см сопровождается уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет определить все диаметры малого таза, форму, наклон стенок таза, форму лонной дуги, степень кривизны и наклон крестца. Рекомендуется производить в 38-40 нед. беременности или перед началом родовой деятельности.

Ультразвуковое исследование – УЗИ, используется для диагностики анатомически узкого таза и дает возможность получить величину истинной конъюгаты и бипариетального размера головки плода, их соотношение.

Размеры таза норма. Узкий таз при беременности: как измеряют, когда показано кесарево сечение?

Аршинова Ирина Александровна

Статью проверил кандидат медицинских наук
Симонов Дмитрий Владимирович

Строение и размер малого таза — важная информация для акушеров. Через этот внутренний канал из костной ткани будет рождаться ребёнок — если, конечно, роды естественные. Точно измерить размер канала невозможно, и выявляют узкий таз при беременности измерением наружных параметров. По ним судят о вероятности сужения, а при необходимости назначают рентгенографию. Рассказываем, что нужно знать про размеры малого таза будущим мамам.

Измерение таза и его параметры

Измерение проводится как минимум дважды, при беременности и: во время постановки на учет у врача-гинеколога и при оформлении на роды.

Рекомендовано измерять прямое расстояние и три поперечных параметра. Поперечные меряют, когда женщина ложится на кушетку на спину и немного сгибает ноги. Для этого используют тазомер, похожий на циркуль со шкалой, его окончания прижимают к подвздошным костям — выступающим боковым тазовым косточкам.

На шкале отмечены параметры, по сумме которых делают вывод о норме или сужении:

• первый — значит, между верхними передними подвздошными остями в вертикальных точках измерения 25-26 см;
• второй — это расстояние между дальними точками костей, в норме 28-29 см;
• третий параметр определяет самую широкую часть таза по бедренным костям, в норме 30-31 см.;
• четвертый — прямая наружная конъюгата. Ее измеряют лежа на боку с согнутой нижней ногой, оценивая расстояние от середины верхнего края лобного сочленения до надкрестцовой ямки, норма — 20-21 см.

Кроме того, размеры оценивают на УЗИ.

Есть и еще один параметр, который указывает не на расстояния, а на наличие нарушений строения костных тканей — ромб Михаэлиса. Его оценивают стоя, рассматривая симметричность пояснично-крестцовой области.

Оценка узкого таза при беременности на рентгене и КТ

Рентгенографию и компьютерную томографию тазовой области назначают далеко не всем. КТ и рентген области таза при беременности показаны в ситуации, когда по итогам наружной оценки подозревают значительную степень сужения.

Многие мамы опасаются рентгенографии во время беременности, и не зря. Но рентген для оценки узкого таза при беременности проводят на последних сроках, строго после 34 недель (при риска преждевременных родов), а часто — уже после поступления в роддом, и только по показаниям. На таком сроке рентген области таза ребёнку не вредит — все органы уже полностью сформированы, а врачам он помогает оценить возможность естественных родов.

Узкий таз при беременности — показание для досрочной госпитализации в клинику, за неделю-две до ПДР. Это необходимо, так как, согласно исследованиям, узкий таз — один из факторов, при которых до клиники можно не успеть доехать. В таком случае велика вероятность патологий, травм ребёнка и матери.

Показания для оперативных родов: кому показано кесарево сечение?

Анатомически узкий таз при беременности считается показанием к плановому кесареву сечению, если у женщины:

• сужение таза второй и более степени, беременность доношенная; первая степень не является показанием для кесарева сечения сама по себе, но учитывается при наличии сопутствующих осложнений;
• не головное предлежание плода (тазовое, поперечное и т. д.);
• крупные размеры ребёнка (от 4 килограмм) и перенашивание беременности более 42 недель;
• по сумме показаний — поздняя беременность, предыдущие оперативные роды, патологии в предыдущих родах и неготовность шейки матки;
• многоплодная беременность, нарастающая гипоксия плода.

Строение таза женщины. Анатомия аксиального среза таза женщины через тело лобковой кости и верх ягодичной борозды

1. Лобковый симфиз (symphysis pubica)
2. Тело лобковой кости (corpus ossis pubis)
3. Короткая приводящая мышца и начальный отдел длинной приводящей мышцы (стрелка) (m. adductor brevis et m. adductor longus)
4. Гребенчатая мышца (m. pectineus)
5. Большая подкожная вена (v. saphena magna)
6. Левая бедренная артерия (a. femoralis sin.)
7. Бедренная вена (v. femoralis)
8. Бедренный нерв (n. femoralis)
9. Портняжная мышца (m. sartorius)
10. Прямая мышца бедра (m. rectus femoris)
11. Латеральная вена, огибающая бедренную кость (v. circumflexa femoris lateralis)
12. Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae)
13. Подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis)
14. Латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis)
15. Подвздошная мышца (m. iliacus)
16. Сухожилие большой поясничной мышцы (m. psoas major, tendo)
17. Запирательные артерия и вена (a. et v. obturatoria)
18. Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus)
19. Бедренная кость (femur)
20. Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris)
21. Седалищный нерв (n. ischiadisus)
22. Задний кожный нерв бедра (m. cutaneus femoris posterior)
23. Нижние ягодичные артерия и вена (a. et v. glutea inferior)
24. Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus)
25. Седалищный бугор (tuber ischiadicum)
26. Половой канал с проходящими в нём внутренними половыми артерией и веной и половым нервом (canalis pudendalis, а., v. pudendae internae et n. pudendus internus)
27. Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus)
28. Ягодичная борозда (sulcus gluteus).

Размеры таза норма для родов. Как измеряют малый таз?

В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов.

Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.

Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза.

В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены.

После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2а и б).

Основные размеры таза:

• Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ( на рис. 2а) в норме равно 25-26 см.
• Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ( на рис. 2а) — 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ( на рис. 2а) — 30-31 см.
• Наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) — 20-21 см.

Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей.

Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования.

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева — длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см.

Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых. Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.

Размеры таза акушерство студфайл. Таз с акушерской точки зрения:

Таз: Женский таз шире и короче, крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой.

В акушерской практике малый таз делят на 4 отдела условными плоскостями, которые веерообразно расходятся от лобкового симфиза к крестцу. В клинической практике чаще используют следующие размеры женского таза: distantia spinarum — расстояние между передними верхними подвздошными остями, равно 25—26 см; distantia cristarum —расстояние между подвздошными гребнями, составляет 28—29 см; distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами, равно 30—31 см; истинная, или акушерская, конъюгата — расстояние между задним краем лобкового симфиза и мысом равно 11 см. Чтобы определить акушерскую конъюгату, необходимо из наружного прямого размера, равного 20—21 см, вычесть 9 см — расстояние, равное толщине тканей и позвоночного столба.

14. Нормальные размеры таза. Определение истинной конъюгаты: Полное наружное тазоизмерение:

Distantia spinarum – это расстояние между двумя передними верхними остями подвздошных костей (в N = 25 – 26 см)

Distantia cristarum – это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 – 29 см)

Distantia trochanterica – это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 – 31 см)

Conjugata externa – это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 – 21 см)

Если все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые пути.

Conjugata diagonalis – S от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13 см).

Conjugata vera – для ее определ-я – из Conjugata externa вычитается 9 см. (N= 20-9 = 11см).

Индекс Соловьева – окружность запястья (в N = 13 – 18 см). Если индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 2 см).

Боковая конъюгата Кернера – это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)

Высота лона - в N = 5 см

Высота таза – расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см)

Ромб Михаэлиса – это ромб, вершинами которого являются точки: сверху – надкрестцовая ямка, снизу – верхний край ягодичной складки, с боков – задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер – 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) – 10 см.

Окружность таза – окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).