Размеры и линии таза. Таз в целом, его отделы, половые различия. Размеры женского таза.

Размеры и линии таза. Таз в целом, его отделы, половые различия. Размеры женского таза.

Таз   (pelvis)   у человека широкий и короткий (высотно-широтный указатель составляет 70-85), крылья подвздошных костей широкие. Расположенные между крестцом и тазовой костью вне сустава мощные  крестцовобугорная   и  крестцово-остистая связки   углубляют полость таза, укрепляют его и, замыкая седалищные вырезки, превращают их в большое и малое седалищное отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. Большой таз   ( pelvis major )   образован крыльями подвздошных костей и телом V поясничного позвонка. Спереди большой таз не имеет костных стенок. Полость большого таза является нижней частью брюшной полости. Малый таз   ( pelvis minor )   представляет собой суженную книзу костную полость, ограниченную лобковым симфизом и ветвями лобковых костей (спереди), внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками (по бокам), тазовой поверхностью крестца и передней поверхностью копчика (сзади). Запирательное отверстие, расположенное на боковой стенке таза, закрыто фиброзной  запирательной мембраной ( membrana obturatoria ),   которая, перекидываясь через запирательную борозду, образует отверстие - запирательный канал ( canalis obturatorius)   длиной 2-2,5 см, расположенный в пределах верхнего края запирательного отверстия, образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы. Наружное отверстие канала расположено под гребенчатой мышцей. Через канал выходят запирательные артерия и нерв из полости таза к приводящим мышцам бедра.

Размеры таза акушерство таблица. Размеры таза в норме и при основных наиболее часто встречающихся вариантах сужения таза

При вагинальном исследовании измеряют диагональную конъюгату (12,5-13 см). Акушерская конъюгата – c. vera (от размеров диагональной конъюгаты отнимают 2 см).

Истинная конъюгата рассчитывается:

по диагональной коныогате;

по наружной конъюгате;

по вертикальному размеру ромба Михаэлиса;

с помощью рентгенопельвиометрии;

по данным УЗИ.

Емкость малого таза зависит от толщины его костей, которую косвенно определяют путем измерения окружности лучезапястного сустава с вычислением индекса Соловьева (13,5-15,5 см).

Ромб Михаэлиса (в норме – 11 х 10 см).

Прямой размер выхода малого таза (9,5 см).

Поперечный размер выхода малого таза (11 см).

Лонный угол (90⁰-100⁰).

Наружные косые размеры таза.

Боковая конъюгата (расстояние между переднее- и задне-верхней остями подвздошной кости с одной стороны) – 15 см.

Расстояние от передне-верхней ости с одной стороны до задне-верхней ости с другой стороны (21-22 см).

Расстояние от середины верхнего края симфиза до задне-верхних остей справа и слева (17,5 см); разница в размерах свидетельствует об ассиметрии таза.

Расстояние от надкрестцовой ямки до передне-верхних остей с обеих сторон.

Окружность таза на уровне гребней подвздошный костей (85 см); то же на уровне больших вертелов (90 – 95 см).

Высота стояния дна матки; окружность живота.

Диаметр головки плода (12 см).

Лонно-крестцовый размер (расстояние от середины симфиза до места сочленения 2 и 3 крестцовых позвонков – точка, расположенная на 1 см ниже пересечения диагоналей ромба Михаэлиса, - 22 см); уменьшение этого размера на 2-3 см сопровождается уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет определить все диаметры малого таза, форму, наклон стенок таза, форму лонной дуги, степень кривизны и наклон крестца. Рекомендуется производить в 38-40 нед. беременности или перед началом родовой деятельности.

Ультразвуковое исследование – УЗИ, используется для диагностики анатомически узкого таза и дает возможность получить величину истинной конъюгаты и бипариетального размера головки плода, их соотношение.

Размеры таза норма. Узкий таз при беременности: как измеряют, когда показано кесарево сечение?

Статью проверил кандидат медицинских наук
Симонов Дмитрий Владимирович

Строение и размер малого таза — важная информация для акушеров. Через этот внутренний канал из костной ткани будет рождаться ребёнок — если, конечно, роды естественные. Точно измерить размер канала невозможно, и выявляют узкий таз при беременности измерением наружных параметров. По ним судят о вероятности сужения, а при необходимости назначают рентгенографию. Рассказываем, что нужно знать про размеры малого таза будущим мамам.

Измерение таза и его параметры

Измерение проводится как минимум дважды, при беременности и: во время постановки на учет у врача-гинеколога и при оформлении на роды.

Рекомендовано измерять прямое расстояние и три поперечных параметра. Поперечные меряют, когда женщина ложится на кушетку на спину и немного сгибает ноги. Для этого используют тазомер, похожий на циркуль со шкалой, его окончания прижимают к подвздошным костям — выступающим боковым тазовым косточкам.

На шкале отмечены параметры, по сумме которых делают вывод о норме или сужении:

• первый — значит, между верхними передними подвздошными остями в вертикальных точках измерения 25-26 см;
• второй — это расстояние между дальними точками костей, в норме 28-29 см;
• третий параметр определяет самую широкую часть таза по бедренным костям, в норме 30-31 см.;
• четвертый — прямая наружная конъюгата. Ее измеряют лежа на боку с согнутой нижней ногой, оценивая расстояние от середины верхнего края лобного сочленения до надкрестцовой ямки, норма — 20-21 см.

Кроме того, размеры оценивают на УЗИ.

Есть и еще один параметр, который указывает не на расстояния, а на наличие нарушений строения костных тканей — ромб Михаэлиса. Его оценивают стоя, рассматривая симметричность пояснично-крестцовой области.

Оценка узкого таза при беременности на рентгене и КТ

Рентгенографию и компьютерную томографию тазовой области назначают далеко не всем. КТ и рентген области таза при беременности показаны в ситуации, когда по итогам наружной оценки подозревают значительную степень сужения.

Многие мамы опасаются рентгенографии во время беременности, и не зря. Но рентген для оценки узкого таза при беременности проводят на последних сроках, строго после 34 недель (при риска преждевременных родов), а часто — уже после поступления в роддом, и только по показаниям. На таком сроке рентген области таза ребёнку не вредит — все органы уже полностью сформированы, а врачам он помогает оценить возможность естественных родов.

Узкий таз при беременности — показание для досрочной госпитализации в клинику, за неделю-две до ПДР. Это необходимо, так как, согласно исследованиям, узкий таз — один из факторов, при которых до клиники можно не успеть доехать. В таком случае велика вероятность патологий, травм ребёнка и матери.

Показания для оперативных родов: кому показано кесарево сечение?

Анатомически узкий таз при беременности считается показанием к плановому кесареву сечению, если у женщины:

• сужение таза второй и более степени, беременность доношенная; первая степень не является показанием для кесарева сечения сама по себе, но учитывается при наличии сопутствующих осложнений;
• не головное предлежание плода (тазовое, поперечное и т. д.);
• крупные размеры ребёнка (от 4 килограмм) и перенашивание беременности более 42 недель;
• по сумме показаний — поздняя беременность, предыдущие оперативные роды, патологии в предыдущих родах и неготовность шейки матки;
• многоплодная беременность, нарастающая гипоксия плода.

Строение таза женщины. Анатомия аксиального среза таза женщины через тело лобковой кости и верх ягодичной борозды

Размеры таза норма для родов. Как измеряют малый таз?

В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов.

Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.

Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза.

В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены.

После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2а и б).

Основные размеры таза:

• Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ( на рис. 2а) в норме равно 25-26 см.
• Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ( на рис. 2а) — 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ( на рис. 2а) — 30-31 см.
• Наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) — 20-21 см.

Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей.

Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования.

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева — длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см.

Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых. Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.

Размеры таза акушерство студфайл. Таз с акушерской точки зрения:

Таз: Женский таз шире и короче, крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой.

В акушерской практике малый таз делят на 4 отдела условными плоскостями, которые веерообразно расходятся от лобкового симфиза к крестцу. В клинической практике чаще используют следующие размеры женского таза: distantia spinarum — расстояние между передними верхними подвздошными остями, равно 25—26 см; distantia cristarum —расстояние между подвздошными гребнями, составляет 28—29 см; distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами, равно 30—31 см; истинная, или акушерская, конъюгата — расстояние между задним краем лобкового симфиза и мысом равно 11 см. Чтобы определить акушерскую конъюгату, необходимо из наружного прямого размера, равного 20—21 см, вычесть 9 см — расстояние, равное толщине тканей и позвоночного столба.

14. Нормальные размеры таза. Определение истинной конъюгаты: Полное наружное тазоизмерение:

Distantia spinarum – это расстояние между двумя передними верхними остями подвздошных костей (в N = 25 – 26 см)

Distantia cristarum – это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 – 29 см)

Distantia trochanterica – это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 – 31 см)

Conjugata externa – это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 – 21 см)

Если все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые пути.

Conjugata diagonalis – S от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13 см).

Conjugata vera – для ее определ-я – из Conjugata externa вычитается 9 см. (N= 20-9 = 11см).

Индекс Соловьева – окружность запястья (в N = 13 – 18 см). Если индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 2 см).

Боковая конъюгата Кернера – это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)

Высота лона - в N = 5 см

Высота таза – расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см)

Ромб Михаэлиса – это ромб, вершинами которого являются точки: сверху – надкрестцовая ямка, снизу – верхний край ягодичной складки, с боков – задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер – 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) – 10 см.

Окружность таза – окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).