Гипс на тазобедренный сустав. Виды перелома бедренной кости

Гипс на тазобедренный сустав. Виды перелома бедренной кости

Бедренная кость самая крупная костная структура, которая относится к группе трубчатых. Она состоит из диафиза (тело кости) и двух эпифизов (верхний и нижний конец). В проксимальном отделе (верхняя часть) размещена головка бедра, которая соединена с диафизом тонкой шейкой (самая тонкая часть кости), она расположена под углом 130⁰. Снаружи на участке перехода шейки в тело находится большой и малый вертел, которые внешне напоминают бугры. Дистальный конец бедра плавно расширяется и переходит во внутренний и наружный мыщелки.

Анатомия тазобедренного сустава

Головка бедренной кости вместе с тазовыми образует тазобедренный сустав. При соединении мыщелков, большеберцовой кости и надколенника формируется коленное сочленение.

Как упоминалось, различают 3 основные виды переломов бедра: проксимального, диафизарного или дистального сегмента.

Перелом головки и шейки бедренной кости относят к внутрисуставным или медиальным. Травмы большого или малого вертела являются внесуставными или латеральным.

Медики различают такие переломы верхней трети бедра или проксимального сегмента: головки, шейки, вертелов.

Травма головки бедренной кости – это внутрисуставной перелом, который диагностируется редко. Как правило, он возникает при смещении сочленяющихся поверхностей в тазобедренном суставе.

Переломы шейки бедра делятся на такие подгруппы: медиальный или внутрисуставной (линия перелома затрагивает головку), субкапитальный (линия излома на участке соединения головки с шейкой), трансцервикальный (повреждена средняя часть шейки), базальный (излом проходит через участок соединения шейка и тела бедра).

А также различают внутрисуставный перелом бедренной кости со смещением и без (первый вариант встречается чаще). В зависимости от смещения фрагментов костей выделяют аддукционные (варусный) или абдукционные повреждения. Первые характеризуются уменьшением угла между шейкой и бедром до 90⁰ вследствие сдвига отломка вверх по отношению к головке кости, а вторые – увеличением шеечно-диафизарного угла до 127⁰ и более, вклиниванием отломков.

Справка . Абдукционные переломы быстрее срастаются даже у пожилых людей. При аддукционной травме лучше сразу провести эндопротезирование, так как условия для регенерации бедренной кости неблагоприятные.

При латеральной (внесуставной) травме повреждается участок бедренной кости, расположенный на уровне большого и малого вертела. Различают межвертельные (излом затрагивает межвертельный гребень), чрезвертельные (поврежден участок между большим и малым вертелом), а также вертельно-подвертельные повреждения.

К проксимальным переломам шейки бедра относят эпифизеолиз. Это травма, при которой смещается шейка бедра вверх и вперед по отношению к эпифизу. Как правило, ее регистрируют у детей.

При прямом ударе или падении на участок, где размещены вертела возможна изолированная травма. Чаще врачи диагностируют отрыв большого вертела.

Переломы средней трети бедра (диафизарные):

• Подвертельные – поврежден участок между малым вертелом и точкой, которая размещена на 5 см ниже его.
• Верхней части диафиза.
• Средней трети тела бедра.
• Перелом нижней трети диафиза бедренной кости.

Травмы дистального сегмента бедренной кости:

• Надмыщелковый – линия перелома проходит над мыщелками.
• Мыщелков – излом затрагивает один или оба мыщелки, имеет У- или Т-образную форму.
• Эпифизиолиз дистального сегмента (у детей).

По целостности кожи на пораженном участке различают закрытые и открытые травмы. Закрытый перелом не сопровождается ранением мягких тканей, а открытый перелом бедра характеризуется повреждением кожи, мышц.

Классификация переломов бедра в зависимости от формы и направления линии перелома:

• Поперечные – линия излома размещена перпедикулярно оси кости.
• Продольный – излом параллелен оси.
• Косой – линия проходит под углом 90⁰.
• Винтообразный – костные отломки вращаются.
• Оскольчатый – линия излома отсутствует, кость раздроблена на небольшие кусочки.

Справка . Травмы шейки бедра чаще выявляют у женщин. В 85% случаев повреждение возникает у людей от 50 до 63 лет.

Дисплазия тазобедренных суставов у подростков. Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у подростков

10089 0

Результаты хирургического лечения пациентов старшего школьного возраста и подростков с тяжелыми формами нарушения стабильности тазобедренного сустава диспластического генеза (подвывихи, маргинальные и высокие вывихи) часто не удовлетворяют хирургов-ортопедов. Не будет преувеличением сказать, что приоритетной считается выжидательная тактика. Как правило, применяются паллиативные операции (корригирующие остеотомии бедра, ацетабулопластические навесы), а совершеннолетие пациентов автоматически переносит тяжесть решения проблемы на взрослых хирургов-ортопедов. Последние часто критически относятся к возможности выполнения реконструктивных вмешательств, что во многом и определяет выбор дальнейшей тактики лечения: курсы физиотерапии, разгрузка, обезболивающие препараты. Молодой человек, как правило, ранее уже проинформированный, что единственно эффективным методом лечения тяжелых дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава (и совершенно справедливо!) является тотальное эндопротезирование, морально и материально готовится к будущей операции.
На «сроки жизни» эндопротеза существенное влияние оказывает двигательная активность пациента, связанная с его социальными притязаниями, необходимостью получения образования и профессии, стремлением вести образ жизни, свойственный возрасту. По естественным причинам эндопротезирование, выполненное в 18-20 лет, не будет единственным. Все это остро ставит вопрос о разработке технологий хирургических вмешательств у подростков, позволяющих, с одной стороны, уменьшить болевой синдром, хромоту, улучшить локомоторную функцию и с другой - максимально отсрочить время первичного эндопротезирования .
В отделение  патологии тазобедренного сустава  НИИ им. Г. И. Турнера для коррекции недостаточности тазового компонента сустава у подростков методом выбора признана транспозиция вертлужной впадины после тройной остеотомии таза, которая в зависимости от конкретной анатомической ситуации сочетается с артротомией, моделированием вертлужной впадины и остеотомией бедренной кости (выполнено более 280 операций). У пациентов с маргинальными или высокими вывихами бедра, а также (и в основном) с ятрогенными повреждениями сустава состояние хрящевого покрова после визуальной оценки более чем в половине случаев признается крайне неудовлетворительным, что требует введения в достаточно стандартный алгоритм операционных действий элементов артропластики.
Нами применяются два основных метода замещения суставных поверхностей. При неудовлетворительном состоянии хрящевого покрова головки и впадины, как правило, сопровождающегося грубой деформацией суставных поверхностей, после обработки их фрезами (до транспозиции впадины) производится артропластика двумя деминерализованными костно-хрящевыми колпачками. В дальнейшем операция выполняется по стандартному протоколу. Необходимым элементом вмешательства являются декомпрессионные миотомии и адекватное укорочение бедренной кости.
У пациентов с маргинальным вывихом бедра при сохранившемся хрящевом покрове головки и выраженной «впадине вывиха» выполнялся ее «перенос» с окружающими мышцами на заранее сформированное ложе, в место должного нахождения истинной впадины.
Все пациенты (возраст от 15 до 28 лет) отмечают уменьшение болей, сохранение достаточной амплитуды движений, улучшение локомоторной функции. Рентгенологическая динамика формирования суставной щели, восстановления формы и структуры проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины не показывают значимых отличий от случаев выполнения артропластики деминерализованными аллоколпачками без транспозиции вертлужной впадины.
Практически совпадает по своей сути и целям подход, обозначаемый в англоязычной литературе термином time-buying, то есть позволяющий «выиграть время» и отложить выполнение эндопротезирования на ощутимые сроки.
Позитивной оценки в свете перспективы замены сустава, на наш взгляд, заслуживает сохранение функции мышц и реориентация вертлужной впадины латерально и кпереди, что должно облегчить фиксацию вертлужного компонента эндопротеза.
Все это позволяет в значительном числе случаев оценить реконструктивно-восстановительную операцию как паллиативную, однако органосохраняющую, в отличие от органозамещающего эндопротезирования.
Констатируя некоторые успехи в оперативном лечении дисплазии тазобедренного сустава у подростков, тем не менее, мы считаем, что ведущая роль в ощутимом улучшении результатов лечения принадлежит своевременной диагностике, раннему первичному, исключительно функциональному лечению врожденного вывиха бедра.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых. Проявления и терапия подвывиха тазобедренного сустава у взрослых

Врожденная неполноценность суставного образования может привести к возникновению вывиха или подвывиха головки бедренной кости.

Этиологические факторы подвывихов у взрослых

Возникновению травматического изменения в тазобедренном суставном образовании могу способствовать ряд причин:

1. дорожно-транспортные происшествия;
2. занятия спортом, неумелое или неправильное движение;
3. мощный удар твердым объектом в область проекции тазобедренного сустава;
4. врожденная анатомическая аномалия развития сустава, которая  может привести к подобному травматическому повреждению.

Классификация повреждений

Травматологией предусмотрены три формы патологии:

1. Предвывих возникает по причине незрелого состояния и малоустойчивости сустава, который может развиваться нормально несколько позже или становиться провоцирующим фактором к возникновению подвывиха. По причине растянутого состояния суставной капсулы большой вертел легко выходит из впадины и возвращается обратно в нее.
2. При морфологической деформации, когда вверх и в сторону сдвигается головка бедренной кости в отношении вертлюжной впадины, развивается подвывих. Своевременное и правильно назначенное лечение может помочь суставу полноценно развиваться и функционировать. В случае халатного отношения и отсутствии должной терапии может произойти полный вывих.
3. Вывих – это полная диспозиция головки большого вертела бедренной кости в отношении вертлюжной впадины. В этой ситуации происходит нарушение контакта поверхностей, а, соответственно, и нарушение целостности суставной капсулы. Травматологи различают полный либо неполный виды вывиха.

В травматологии существуют следующие формы подобного травматического повреждения (подвывиха) тазобедренного сустава у взрослых:

1. Передний. При нем конечность выворачивается в наружную сторону с повреждением передней части суставного образования.
2. Задний. В этом случае головка бедренной кости выворачивается в заднее и верхнее направление относительно вертлюжной впадины. Подобное повреждение зачастую встречается у травмированных в результате ДТП.

Симптоматическая картина

Признаки проявляются в следующем:

1. Болезненный синдром в травмированной области, который усиливаются при попытке хождения.
2. Заметна явная хромота в походке.
3. В некоторых случаях наблюдается несоответствие длин нижних конечностей.

Диагностирование

С целью правильного и эффективного назначения диагностирования и последующего лечения патологического явления пациент должен донести до врача все возможные причины и признаки, на которые он предъявляет жалобы. Дополнительно используется рентгенографическое исследование и компьютерная томография. Они позволяют более точно поставить диагноз и назначить своевременную терапию.

Комплекс терапевтических мероприятий при травме

Развитие подобной травмы требует экстренного начала лечебных мероприятий. В этой ситуации применяется анальгезирующие лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных . Местная анестезия приводит к расслаблению мышечной системы, что благотворно влияет на процесс вправления головки на свое анатомическое положение, то есть в вертлюжную впадину. При отсутствии анестезии тотчас же после вправления пациент отмечает облегчение, и болезненный синдром постепенно исчезает.

С целью профилактики развития асептического некроза травмированному рекомендуется поберечь сустав и уменьшить нагрузку на него.

При наличии сопутствующего повреждения близлежащих тканей или наличие перелома со смещением и обломками костей проводить манипуляции по вправлению категорически запрещается. В этом случае показано неотложное оперативное вмешательство с последующим продолжительным реабилитационным периодом. Последний предусматривает физиотерапевтические процедуры, массаж и проведение целого комплекса лечебной физкультуры или гимнастики, который подбирается сугубо индивидуально. Этот период продолжается до шести месяцев.

Источник: https://zdorovaya-eda.com/novosti-po-zdorovomu-pitaniyu/displaziya-tazobedrennyh-sustavov-u-detey-mkb-10-kod-vse-pro-sustavy

Вывих бедра у детей. Диагноз и диагностика

Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врождённой патологии суставов. Риск врождённой патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врождённому вывиху бедра.

Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией в широком смысле подразумевают врождённую неполноценность сустава , которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. Дисплазия в узком смысле, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» в собирательном понятии, включая в него все аномалии — от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.

Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях:

Классификация дисплазии тазобедренного сустава. A: Норма. B: Предвывих. C: Подвывих. D: Врождённый вывих

Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра (В). Такое состояние чаще всего наблюдается у новорождённых. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.

Подвывих головки бедра — смещение её вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра) (C).

Врождённый вывих бедра (D): а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный высокий.

Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это собственно и есть дисплазия) и замедление развития (незрелый сустав — пограничное состояние, группа риска ). На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощённая наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (то есть признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (то есть признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтверждён данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев рентгенологическим исследованием.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики . Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам. Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач ортопед при осмотре новорождённых в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорождённым из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза.

.

Дисплазия тазобедренного сустава после 1 года. О заболевании

Дисплазия тазобедренного сустава — суставный дефект, при котором он более подвижен, чем нормальный сустав. Это приводит к вывиху или подвывиху. В мире болезнь довольно распространена. У скандинавских народов с таким дефектом рождается около 4% детей, а в США — около 1%. В России — 2-3% малышей имеют дисплазию тазобедренного сустава, а среди китайцев и африканцев такого недуга практически не встречается.

В странах, где все еще принято туго пеленать выпрямленные ножки младенца, заболеваемость выше, чем у народов, у которых пеленание не практикуется.

У девочек патология встречается чаще, чем у детей мужского пола. По медицинской статистике, такой недуг фиксируют у деток, находившихся в тазовом предлежании, а также у деток — первенцев. Сустав слева поражается чаще правого. В 20% случаев страдают оба — и левый, и правый.

При дисплазии тазобедренных суставов головка бедренной кости физиологически не может удерживаться в суставной капсуле. При незначительном выходе ее из впадины, врачи говорят о подвывихе, при полном — о вывихе бедра.

Опытный врач увидит дисплазию при первом же осмотре младенца, обычно он проводится в первые несколько дней после выписки из роддома.

Заподозрить патологию доктор сможет по следующим симптомам:

1. Кожные складочки на ножках асимметричны, неодинаковы.
2. Бедра малыша укорочены.
3. При попытке доктора развести ножки в разные стороны, есть некоторое ограничение движения. Угол разведения тоже различен.
4. При разведении и сведении ножек слышится явственный щелчок.

Все эти признаки можно наблюдать и у совершенно здоровых детей, а потому ни один из них самостоятельным основанием для постановки диагноза не является. Нужен рентген, ультразвуковое исследование, осмотр ортопеда.

Лечение легких форм может ограничиться широким пеленанием, разведением ножек, массажем и гимнастикой. Если формы более сложная, доктор рекомендует ортопедические аппараты, например, стремена Павлика. В некоторых случаях рекомендовано хирургическое лечение или бескровное вправление сустава с последующим комплексом фиксации.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых. Что такое дисплазия тазобедренных суставов

В Международной классификации болезней она относится к рубрике деформации костно-мышечной системы (пороки развития), считается суставным недугом. Это современное название заболевания, которое ранее называлось по-простому – неполноценность сустава. Согласно медицинской терминологии, дисплазия – понятие собирательное, представляет собой трансформацию тканей, клеток, органов или частей тела в аномальное состояние. В данном случае, как следует из самого названия (сокращенно это ДТБС), речь идет о нарушении развития тазобедренного костного сочленения.

Дисплазия ног встречается довольно часто, из периферических суставов изменениям более всего подвержены коленный и тазобедренный суставы. Термин дисплазия обозначает врожденную патологию, т.е. это дисфункция развития. Тазобедренная дисплазия – состояние, отмеченное аномальным формированием и созреванием элементов суставов таза. Такими элементами могут быть суставная капсула, полость, эпифизы, связки, мениски, хрящевая пластинка, нервы, окружающие мягкие ткани.

Врожденная дисплазия возникает как результат задержки или неправильного формирования структур в предродовой период (в поздние стадии эмбрионального развития) и/или относящийся ко времени непосредственно после появления ребенка на свет. Дисплазия тазобедренных суставов у взрослого – явление достаточно редкое, в большинстве случаев является следствием не до конца вылеченной врожденной детской болезни.