Инфекционные заболевания при сахарном диабете: что нужно знать

Инфекционные заболевания при сахарном диабете: что нужно знать

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, при котором у человека нарушается уровень глюкозы в крови. Одним из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета являются инфекционные заболевания. В данной статье мы рассмотрим, какие инфекционные заболевания наиболее часто встречаются у пациентов с сахарным диабетом, какие факторы увеличивают риск их развития, а также как предотвратить их.

Чаще всего встречающиеся инфекционные заболевания при сахарном диабете

• Остеомиелит — инфекция костей и суставов.
• Пиодермия — инфекция кожи.
• Пионефрит — инфекция почек.
• Пиопневмония — инфекция легких.
• Онкологические заболевания — инфекции, связанные с раком.

Факторы, увеличивающие риск развития инфекционных заболеваний при сахарном диабете

• Недостаточное контроль за уровнем глюкозы в крови.
• Недостаточная гигиена.
• Недостаточная осведомленность о риске инфекционных заболеваний.
• Недостаточное питание.
• Недостаточное количество сна.
• Недостаточное количество физической активности.

Профилактика инфекционных заболеваний при сахарном диабете

• Соблюдение гигиены: регулярное мытье рук, соблюдение правил личной гигиены.
• Обеспечение правильного питания: питание должно быть сбалансированным и содержать все необходимые витамины и минералы.
• Соблюдение режима сна: достаточное количество сна является важным фактором для поддержания здоровья.
• Соблюдение режима физической активности: регулярные физические нагрузки помогают поддерживать здоровье и улучшают работу иммунной системы.
• Профилактическое лечение: регулярные профилактические осмотры и лечение инфекционных заболеваний в начальной стадии.

В заключение, инфекционные заболевания являются серьезным осложнением сахарного диабета. Чтобы предотвратить их развитие, необходимо соблюдать правила гигиены, правильно питаться, соблюдать режим сна и физической активности, а также проходить регулярные профилактические осмотры.

Связанные вопросы и ответы:

Какие инфекционные заболевания чаще всего возникают у людей с сахарным диабетом

Сахарный диабет – хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови.
Глюкоза – основной источник энергии для организма. Поэтому в составе пищи обязательно должны присутствовать углеводы. Попадая в пищеварительную систему, сложные углеводы расщепляются до глюкозы, которая кровотоком разносится по всему организму. За процесс вывода глюкозы из крови и усвоение ее мышечной тканью (или отложение в виде гликогена в жировой ткани) отвечает гормон инсулин. В случае если эти обменные процессы нарушаются, глюкоза накапливается в крови, вызывая сахарный диабет.
Сахарный диабет бывает 1-го типа (с недостаточной выработкой инсулина в организме) и 2-го типа (инсулина достаточно, но клетки и ткани организма становятся нечувствительны к нему). Существуют и промежуточные формы сахарного диабета, а также диабет, возникающий у беременных (гестационный). Однако любой диабет приводит к снижению иммунитета. В результате человек чаще страдает различными заболеваниями, процесс выздоровления затягивается, болезни становятся хроническими, медленнее происходит заживление различных ран, порезов, ссадин.
Сахарный диабет влияет на все звенья иммунного ответа. Прежде всего страдает гуморальный иммунитет, то есть иммуноглобулины. Это белки плазмы крови, которые участвуют в иммунном ответе. При сахарном диабете глюкоза не усваивается тканями, поэтому ее уровень в крови значительно превышает норму. Глюкоза начинает связываться с белками крови, после чего иммуноглобулины гликозилируются и больше не могут полноценно выполнять свою функцию.
Кроме того, при сахарном диабете страдают сосуды микроциркуляторного русла, питающие все органы и ткани. Нарушается кровоснабжение красного костного мозга – структуры, в которой появляются и созревают клетки неспецифического иммунитета. В результате нарушается иммунный ответ организма.
Кстати, недавние исследования показали, что инсулин, недостаток которого наблюдается при сахарном диабете 1-го типа, необходим для функционирования Т-клеток, отвечающих за распознавание и уничтожение вирусов. Инсулин связывается с рецепторами на поверхности этих клеток и ускоряет иммунный ответ. При недостатке гормона Т-клетки реагируют на чужеродные агенты гораздо медленнее.
Кроме того, ослабление местного иммунитета и постоянно повышенный или колеблющийся уровень глюкозы в крови при диабете увеличивают вероятность развития грибковой инфекции. Микоз стоп, один из симптомов диабета, может первоначально проявляться в виде легкого зуда или раздражения кожи на ступнях. Однако со временем может потрескаться кожа между пальцами, возникнуть стойкое покраснение, морщинистость или чрезмерная ломкость ногтей на ногах, изменение цвета ногтевой пластины на желто-серый. Особым видом микоза является кандидоз. Чаще всего он поражает слизистые оболочки.
Чтобы способствовать предупреждению диабета 2-го типа и его осложнений, необходимо:

1. поддерживать оптимальный вес тела;
2. быть физически активным (ежедневные физические упражнения снижают степень риска заболевания сахарным диабетом);
3. придерживаться здорового питания и уменьшать потребление углеводов (сахара и другие) и насыщенных жиров;
4. воздерживаться от употребления табака;
5. ежемесячно контролировать уровень глюкозы крови (более 6,1 ммоль/л натощак – повод обратиться к врачу).

Всего 30 минут упражнений пять раз в неделю плюс здоровая диета могут снизить риск заболевания диабетом на 58%. При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Больше полезной информации по санитарной безопасности и профилактике опасных заболеваний на сайте санщит.рус.

Как сахарный диабет влияет на иммунную систему и способность организма бороться с инфекциями

От диабета во всем мире страдают миллионы людей. Без надлежащего лечения это хроническое заболевание способно привести к различным сердечным патологиям, почечной недостаточности, потере зрения. Это заставляет многих задаваться вопросом относительно того, как минимизировать риски развития диабета. Профилактика является лучшим способом сохранения как собственного здоровья, так и своих близких. Данный аспект особенно важен, учитывая то, что многие люди имеют предрасположенность к болезни. Это означает то, что сахар высокой, но еще не достигает того уровня, когда у пациента диагностируют диабет.

Сахарный диабет существует двух типов:

• сахарный диабет 1 типа возникает вследствие недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой,
• сахарный диабет 2 типа более распространен. Характеризуется тем, что инсулин вырабатывается не только в необходимом, но и большем объеме, однако он не находит применение, так как клетки тканей не усваивают его.

Факторы, способствующие развитию сахарного диабета

Причинами развития сахарного диабета являются:

• наследственная предрасположенность,
• превышение допустимого веса (ожирение),
• частые нервные стрессы,
• инфекционные заболевания,
• другие болезни: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.

Вследствие того, что причины возникновения заболевания первого и второго типа различны, то и профилактические мероприятия несколько отличаются.

Профилактические меры для сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа предупредить невозможно, однако соблюдение некоторых рекомендаций может помочь задержать, приостановить развитие заболевания. Профилактика сахарного диабета особенно необходима людям, относящимся к группе риска. Это те, у кого существует наследственная предрасположенность, то есть состоит в близком родстве с человеком, больным сахарным диабетом первого типа.

К профилактическим мерам относят:

• правильное питание. Необходимо следить за количеством искусственных добавок, употребляемых в пищу, снижать потребление консервированных продуктов, богатых жирами, углеводами. Рацион должен быть разнообразным, сбалансированным, а также включать фрукты и овощи.
• предупреждение инфекционных и вирусных заболеваний, которые являются одними из причин развития сахарного диабета.
• отказ от алкоголя и табака. Известно, что вред от этих продуктов огромен для каждого организма, отказавшись от употребления алкогольных напитков, а также курения можно существенно уменьшить риск заболевания диабетом.

Как не допустить сахарный диабет у детей

Профилактика данного заболевания у детей должна начинаться с рождения. Ввиду того, что искусственные смеси содержат большое количество белка коровьего молока (которое может негативно сказаться на работе поджелудочной железы), то, прежде всего, ребенку необходимо грудное вскармливание до года или полутора лет.Это укрепит иммунитет ребенка и защитит его от заболеваний инфекционного характера. Второй мерой предотвращения заболевания сахарным диабетом является профилактика вирусных заболеваний (гриппа, краснухи и др.).

Сахарным диабетом чаще страдают женщины , однако профилактика сахарного диабета у мужчин также должна производиться и начинаться как можно раньше.

Какие факторы повышают риск развития инфекционных заболеваний у людей с сахарным диабетом

Приложение
к приказу МЗ ПК

 

Алгоритм
диспансерного наблюдения врачом-терапевтом пациентов с сахарным диабетом

 

Документы:

1) Приказ Минздрава РФ от 15.03.2022 г. N 168н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми".

2) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ "Сахарный диабет 2 типа у взрослых", "Сахарный диабет 1 типа у взрослых" 2022 г.

3) "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом" МЗ РФ ОО "Российская ассоциация эндокринологов" ГНЦ РФ ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Минздрава России, под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 11-ый выпуск, 2023 г.

Сахарный диабет (СД) - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Сахарный диабет 2 типа (СД 2) - нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

 

Этиология и патогенез СД 2.

Сахарный диабет является заболеванием со сложным многофакторным патогенезом.

Основными патогенетическими механизмами считаются нарушение секреции инсулина и инсулинорезистентность, однако количество новых дефектов, вызывающих хроническую гипергликемию при СД, постоянно увеличивается:

- Нарушение секреции инсулина;

- Инсулинорезистентность (наибольшее значение имеет инсулинорезистентность мышц, печени, жировой ткани);

- Сниженный инкретиновый эффект (инкретины - гормоны желудочно-кишечного тракта, вырабатываемые в ответ на прием пищи и вызывающие стимуляцию секреции инсулина, наибольшее значение имеют глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид);

- Нарушение секреции глюкагона - гормона, синтезируемого в а-клетках поджелудочной железы и противостоящего своими эффектами действию инсулина;

Повышенная реабсорбция глюкозы в почках (вследствие повышенной активности натрий-глюкозных котранспортеров 2 типа (НГЛТ-2), локализованных преимущественно в проксимальных отделах почечных канальцев).

В последние годы также обсуждается роль в патогенезе иммунной дисрегуляции/хронического воспаления, изменений микробиоты кишечника и других факторов.

 

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа.

- возраст старше 45 лет;

- избыточная масса тела и ожирение;

- семейный анамнез СД (родственники или братья/сестры с СД 2);

- НТГ или НГН в анамнезе;

- гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе;

- артериальная гипертензия (АД > 140/90 мм рт ст или медикаментозная антигипертензивная терапия);

- привычно низкая физическая активность;

- холестерин ЛВП 2,82 ммоль/л;

- синдром поликистозных яичников;

- наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Классификация сахарного диабета.

 

СД 1 типа:	Деструкция В-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной
- иммуноопосредованный - идиопатический	инсулиновой недостаточности
СД 2 типа	- с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью - с преимущественным нарушением инсулина с инсулинорезистентностью или без неё
Другие специфические типы СД	- генетические дефекты функции В-клеток - генетические дефекты действия инсулина
- заболевания экзокринной части поджелудочной железы - эндокринопатии - СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами - инфекции - необычные формы иммунологически опосредованного СД - другие генетические синдромы, иногда
Гестационный СД	Возникает во время беременности

 

Определение лиц, подлежащих скрининговому обследованию с целью выявления нарушений углеводного обмена.

 

Возраст начала скрининга	Группы, в которых проводится скрининг	Частота 1 обследования
Любой взрослый	С ИМТ > 25 кг/м  2 + 1 из факторов риска	При нормальном результате - 1 раз в 3 года, лица с предиабетом 1 раз в год
Любой взрослый	Высокий риск при проведении анкетирования (результат опросника FINDRISK > 12 баллов	При нормальном результате - 1 раз в 3 года, лица с предиабетом 1 раз в год
> 45 лет	С нормальной массой тела в отсутствие факторов риска	При нормальном результате - 1 раз в 3 года, лица с предиабетом 1 раз в год

 

Алгоритм скрининга и диагностики диабета.

Как важно соблюдать гигиену для предотвращения инфекций при сахарном диабете

Вопреки тому, с чем мы сталкиваемся в больницах, например, когда диагностируется диабет 1 типа, который всегда связан с госпитализацией, единой обязательной диабетической диеты не существует. Согласно последним руководствам и рекомендациям диабетических обществ, пища для людей с диабетом, независимо от ее типа, не должна отклоняться от принципов питания здоровых людей. 

Это означает, что ограничения отменены, и поощряется здоровая, рациональная диета в соответствии с современной пирамидой питания.  

Пирамида правильного питания

Проблема в том, что здоровые люди, не всегда правильно питаются, прежде чем у них диагностируют диабет. Им кажется, что если нет симптомов заболеваний, можно есть что угодно, и только больные должны себя ограничивать. Именно по этой причине после диагностики диабета, особенно типа 2, самой большой проблемой для пациента является диета. 

Насколько нужно изменить диету, зависит от того, какой была диета пациента до постановки диагноза. Если в ней было много ошибок, которые привели к избыточному весу или ожирению – проблема примерно у 80% пациентов с диабетом 2 типа, изменения будут ощутимы.

Пациенты с сахарным диабетом должны соблюдать универсальные правила правильного питания и дополнительно:

• контролироват ь размер порции отдельных блюд;
• контролировать количество углеводов, потребляемых в индивидуальном питании и в целом в течение дня;
• ограничить количество продуктов, содержащих простые углеводы, например, фрукты, мед, и добавленные сахара – сладости, подслащенные йогурты, фруктовые соки;
• избегать длительных перерывов между приемами пищи.

Контроль размера порций

Диабетикам следует употреблять комплексную пищу, содержащую углеводы, белки и жиры. Чем жирнее еда, тем медленнее усваиваются углеводы. Конечно, это не значит, что вы должны есть жирную пищу (тогда возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний), однако стоит комбинировать отдельные макронутриенты, чтобы снизить гликемический индекс еды, и следовательно, постпрандиальную гипергликемию. 

По той же причине фрукты, которые должны быть ограничены в рационе диабетиков, следует употреблять как часть десерта после основного приема пищи, а не, например, как часть второго завтрака или полдника. В сочетании с белком и жиром они будут влиять на гликемию медленнее и в меньшей степени. 

Длинные интервалы между приемами пищи невыгодны для пациентов с диабетом 2 типа. После нескольких часов поста больной обязательно съест больше – таким образом легко переусердствовать с сахаром.

Какие инфекционные заболевания наиболее опасны для людей с сахарным диабетом

аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — дедов иван иванович, брико николай иванович, андрианова екатерина андреевна, абрамова ирина михайловна, брусина елена борисовна

Инфекции , связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), любое клинически выраженное инфекционное заболевание, развившееся у пациента в результате оказания медицинской помощи во время госпитализации, в амбулаторно-поликлинических условиях или на дому, вне медицинской организации, а также у медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности. Пациенты с сахарным диабетом уязвимая группа в отношении ИСМП. Инфекции при сахарном диабете усиливают нарушения обмена веществ, и, наоборот, высокий уровень сахара в крови увеличивает риск инфекций . Для обеспечения эпидемиологической безопасности пациентов с сахарным диабетом требуется контроль выполнения следующих манипуляций: инъекций инсулина; забора крови на анализ; обработки раны при диабетической стопе; установке внутрисосудистого катетера и хирургическом вмешательстве. Любые инвазивные манипуляции повышают риск ИСМП. Наиболее частый механизм передачи ИСМП контактный. Одни из важнейших требований санитарных норм и правил: обработка рук медперсонала спиртсодержащим антисептиком, однократное использование медицинских перчаток, однократное использование игл и шприцев. В медицинских организациях медработники должны использовать только профессиональные многопользовательские глюкометры. Инструкции по использованию глюкометра должны включать детальную информацию о дезинфекции прибора и других необходимых практиках для снижения риска распространения потенциальных инфекций от пациента к пациенту и от пациента к медицинскому работнику. Требуются особые навыки у персонала для проведения нетравмирующих процедур и инфекционного контроля при оказании помощи пациентам с синдромом диабетической стопы. Правильные обработка рук и использование перчаток в сочетании с другими эффективными практиками асептики значительно снижают риск тяжелых инфекций при установке и введении внутрисосудистых катетеров. При хирургических вмешательствах однократное введение антибиотика в качестве антимикробной профилактики способствует предупреждению инфекционных осложнений. Для снижения риска инфекций при плановом оперативном вмешательстве должен быть рекомендован пациентам строгий контроль сахарного диабета в течение нескольких недель до операции.

Как часто нужно проводить медицинские осмотры у людей с сахарным диабетом для ранней диагностики инфекционных заболеваний

При лечении сахарного диабета эндокринологи назначают лекарственные препараты из различных терапевтических групп. Все они предназначены для снижения уровня глюкозы в крови, но работают по-разному. Такие препараты, как метформин, повышают чувствительность тканей к воздействию эндогенного инсулина, сульфонилмочевины увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, а флозины , например, позволяют безопасно вывести избыток сахара из организма с мочой.

Врач решает, какие препараты на каком этапе лечения вводить на основе анализов. Общая схема лечения СД 2 типа определена в рекомендациях для врачей. В Европе существуют общие европейские рекомендации. 

Схема лечения СД 2

Очень часто больному сахарным диабетом приходится принимать препараты 2-3 терапевтических групп, в этом случае отдельные препараты следует вводить в правильном порядке и правильно сочетать друг с другом . Когда пероральные препараты перестают быть эффективными для контроля гликемии у пациентов с диабетом 2 типа , в лечение вводят инсулин.

Противодиабетические препараты, рекомендованные в Европе:

• Ме тформин . Позволяет лучше использовать инсулин с точки зрения поджелудочной железы, повышая чувствительность тканей к этому гормону. Препараты: Авамина, Этформ, Форметик, Глюкофаж, Метфогамма, Метформакс, Метформин, Метифор, Сиофор, Симформин.
• Производные сульфонилмочевины . Работают стимулируя бета-клетки поджелудочной железы для увеличения секреции инсулина. Сейчас назначаются препараты третьего поколения: Амарил. Аварон, Диарил, Глибетик, Глидиамид, ГлимГексал, Глитопрел, Глимепирид, Глиморион, Пемидал, Симглик.
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы . Замедляют всасывание углеводов из тонкого кишечника, подавляя переваривание сложных углеводов. Препараты: Адекса, Глюкобай.
• Агонисты рецептора GLP-1 . Повышают чувствительность к инсулину и секрецию собственного инсулина и препятствуют опорожнению желудка, что снижает количество всасываемых углеводов. Лекарства из этой группы: Budureon, Byetta, Luxumia, Ozempic, Saxenda, Trulicity, Victoza.
• Ингибиторы ДПП-4 . Увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, уменьшают количество всасываемых углеводов и уменьшают количество глюкозы, секретируемой печенью. Препараты: Галвус, Янувия , Ристабен, Трахента, Випидия.
• Агонисты PPAR . Повышают чувствительность периферических тканей к инсулину. Препараты: Пиоглитазон.
• Ингибиторы SGLT-2 . Не повреждая почки, выводят избыток сахара из крови в мочу. Препараты: Forxiga, Invocana, Jardiance, Steglatro.
• Инсулин . Вводится при лечении диабета 2 типа, когда, несмотря на использование максимальных доз пероральных препаратов, уровень сахара в крови все еще слишком высок.