Эффективные методы восстановления плечевого сустава после травмы

Эффективные методы восстановления плечевого сустава после травмы

Перед тем, как восстановить плечо после вывиха, нужно посетить врача ортопеда. Только опытный специалист сможет установить состояние тканей на текущий момент и разработать в соответствии с этими данными программу реабилитации.

В зависимости от состояния пациента после травмы, возможно сразу же приступать к повышению работоспособности связочно-мышечного аппарата. Но в некоторых случаях сначала требуется подготовительная работа. Например, если пациент обратился за помощью не сразу и у него уже начались процессы образования рубцовых тканей в связках и сухожилиях. Чтобы устранить эти негативные проявления патологии, необходимо восстановить полноценное диффузное питание связок и сухожилий.

Еще серьезнее ситуация, если лечение после вывиха проводилось не под контролем со стороны травматолога. Это чревато тем, что у пациента развивается гемартроз или контрактура сустава. Это очень тяжелые осложнения, которые приводят к тугоподвижности, снижают амплитуда возможных движений верхней конечностью. Все это приводит к инвалидности. Пациент испытывает постоянные боли. У него нарушается кровоснабжение и иннервация всех мягких тканей верхней конечности. Постепенно угасает функция кисти и пальцев.

Существует несколько способов того, как разработать плечо после вывиха — самый эффективный из них мануальная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой. Опытный врач ортопед проводит разработку индивидуального курса, основываясь на данных о реальном текущем состоянии здоровья пациента. Этот курс реабилитации может включать в себя следующие виды лечебного воздействия:

• остеопатия позволяет усилить все процессы микроциркуляции лимфатической жидкости и крови вокруг повреждённого сустава, что станет толчком для ускорения процессов регенерации поврежденных тканей;
• рефлексотерапия позволяет за счет воздействия на биологически активные точки на теле человека запускать процессы регенерации хрящевых тканей, суставной капсулы и т.д.;
• массаж восстанавливает тонус мышечного волокна, повышает его работоспособность, делает связки и сухожилия более эластичными и устойчивыми к травмирующему воздействию;
• физиотерапия необходима для того, чтобы запустить обменные межклеточные процессы, ускорить выведение шлаков и токсинов, повысить сопротивляемость клеточной мембраны и т.д.;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия применяются для полного восстановления работоспособности плечевого сустава.

Связанные вопросы и ответы:

Какие первые шаги нужно предпринять сразу после травмы плечевого сустава

Рассмотрим, как разработать плечевой сустав после вывиха с помощью лечебной физкультуры.

ЛФК после вывиха плечевого сустава обычно представлена целым комплексом упражнений элементарного плана, благодаря выполнению которых у человека происходит постепенное восстановление утраченной двигательной активности поврежденного сустава.

При проведении занятий происходит восполнение силы дельтовидной мышцы, а также бицепса и трицепса, что постепенно приводит в стабильное состояние и сам травмированный сустав. Правильное выполнение рекомендованных доктором упражнений при вывихе плеча является не только залогом для полного восстановления, но и профилактикой возможного рецидива (повторного вывиха).

Начинаются лечение и тренировки после вправления вывиха плеча и окончания периода покоя сустава. Первые занятия при этом всегда состоят из легких и совсем простых упражнений, цель которых заключается в общем повышении мышечного тонуса поврежденной руки и обеспечении достаточного кровотока. Постепенно по рекомендации доктора нагрузки на руку и сам сустав следует увеличивать, а диапазон выполняемых упражнений — расширять.

Важно помнить о том, что даже простые упражнения после травмы, выполняемые неправильно, могут привести к появлению осложнений и увеличению периода выздоровления.

Предельную осторожность следует проявить при выполнении силовых нагрузок после вправления вывиха, поскольку такие упражнения при их неправильном выполнении или неадекватной состоянию нагрузке, могут привести не только к растяжению ослабленных связок, но и к их разрыву. Поэтому для успешного и полного выздоровления следует полностью соблюдать рекомендации доктора и не заниматься самолечением.

В период реабилитации после вправления вывиха плеча основное внимание направлено на восстановление утраченной мышечной силы, поскольку именно благодаря крепким мышцам происходит и стабилизация сустава, при этом головка кости устанавливается в правильное положение. Стабилизация головки происходит и в переднезаднем направлении, что в дальнейшем предотвращает ее соскальзывание и выход из суставной области.

Как определить, требуется ли операция для восстановления плечевого сустава

Одно из ошибочных утверждений, что вывих лучше, чем перелом. Последствия первичного вывиха могут быть достаточно серьезными и приводить к повторению травмы.

Привычный вывих – патологическое состояние, при котором происходит смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки (нестабильность плечевого сустава). Причиной вывиха в 90% случаев является травма, например: падение на вытянутую руку, удар по области плечевого сустава, поднятие тяжести, слишком размашистые движения руками, мышечный спазм при эпилепсии.

Предрасположенностью к вывиху является дисплазия – врожденное нарушение развития соединительной ткани, при котором суставы обладают повышенной подвижностью (гипермобильность).

Во время вывиха происходит резкое перемещение головки плечевой кости, как будто выходит из сустава. В результате повреждаются удерживающие элементы: фиброзная губа и связки. С увеличением количества вывихов, смещение происходит с меньшим сопротивлением. Мягко-тканные структуры не оказывают должной поддержки суставу и постепенно начинают повреждаться соприкасающиеся кости, которые при этом стираются. Нестабильность плечевого сустава со временем прогрессирует и вывихи могут происходить даже во сне.

Лечение

Основным методом восстановления стабильности плечевого сустава считается хирургическое лечение. Наиболее щадящей методикой является артроскопия (операция Банкарта). При неповрежденной костной ткани и наличие фиброзной губы хорошего качества выполняется рефиксация фиброзной губы с помощью специальных якорных рассасывающихся имплантов. Вся операция производится через 3-4 прокола кожи по 5-6 мм. Через первый прокол в полость сустава вводится камера и изображение передается на монитор. Сустав осматривается изнутри, находится разрыв фиброзной губы. Через другие проколы она мобилизуется специальными мини-инструментами, поверхность лопатки зачищается от рубцов. В лопатке рассверливаются каналы и в них вводятся якорные (анкерные) фиксаторы и закрепляются в кости. Нитями из этих имплантов фиброзная губа прошивается и притягивается к зачищенной поверхности лопатки. Стабилизация мягко-тканных структур, таким образом, восстанавливает утраченную при вывихе анатомию. Для приживления фиброзной губы требуется время, поэтому после операции рука повещается в мягкую поддерживающую повязку сроком на 4 недели.

Какие упражнения рекомендуются для восстановления плечевого сустава после травмы

Лечебную гимнастику применяют на самом ответственном этапе реабилитации — восстановлении функциональности сустава. Но некоторые упражнения необходимо начать выполнять еще в период покоя. Сразу после вывиха плеча ЛФК заключается в разработке мышц кисти и предплечья. Это позволит им не атрофироваться за период фиксации плечевого сустава.

В первые дни после снятия фиксирующей повязки у пациента наблюдается защитное рефлекторное напряжение в мышцах. Возникает оно из-за подсознательного страха, что сустав снова выпадет. Поэтому в этот период разрешается выполнять движения только с использованием тканевой косынки. Гимнастика состоит из поднятия и опускания предплечья, сведения и разведения лопаток, круговых движений плечевым суставом и других несложных упражнений. При этом исключены махи и другие резкие движения. Ранний постиммобилизационный период обычно продолжается 10-20 дней.

Далее наступает поздний постиммобилизационный период, который может продолжаться до 1,5 месяцев. Здесь акцент делается на укрепление мышц, а также увеличение амплитуды движений за счет растяжки. Упражнения на растяжение при вывихе плеча необходимо делать крайне аккуратно, чтобы тянулись мышцы, но не повредилась еще неокрепшая суставная капсула. К концу периода рекомендуется выполнять упражнения с дополнительным отягощением или эластичным эспандером.

Общий период восстановления с момента получения травмы составляет около 3 месяцев. Однако для спортсменов и лиц, работа которых связана с нагрузками на руки, реабилитация может быть продлена до полугода, так как восстановлению подлежит большее количество функций.

Сколько времени занимает полное восстановление плечевого сустава после травмы

Перелом никогда не случается кстати. И, наверное, у каждого из нас есть «та самая» часть тела, за которую мы переживаем сильнее всего (особенно в сезон гололеда). Так, например, очень многих людей «кормят» именно руки, а потому перелом плечевой кости лишает человека не только возможности нормально жить, но и продуктивно работать. В этой статье разберемся, какими бывают переломы плеча, как их лечат и что поможет быстро восстановиться после избавления от гипса.

Какими бывают переломы в верхней части тела

Переломы плеча классифицируются по локализации, положению отломков и наличию/отсутствию повреждений тканей и кожных покровов.

По расположению травмы выделяют переломы:

• Внутрисуставные — при повреждении анатомической шейки и головки плечевого сустава;
• Внесуставные — при повреждении хирургической шейки. Часто такой перелом затрагивает нервы и сосуды, из-за чего может появиться кровотечение и утрата чувствительности в поврежденной конечности;
• Диафиза или среднего отдела плечевой кости;
• Дистальные — при повреждении самой нижней части плечевой кости, расположенной рядом с локтем.

По положению отломков переломы бывают без смещения (несмотря на травму, части кости остались в правильном положении), со смещением (отломки отклонились от нормы) и вколоченные (отломки вбиваются друг в друга, из-за чего конечность сохраняет подвижность на несколько дней).

Наконец, в зависимости от наличия повреждений тканей , перелом может быть закрытым или открытым.

Правильная классификация перелома необходима для последующего эффективного лечения. Без специального оборудования и соответствующих обследований пациент не сможет определить наличие перелома и его тип, а потому при получении травмы первое и самое главное, что должен сделать пострадавший, — вовремя обратиться к врачу.

Что делать, если сломали кость

Для начала — не паниковать. Если травма случилась, необходимо как можно скорее добраться до ближайшей травматологии. Там врач — травматолог-ортопед определит, что, где и как именно сломано. С учетом того, что вариантов диагноза может быть достаточно много, последующее лечение и реабилитация подбираются индивидуально в зависимости от конкретного случая. Так, например, лечение перелома со смещением будет значительно отличаться от лечения перелома без смещения.

Признаки перелома плеча

• Острая боль в области плеча, которая усиливается при напряжении;
• При прощупывании поврежденного места и движении появляется хруст;
• Рука выглядит неестественно — стала короче, сильно отекла, кисть повисла и т. п.;
• Яркая гематома и/или кровотечение;
• Движения стали скованными, невозможно задействовать руку на максимум;
• Потеря чувствительности.

Чаще всего лечение ограничивается консервативными методами: гипсованием и последующей реабилитацией. В редких и особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы учится реконструировать поврежденную кость.

Восстановление после перелома

Реабилитация после перелома плеча проходит в несколько этапов:

1. Иммобилизация . Поврежденная конечность фиксируется в полностью неподвижном положении. При этом важно сохранить нормальное кровообращение и не допустить мышечной атрофии. Для этого пациенту назначают дыхательную гимнастику, ЛФК и массаж. Длиться этот этап около 3 недель;
2. Возвращение функциональности . Рука вновь получает возможность двигаться, но с определенными ограничениями (может потребоваться ношение специального ортеза). На этом этапе важно максимально сосредоточиться на активных физических упражнениях с постепенным увеличением нагрузки. Также много внимание уделяется разработке мелкой моторики: пациент снова учится завязывать шнурки, чистить зубы и т. п. Необходимо внимательно следить за состоянием поврежденной конечности и о любом дискомфорте сообщать лечащему врачу. Продолжительность этапа составляет около 6 недель;
3. Фаза активных тренировок . В этот период пациент практически полностью вернулся к привычному образу жизни. На протяжении следующих 8 недель ведется работа по укреплению мышц и увеличению амплитуды движений. При этом тренировки все еще ведутся под наблюдением лечащего врача, так как риск серьезно навредить руке все еще есть. Возвращаться к привычным занятиям спортом можно не ранее чем через 2–3 месяца после этого этапа.

Также пациенту необходимо следить за питанием (в частности, за употреблением достаточного количества белка) и, при необходимости, дополнительно принимать витамин Д, кальций, коллаген.

При одобрении лечащего врача можно использовать эспандер для укрепления мышц. Также ускорить заживление и снять болевой синдром помогут тейпы, но накладывать их должен только специально обученный специалист.

Главное — сохранять терпение и пройти курс реабилитации до конца.

Можно ли заниматься спортом во время восстановления плечевого сустава

1 – 4 недели после операции:

• Посещение специалиста по реабилитации с первой недели после артроскопии;

• снижение отечности и боли в прооперированном плече;

• полное восстановление диапазона пассивных движений в суставе;

• поддержание тонуса мышц, стабилизирующих ПС;

• стимулирование кровообращения в области плечевого сустава.

Первые несколько недель после операции пациентам советуют носить ортезную повязку (плечевой бандаж) – повязка фиксирует прооперированную руку в полуотведенном положении, снижая воспаление и не давая травмировать сустав в процессе выполнения базовых бытовых задач. Восстанавливать пассивную (под воздействием внешней силы) подвижность плечевого сустава начинают с выполнения простых, индивидуально подобранных специалистом по реабилитации, упражнений:

1. Статическое напряжение мышц плечевого пояса.
2. Движения пальцами руки, движения кистью.
3. Умеренные сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе
4. Динамические упражнения: поднятие надплечий, вращение и сведение лопаток.

Первое время, при попытке выполнить какое-либо упражнение, мышцы плеча будут рефлекторно напрягаться, пытаясь предотвратить возможную травму. Это может выражаться в небольшом дискомфорте и тянущих ощущениях. Специалист по реабилитации поможет преодолеть рефлекторный страх и научит выполнять упражнения так, чтобы избежать повторной травмы.

Помимо лечебной физкультуры (ЛФК), реабилитация после артроскопии плечевого сустава может включать и другие процедуры:

Механотерапия (аппарат АРТРОМОТ ACTIVE-K).

Упражнения на лечебном аппарате, которые можно начинать уже в течение первых суток после операции под контролем специалиста по реабилитации. Работа на аппарате направлена на раннее безболезненное восстановление подвижности в оперированном плечевом суставе и укрепление мышц-стабилизаторов. Оказывает положительное влияние на координацию движений.

Нейромышечная электростимуляция.

 Через кожу пациента подаются электрические импульсы, стимулирующие нервные окончания к передаче сигналов определенной группе мышц. Мышцы отвечают на импульс вибрацией или сокращением ­– так же, как при нормальной мышечной активности, например, при ходьбе или тренировке в спортзале. Это позволяет оптимизировать силу и тонус мышц, ослабить болевые ощущения.

Лечебный массаж.

Процедура уменьшает боль и отечность, улучшает приток крови в прооперированную конечность.

Кинезиологическое тейпирование.

Накладывание на кожу вокруг сустава специальных эластичных хлопковых лент на акриловой клеевой основе. Тейпы стабилизируют сустав и мышцы, увеличивая их диапазон движения и оказывая противоотечное действие.

Мануальная и кинезио- терапии.

Набор методов ЛФК, направленных на поддержание тонуса мышц-стабилизаторов плечевого сустава. Например, методики постизометрической релаксации мышц (ПИР) и проприоцептивное нервно-мышечная фасилитация (PNF-терапия).

Будет полезно уделить время и кардиотренировкам, например, занятиям на велотренажере. Однако, на первых порах, стоит воздержаться от бега – тряска при беге может негативно сказаться на заживлении плеча после артроскопии.

Какие методы физиотерапии наиболее эффективны для восстановления плечевого сустава

1. Защита пораженного участка.

При травме – сразу холод и покой. Первые сутки прикладывают лед через каждые 20-30 минут по 10-15 минут. Можно согнуть руку в локте и привести ее к туловищу с помощью элементарной повязки и ограничить нагрузку. Период щадящего двигательного режима зависит от тяжести патологического процесса, нежелательные движения избегаются, но полностью нагрузка не исключается.

1. Медикаментозная терапия.

Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства применяют при выраженном болевом синдроме. Локально только на плечевую область рекомендуют– мази и гели. Инъекционные процедуры с кортизоном по-прежнему находят применение, но их назначают очень избирательно и в небольших количествах. При сопутствующих болезнях назначают соответствующую терапию.

Важно ли носить ортез или бандаж для ускорения восстановления

Срок ношения ортопедического изделия определяется индивидуально. Некоторые состояния требуют использовать фиксаторы в течение дня, а ночью снимать. В других случаях ортезы носят даже во время сна. Угол сгибания и регулировка жестких моделей настраиваются врачом, не самостоятельно. Мягкие бандажи обычно используют во время занятий спортом, при длительных прогулках.

Ортез требуется надевать на голую, сухую, чистую кожу. На ней не должно быть ран и признаков кожных заболеваний (покраснений, сыпи, отека и др.). Допускается ношение фиксатора поверх тонкого чулка.

Надевать бандаж рекомендуется утром, чтобы исключить вероятность отека. В положении сидя следует согнуть ногу под углом около 30 градусов. Для тех ортезов, у которых имеется нумерация ремней, важно соблюдать последовательность затягивания ремней. Если в области фиксации ощущается пульсация, следует ослабить ремни.

Можно выделить общие правила при ношении ортезов:

• Время использования ортопедического изделия определяется показаниями к применению и текущим состоянием сустава. В ряде случаев только врач может давать рекомендации по режиму использования. Важно следить за самочувствием на протяжении всего периода эксплуатации фиксатора. Любой дискомфорт должен стать поводом для посещения врача.
• Не снимать изделие преждевременно. Продолжительность ношения определяется врачом. Разъемные конструкции удобно использовать для проведения гигиенических процедур.

Как предотвратить повторную травму плечевого сустава после восстановления

Плечевой сустав является сложной полифункциональной структурой, стабильность работы которой обеспечивается активными (динамическими) и пассивными (статическими) стабилизаторами (конфигурацией суставных концов костей, капсулой сустава, мышцами и связками).

Развитие рецидивирующей нестабильности обычно происходит после перенесенного первичного травматического вывиха, сопровождавшегося осложненным течением или при неправильном лечении такого вывиха (вправлении вывиха без анестезии, кратковременной иммобилизации, слишком ранней нагрузке на сустав).

Привычный вывих (то есть вывих, который повторяется хотя бы дважды в том же суставе) приводит к повреждению как мягкотканых, так и костных структур плечевого сустава, что в свою очередь облегчает развитие вывиха при любой, даже незначительной физической нагрузке. Динамический компонент нестабильности плечевого сустава формируется в результате повреждения коротких ротаторов плеча (это подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая мышцы) – теряется их нормальный тонус, появляются рубцовые изменения.Что касается статического компонента нестабильности, то он формируется при нарушении суставных поверхностей плечевого сустава с развитием заднебокового дефекта головки плечевой кости, увеличении полости сустава. Все эти изменения приводят к ухудшению соприкосновения суставных концов и легкому смещению головки плеча вперед через дефект в волокнисто-хрящевом кольце (суставной губе), прикрепляющемся к лопатке.Привычный вывих плеча может возникнуть при выполнении обычных движений – причесывании, мытье, одевании, резком взмахе рукой, поднятии тяжести, даже во сне. Обычно повторный вывих возникает в первые месяцы после вправления первичного, в дальнейшем их частота возрастает. Кроме повторяющихся случаев вывиха, при рецидивирующем вывихе плеча наблюдаются такие симптомы, как ограничение движений в суставе, появление хруста и постоянных болей, усиливающихся при нагрузке. Со временем в результате атрофии мышц плечевого пояса появляется слабость в руке.Изменения, характерные для привычного вывиха плеча, зачастую можно выявить только в процессе проведения компьютерной томографии, МРТ, а вот обычная рентгенография при небольшой длительности заболевания патологии не обнаруживает.Лечение рецидивирующего вывиха плечевого сустава – только оперативное, однако и оно не всегда может обеспечить полное восстановление функции.Развивающееся при привычном вывихе снижение трудоспособности часто требует смены профессии, особенно связанной с постоянными нагрузками на плечевой пояс (строительные специальности, вождение автомобиля и другие). Иногда даже приходится устанавливать группу инвалидности. Нарушается и способность к самообслуживанию в полном объеме. Только своевременная и квалифицированная травматологическая помощь может предотвратить эти осложнения и быстро вернуть вас к обычной трудовой деятельности.