Проведение операций при костных опухолях. Опухоли костей верхних и нижних конечностей

Проведение операций при костных опухолях. Опухоли костей верхних и нижних конечностей

В некоторых случаях для обеспечения полноценного широкого иссечения приходится удалять всю конечность. Такая операция носит название ампутация . Обычно злокачественная опухоль удаляется хирургом без ампутации. Такая операция называется органосохраняющей или органосберегающей . Крайне важно осознавать все преимущества и недостатки каждого вида хирургического вмешательства. Органосохраняющая операция намного сложнее и вызывает массу осложнений. Выживаемость при обоих видах операций одинакова, если вмешательство выполняет опытный хирург. Исследования по изучению качества жизни показали, что существенно не различаются реакции пациентов на конечный результат проведения различных операций. Больше всего по поводу исхода операции волнуются подростки. Их тревожат социальные последствия лечения.

Реабилитация потребуется независимо от вида операции. Она может стать самым тяжелым этапом лечения. Пациенту следует встретиться с врачом-реабилитологом до проведения операции. Это позволит лучше понять предстоящие сложности.

Ампутация
Ампутация - это частичное или полное удаление конечности. При ампутации удаляются все пораженные опухолью ткани, часть здоровых тканей над данным участком и полностью ткани под ним. В настоящее время ампутация проводится только при невозможности органосохраняющего лечения. Ампутация может потребоваться в случае, если при удалении опухоли затрагиваются важнейшие нервы, артерии или мышцы, что существенно нарушает работу конечности.

Чтобы определить объем тканей, которые нужно удалить, операцию необходимо сопровождать проведением МРТ и гистологическим исследованием тканей. При проведении операции вокруг ампутированной кости формируется манжета из мышц и кожи. Сформированная манжета должна соответствовать форме искусственной конечности. Пациенту необходимо научиться пользованию протезом в ходе послеоперационной реабилитации. После ампутации нижней конечности пациент снова сможет ходить через 3-6 месяцев.

Органосохраняющая операция
При органосохраняющей операции удаляется вся злокачественная опухоль и сохраняется функциональность конечности. Такая операция может быть проведена в 90% случаев злокачественной опухоли верхней или нижней конечности. Перед хирургом стоит непростая задача: удалить опухоль целиком, не затронув расположенные рядом нервы, сосуды и связки. Если опухоль проросла в рядом расположенные структуры их приходится удалять вместе с опухолью. Иногда это может привести к появлению болей или невозможностью пользоваться конечностью. В таких случаях ампутация является наилучшим вариантом лечения.

При органосберегающей операции используется широкое иссечение тканей для удаления опухоли. Для замены удаленной кости используется костный трансплантат или эндопротез . Эндопротезы могут быть очень сложными конструкциями и изготавливаются из металлов и других материалов. Эндопротезирование часто применяется у растущих детей. В таких случаях по мере роста и развития ребенка эндопротез самостоятельно удлиняется без дополнительной операции.

Некоторым пациентам после органосохраняющей операции в последующие 5 лет может потребоваться новое хирургическое вмешательство, а некоторым из них - и ампутация.

Органосберегающие операции требуют более интенсивной реабилитации. Пациенту после вмешательства на нижней конечности, требуется в среднем около года, чтобы снова начать ходить.

Реконструктивные операции
При необходимости ампутации до середины бедра, хирург может развернуть оставшуюся голень и стопу на 180о и объединить ее с бедренной костью. При этом голеностопный сустав становится новым коленным суставом. Подобная операция называется ротационная пластика . Для восстановления длины используется протез.

При поражении злокачественноой опухолью верхней конечности, возможно ее удаление с последующим присоединением нижних отделов руки. При этом у пациента сохраняется функционирующая рука, которая просто намного короче.

Рак костей форум. Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 122

Здравствуйте Дмитрий Александрович! В 2012 году была операция РМЖ. Прошло 5 лет и обнаружили единичное МТЗ в крестце. Назначили золедроновую кислоту проставила пол года. Тут вдруг сломался зуб. Можно ли удалить корень и вообще лечить зубы? Знаю, что потом лунки плохо заживают. И можно ли мне в моем случае заниматься скандинавской ходьбой? Или все физические нагрузки мне противопоказаны. Спасибо за ранее Вам за ответ.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марина. Да, в принципе лечение зубов на фоне лечения метастазов в кости возможно, более того оно необходимо, потому что нелеченные зубы - источник инфекции, а использование золендроновой кислоты может сопровождаться таким грозным побочным эффектов как некроз нижней челюсти. При метастазах в кости физическую нагрузку лучше ограничить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмирий Андреевич. Обращалась к вам ранее за мнениями по поводу своего заболевания рака молочной железы , но к сожалению теперь беда постучалась к моей свекрови - был рак молочной железы ( 2006 год, ) , сейчас стала жаловаться на головокружения, тошноту, плохо ходит, при обследовании найдены « множественные остеолитические метастазы в костях свода и основании черепа». Консилиум только через несколько дней . Подскажите, какие могут быть схемы и препараты лечения ? Есть ли шансы на благополучный исход?

Вопрос # 39551 | Тема: Лечение метастазов в кости | 30.09.2018 | Москва

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Маргарита. Чтобы обсуждать лечение, надо знать данные иммуногистохимического исследования . Если опухоль гормонозависимая и нет поражения жизненно-важных органов, то в принципе можно назначить золендроновую кислоту с целью лечения метастазов в кости и гормонотерапию (например, ингибиторы ароматазы ). 4 стадия рака молочной железы является неизлечимой, но это не означает, что лечение не надо проводить. При изолированных метастазах в кости и при правильно назначенном лечении пациент может жить и чувствовать себя много лет.

Остеосаркома симптомы у взрослых. Что такое остеосаркома?

Кости содержат несколько типов клеток. Остеобласты ответственны за образование основы костей, а именно, соединительной ткани и неорганических веществ (минералов), которые обеспечивают прочность костей.

Остеокласты помогают регулировать уровень неорганических веществ в крови, влияя на отложение и удаление этих веществ из костей, что дает возможность костям сохранять необходимую форму. Костный мозг, имеющийся в некоторых костях, содержит жировые, а самое главное, гематопоэтические клетки, производящие различные клетки крови.

Различают плоские и длинные трубчатые кости. Плоские кости помогают защищать от повреждений головной мозг и органы грудной полости, живота и таза. Например, кости черепа и грудина относятся к плоским костям, а кости верхних и нижних конечностей - к длинным трубчатым костям.

Остеосаркома является наиболее часто встречающейся опухолью костей.

Как и другие злокачественные опухоли, остеосаркома может распространяться на близлежащие ткани (мышцы, сухожилия, жировую ткань), а также через кровоток в другие кости, легкие и другие внутренние органы. Это процесс носит название метастазирование.

Чаще всего остеосаркома возникает на концевых частях длинных трубчатых костей, особенно в области коленных суставов. 80% остеосарком у детей и подростков развивается именно в этих областях. Второй по частоте локализацией остеосарком является верхний отдел плечевой кости. Однако остеосаркома может возникнуть в любой кости, включая кости таза и челюсть.

Не все злокачественные опухоли костей являются остеосаркомами. Саркома Юинга является второй по частоте злокачественной опухолью у детей и подростков. Другие опухоли обычно выявляются у взрослых и очень редко у детей. К ним относятся хондросаркома, возникающая из хряща, и злокачественная фиброзная гистиоцитома.

К доброкачественным опухолям костей относятся остеомы, хондромы, остеохондромы, эозинофильные гранулемы, фибромы, ксантомы, гигантоклеточные опухоли и лимфангиомы.

Остеосаркома у взрослых. Что такое Остеогенная саркома -

Остеогенная саркома - саркома, злокачественные клетки которой происходят из костной ткани и продуцируют эту ткань. В некоторых из этих опухолей доминируют хондробластические или фибробластические компоненты. Рентгенологически подразделяется на остеолитическую, остеопластическую (склеротическую) и смешанную формы.
Остеогенная саркома - чрезвычайно злокачественное новообразование. Возникая непосредственно из элементов кости, она характеризуется бурным течением и склонностью рано давать метастазы.
Остеогенная саркома наблюдается в любом возрасте, но около 65 % всех случаев падает на период от 10 до 30 лет, и чаще всего развитие саркомы отмечается в конце полового созревания. Мужчины поражаются в два раза чаще, чем женщины. Излюбленной локализацией являются длинные трубчатые кости; на долю плоских и коротких костей падает не больше одной пятой части всех остеогенных сарком. Кости нижних конечностей в 5-6 раз чаще поражаются, чем кости верхних конечностей, и 80 % всех опухолей нижних конечностей гнездятся в области коленного сустава. Первое место по частоте занимает бедро, на долю которого падает половина всех остеогенных сарком, затем следует большеберцовая кость, плечевая, тазовые кости, малоберцовая, плечевой пояс, локтевая кость. Лучевая кость, где так часто наблюдается гигантоклеточная опухоль, исключительно редко дает рост остеогенной саркомы. Почти никогда остеогенная саркома не исходит из надколенника. Поражение черепа имеет место главным образом в детском возрасте, а также в старости в качестве осложнения обезображивающей остеодистрофии. Типичной локализацией остеогенной саркомы в длинных трубчатых костях является мета- эпифизарный конец, а у детей и юношей, до наступления синостоза, - метафиз кости. В бедренной кости поражается обыкновенно дистальный конец, но около 10 % остеогенных сарком бедра гнездятся в диафизе и оставляют метафизы нетронутыми. В большеберцовой кости остеогенная саркома только в одном случае из десяти располагается в дистальном конце - типичным местом служит проксимальный медиальный мыщелок. Таким же типичным местом для плечевой кости является область шероховатости дельтовидной мышцы.

Чего боится саркома. Саркома: что это такое, как определить и можно ли предотвратить

От саркомы умерли российские звезды Любовь Полищук, Анна Герман, Сергей Курехин. Меры профилактики доступны каждому.

Профилактика саркомы состоит в приверженности здоровому образу жизни и в раннем выявлении заболевания. Об этом мы говорим с врачом-онкологом отделения общей онкологии №1 Свердловского областного онкологического диспансера Мелисом Ожорбаевым .

В чем особенность и опасность саркомы

– Мелис Тынымбекович, правда ли, что саркома не самый распространённый вид опухоли, но при этом один из самых агрессивных?

– Да, к счастью это заболевание встречается не часто – примерно два случая на сто тысяч населения, но, действительно, оно протекает агрессивно. А если точнее, то есть агрессивные формы, при которых происходит быстрая генерализация, а есть менее агрессивные, при которых опухоль растёт локализованно, например, в конечности, и тогда возникают местные рецидивы – возврат болезни в её изначальном очаге.

– В чём отличие саркомы от других видов рака?

– Если мы представим кирпичный дом, то кирпичики в нём – функциональная единица органа, а швы между кирпичиками – каркас, тканевые прослойки, создающие форму органа, чтобы его функционирующая часть не растеклась. Так вот, главное отличие – саркомы растут из каркасных тканей (связки, мышцы, меж­тканевая жировая клетчатка, кости).

Существует более ста разновидностей сарком. К примеру, саркома, выросшая из жировых тканей, – это липосаркома, из гладкомышечных прослоек – леомиосаркома, из поперечно-полосатой мышцы (скелетная мускулатура) – рабдомиосаркома и так далее.

– Риск развития большинства видов рака увеличивается с возрастом. Это верно и по отношению к саркоме?

– Нет, как правило, саркома поражает людей 20–50 лет – это самый трудоспособный возраст, а в пожилом возрасте она встречается редко.

– Относительно этого вида опухолей можно ли говорить о факторах риска?

– Причины развития саркомы те же, что могут способствовать развитию любого другого рака. Это длительное воздействие ионизирующего излучения, массированное ультразвуковое излучение. Сегодня также доподлинно известно, что часто в основе развития онкологических заболеваний лежат генетические мутации.

Факторы риска: ионизирующее и ультразвуковое излучение, генетические мутации, возраст от 20 до 50 лет.

Кроме того, развитие саркомы могут спровоцировать некоторые генетические и перенесённые заболевания. Например, нейрофиброматоз – болезнь Реклингхаузена, длительно существующий лимфостаз конечности. Но всё же чаще в основе саркомы лежат генетические факторы. Геном человека сохраняет определённую константу, но если этот механизм даёт сбой, возникают раковые клетки.

Профилактика – движение и свежий воздух

– В таком случае в чём состоит профилактика саркомы?

– В первую очередь нужно вести речь о раннем выявлении саркомы. Чем раньше она будет выявлена, тем лучше результат лечения. Допустим, если саркома выявляется на первой стадии, пятилетняя (условный срок, во время которого происходит большая часть рецидивов заболевания) выживаемость составляет более 80%.

Но, безусловно, есть и общие профилактические рекомендации, касающиеся здорового образа жизни. Избыточная масса тела, ожирение, курение, зло­употребление алкоголем – все эти факторы риска актуальны для любых видов рака, в том числе для саркомы. Соответственно, если скорректировать свой образ жизни в пользу здорового, избавившись от вредных привычек, нормализовав свой вес с помощью рационального, правильного питания, можно снизить риск развития онкологических заболеваний.

Есть и ещё одна проблема – жители городов сегодня крайне мало бывают на свежем воздухе. Как минимум восемь рабочих часов человек находится в офисе, потом идёт до машины (это не больше пяти-десяти минут) и едет домой, откуда выходит только утром, чтобы снова ехать на работу. Представляете, всего десять минут в день на воздухе! Это катастрофически мало. Поэтому нужно использовать любую возможность для полноценных прогулок.

Как определить саркому самому

– Какие симптомы должны насторожить человека и заставить его обратиться за врачебной консультацией?

– Возникновение безболезненного плотного узла в тканях, проще говоря, шишки. Узел чаще всего появляется на конечностях, на ноге (на бедре, на голени), на руке, но может появиться и на передней брюшной стенке, на спине. Подчеркну, в начальной стадии саркома абсолютно безболезненна. По мере прорастания в окружающие ткани она начинает давить на нервные окончания, в результате появляется боль, но это уже поздние симптомы.

Появление узла любой локализации – повод обратиться за медицинской консультацией.

Обследование позволяет чётко дифференцировать опухоль (злокачественная она или доброкачественная) и исходя из этого определиться с лечением.

Замечу, что все пациенты с саркомами должны попадать в большие специализированные клиники, где есть хороший опыт лечения сарком мягких тканей, так как заболевание редкое.

Остеосаркома анализ крови. Клиника и диагностика остеосаркомы

В основном опухоль развивается в юношеском возрасте, и пик заболеваемости приходится на возраст 10-20 лет, т. е. на период самого активного роста. Юноши заболевают чаще девушек (1,5:1).

Обычно опухоль развивается в области коленного сустава и в 60% случаев локализуется в нижней части бедренной кости, или в верхней части большеберцовой. Больные жалуются на боли и припухлость, часто возникающие в результате незначительной травмы. Особенно острая боль ощущается в ночное время; она может продолжаться в течение нескольких недель, предшествуя развитию припухлости.

Вообще, ночная боль в костях представляет собой серьезный симптом, который часто свидетельствует об онкозаболевании. При обследовании больного обычно отмечается непроходящая припухлость, с признаками воспаления, и из-за болезненности ограничивающая подвижность сустава.

Остеосаркома нижней части левой бедренной кости.
Видно обширное разрушение тела кости, сопровождающееся подъемом надкостницы (треугольник Кодмэна) и образованием участка новой кости.

Данные рентгенографического обследования при остеосаркоме . Обычно в метафизарной области обнаруживается повреждение деструктивного характера, часто, но не всегда с образованием новой кости в виде спикулы. Также может наблюдаться треугольник Кодмэна, образующийся за счет подъема надкостницы.

Паростальная разновидность возникает при медленном росте , экзоцитозе и образовании плотной новой кости, а телангиэктазный тип с быстро прогрессирующей деструкцией. Этапы образования этих аномалий в процессе роста опухоли хорошо видны на рентгенограммах тонких спилов кости.

Обследование больных с признаками остеосаркомы . При стандартном обследовании проводится рентгенография и компьютерная томография (КТ) грудной клетки, изотопное сканирование костей (при котором можно обнаружить метастазы в кости скелета). Эти обследования необходимо проводить до операции.

Компьютерная томография является наиболее чувствительным методом обнаружения легочных метастазов, и обычно они обнаруживаются в 30% случаев. Если предполагается резекция кости с опухолью (см. ниже), необходимо провести магнитно-резонансное сканирование конечности, с тем чтобы определить границы распространения опухоли. При этом также будут получены данные о поражении мягких тканей и о распространении опухоли в тело кости.

При расшифровке данных необходимо учитывать, что на сканограмме простой отек легко принять за инфильтрат в мягкие ткани. Часто повышается уровень кишечной щелочной фосфатазы.

Рентгенограммы продольных сагиттальных спилов образцов кости, взятых во время операции по поводу остеосаркомы .
(а) Классическая оетеосаркома дистального участка бедренной кости 14-летнего мальчика . Видно поражение кости до границы с участком здоровой ткани эпифиза.
Разрушение компактного вещества и распространение опухоли под надкостницей, сопровождающееся ее выпячиванием и образованием треугольника Кодмэна.
Видны спекулы новой кости. Типичная локализация остеосаркомы. На вставке показана костно-мозговая полость в теле бедренной кости,
(б) Паростальная оетеосаркома у 18-летнего юноши, развившаяся на тыльной части дистального участка бедренной кости (типичная локализация опухоли) .
Опухоль локализована в пределах наружного компактного вещества и содержит пластинчатую трабекулярную кость, снаружи покрытую фиброзной тканью. Компактное и губчатое вещество не затронуто. Виден эрозированный эпифиз,
(в) Остеосаркома надкостницы в среднем участке бедренной кости 50-летней женщины .
Опухоль состоит из лучеобразно-развивающейся хрящевой ткани с частичной кальцификацией.
Видны трабекулярные структуры с минерализованным остеоидом опухоли. Наблюдается поражение ниже расположенного губчатого вещества.