Полное руководство по реабилитации после травм плеча

Полное руководство по реабилитации после травм плеча

Перелом плеча — серьезная проблема, связанная с нарушением целостности плечевой кости. Он сопровождается сильной болью, отечностью руки и утратой ее функции. Как правило, повреждение возникает после удара или неосторожного падения.

В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на переломы верхних отделов плечевой кости, переломы средней части плеча, переломы нижних отделов плечевой кости.

Повреждения верхних отделов плечевой кости бывают:

• вколоченные (части кости сминаются, вклиниваются друг в друга);
• оскольчатые (кость дробится на множество мелких отломков);
• со смещением (фрагменты кости перемещаются от места нормального расположения);
• без смещения (обычно это костные трещины).

При травме ломаются головка, шейка, бугорки плечевой кости и сами суставные поверхности. Наиболее типичная причина образования таких переломов — падения с высоты на прижатую руку.

У пожилых пациентов при возрастном остеопорозе (снижении плотности костной ткани) плечевая травма типична, возникает при незначительном воздействии на руку, резком движении.

После перелома отмечаются такие симптомы, как:

• резкая болезненность в покое и при движениях рукой;
• быстрое нарастание отечности мягких тканей;
• обширные кровоизлияния (гематомы);
• кровоточащие раны при открытых переломах.

Еще один тип переломов плеча — повреждения в его средней, наиболее длинной части. Как правило, они происходят после удара твердым предметом по руке, либо после падения с высоты собственного роста. К характерным симптомам травмы относятся:

• сильная боль и отек в области повреждения;
• внешнее изменение размеров руки, чаще ее видимое укорочение;
• необычная подвижность плеча, сгибание в месте, где нет сустава;
• отсутствие активных и пассивных движений пальцев кисти, их онемение из-за повреждения лучевого нерва;
• ощущение хруста при дотрагивании к больному месту.

При прямом воздействии силы происходят переломы в поперечном направлении, а также косые, винтообразные. Типичный вариант таких травм — переломы от скручивания руки во время соревнований по армрестлингу.

Травмы нижней части плеча наблюдаются после падений на вытяную руку. При них часто смещаются костные отломки. Признаки перелома кости в этом месте:

• болевой синдром;
• изменения формы локтевого сустава, неподвижность в нем;
• большие гематомы на локте и сильная отечность над суставом;
• онемение, побледнение кожи кисти и предплечья из-за разрыва питающих кровеносных сосудов.

Повреждения в плече нередко сочетаются с вывихом лучевой или локтевой кости, обычно после дорожно-транспортных происшествий.

Диагностикой различных видов переломов занимается врач-травматолог. При подозрении на такую травму он назначает:

• рентген-обследование плеча в нескольких проекциях (на снимках видны участки поврежденной кости);
• компьютерную томографию (КТ) руки (при сложных внутрисуставных травмах врачу необходима детальная картина повреждения);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) (дает подробную информацию о состоянии окружающих мягких тканей и крупных нервных стволов, проводится при отсутствии движений во всей руке или пальцах).

Метод лечения после перелома плечевой кости врач избирает в зависимости от типа травмы. При ее внутрисуставных формах и выраженном смещении костных фрагментов он выполняет хирургическую операцию — соединяет части кости, укрепляет их металлическими конструкциями.

Консервативная терапия включает:

• Сопоставление крупных отломков (закрытая репозиция). После обезболивания врач придает правильное положение кости под контролем рентгеновских снимков.
• Гипсование руки. Фиксирующая повязка или лонгета накладываются на срок от 10 дней до 1,5 месяцев.

После снятия гипса травмированную руку необходимо разрабатывать.

Заниматься восстановлением функций руки нужно под руководством профессионального инструктора. Врачи Реабилитационного Центра проводят полный курс восстановительной терапии, чтобы предотвратить отдаленные последствия травмы.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое реабилитация после травм плеча и зачем она нужна

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ПРИВОЛЖСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Н.Н.ПРИОРОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральные клинические рекомендации
Аннотация
Разработаны клинические рекомендации по проведению реабилитационных мероприятий больным после вывихов плеча.
Клинические рекомендации (КР) предназначены для врачей травматологов-ортопедов, врачей ЛФК и инструкторов-методистов ЛФК (инструкторов ЛФК), врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер по физиотерапии, медицинских сестер по массажу, медицинских сестер.
Уровень использования клинических рекомендаций : федеральный.
Введение.
Травматические вывихи плеча сопровождаются различными повреждениями капсульно-связочных и хрящевых структур, обширным кровоизлиянием в параартикулярные ткани, отрывом или сдавлением сухожилий окружающих мышц, обеспечивающих стабильность головки плечевой кости. При дислокации головки могут происходить импрессионные переломы головки, переломы большого бугорка, реже переломы суставного отростка лопатки и хирургической шейки плеча. Особую группу составляют травматические вывихи плеча в сочетании с нарушением функции периферических нервов.
В зависимости от того, насколько адекватно проводились лечебные мероприятия при первичном вывихе, его исходом может быть полноценная компенсация функции, субкомпенсация (небольшое ограничение двигательных возможностей) и декомпенсация. Субкомпенсация предполагает полноценную двигательную активность на бытовом уровне, но ограниченную в усложненных условиях (например, занятия спортом). Декомпенсация — ограничение активности даже на бытовом уровне. Причин её может быть несколько. Чаще всего это рецидивирующая посттравматическая нестабильность плечевого сустава (привычный вывих или подвывих), несколько реже посттравматическая контрактура. Особо следует выделить посттравматическое нарушение функции околосуставных мышц. Это могут быть первично-мышечные повреждения, парезы и параличи, гипотрофия мышц в результате болевого синдрома или от бездействия.
В последние годы получили распространение весьма информативные неинвазивные (сонография, компьютерная и магнитно-резонансная томография) и инвазивные (диагностическая артроскопия) методы исследования, что значительно расширило диагностические возможности и позволило более дифференцированно проводить реабилитационные мероприятия. Появление новых методов исследования функции околосуставных мышц обеспечивает более целенаправленное и эффективное воздействие на мышцы, особенно при помощи современных методов тренировки с биологической обратной связью (БОС) по ЭМГ и силе (изометрический режим) и моменту вращения (изокинетический режим). Распространение артроскопии плечевого сустава позволяет щадящим хирургическим методом устранить возникшие при дислокации головки повреждения, что особо важно для лиц имеющих высокий уровень функциональных притязаний (спорт, профессия).
Предлагаемые нами клинические рекомендации разработаны на основе анализа данных литературы и многолетнего клинического опыта ряда клиник г. Москвы и Нижнего Новгорода.
Диагностические принципы КР:
- состояние после вывиха плеча
Показания к применению КР:
Описанные в данных рекомендациях реабилитационные мероприятия показаны всем больным после вывихов плеча
Противопоказания к применению КР:
Противопоказанием к применению клинических рекомендаций является тяжелое соматическое состояние пациента, угрожающее жизни
Степень потенциального риска применения КР:
класс 1 – медицинские технологии с низкой степенью риска
Материально-техническое обеспечение КР:
При проведении реабилитационных мероприятий у больных с периартикулярной патологией плечевого сустава используются:
- зал групповой и индивидуальной лечебной гимнастики,
- комплект оборудования для ЛФК,
- аппарат для БОС по ЭМГ или электромиограф,
- аппараты для механотерапии с блоками,
- тренажеры для верхней конечности
- физиотерапевтическое оборудование: для низкочастотной терапии переменным магнитным полем - «Алмаг-01» (№29/06070899/0409-00 от 21.06.2000 г.) , аппарат для низкочастотной электротерапии-“Поток-1”, «Амплипульс-8», “Тонус-1”, аппарат для лазеротерапии инфра и красного диапазонов-Милта (№ 29/06040499/0543-00 от 12 июля 2000 года до 12 апреля 2009 года), аппарат для местной дарсонвализации "Искра-3М", Россия (ФСР 2011/11209 от 04 июля 2011 года, срок действия: не ограничен).
- массажная кушетка,
- стол для гимнастики и массажа.

Какие существуют методы лечения травм плеча

Если у вас травма плеча, лечение зависит от ее вида. Не знаете, куда обратиться за квалифицированной помощью? В медицинском центре Стопартроз специалисты окажут первую помощь, проведут диагностику и назначат соответствующее травме лечение.

Сопутствующие симптомы

Анатомические особенности

Руки – это наиболее подвижные части тела, которые позволяют человеку выполнять любую работу, начиная от переноски тяжелых грузов и заканчивая написание художественных холстов. Подвижность обеспечивается здоровым суставом плеча. Плечевой сустав включает в себя связки, суставную капсулу, хрящи. Сустав формируется головкой кости плеча и лопаточной впадиной.

Полный спектр движений сустава обеспечивается сокращением и расслаблением мышц:

дельтовидная;

надостная;

подостная;

малая и большая круглые мышцы;

подлопаточная.

Патология в суставе, мышцах провоцирует повреждение сустава. Также причиной может стать сильный удар или неестественное движение руки.

Виды травм плечевого сустава

Травмы плечевого сустава разнообразны, так как вследствие воздействия внешних факторов могут быть повреждены разные составляющие плеча:

травма связок плечевого сустава;

повреждение мышц;

вывихи сустава;

ушибы мягких тканей плеча;

переломы плечевой кости и лопатки.

Признак

"Пружинящее" сопротивление

Костная крепитация (хруст)

Боль при пальпации

Нестабильность сустава

Травмы плеча могут быть комбинированными. Например, перелом кости часто сопровождается. С целью определения вида травмы необходимо провести диагностику, которая состоит из рентгенологического обследования поврежденной конечности, осмотра у врача, при необходимости возможно применение КТ, МРТ, УЗИ.

Какие упражнения рекомендуются для восстановления после травмы плеча

Программа реабилитации составляется специалистом с учетом особенностей повреждения, вида операции и характера предполагаемых нагрузок. Восстановление после артроскопии проходит в несколько этапов, с последовательным увеличением нагрузки на сустав и окружающие его мышцы, что приводит к их укреплению и постепенному заживлению.

1 этап. Послеоперационный

1 – 4 недели после операции:

• Посещение специалиста по реабилитации с первой недели после артроскопии;

• снижение отечности и боли в прооперированном плече;

• полное восстановление диапазона пассивных движений в суставе;

• поддержание тонуса мышц, стабилизирующих ПС;

• стимулирование кровообращения в области плечевого сустава.

Первые несколько недель после операции пациентам советуют носить ортезную повязку (плечевой бандаж) – повязка фиксирует прооперированную руку в полуотведенном положении, снижая воспаление и не давая травмировать сустав в процессе выполнения базовых бытовых задач. Восстанавливать пассивную (под воздействием внешней силы) подвижность плечевого сустава начинают с выполнения простых, индивидуально подобранных специалистом по реабилитации, упражнений:

1. Статическое напряжение мышц плечевого пояса.
2. Движения пальцами руки, движения кистью.
3. Умеренные сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе
4. Динамические упражнения: поднятие надплечий, вращение и сведение лопаток.

Первое время, при попытке выполнить какое-либо упражнение, мышцы плеча будут рефлекторно напрягаться, пытаясь предотвратить возможную травму. Это может выражаться в небольшом дискомфорте и тянущих ощущениях. Специалист по реабилитации поможет преодолеть рефлекторный страх и научит выполнять упражнения так, чтобы избежать повторной травмы.

Помимо лечебной физкультуры (ЛФК), реабилитация после артроскопии плечевого сустава может включать и другие процедуры:

Механотерапия (аппарат АРТРОМОТ ACTIVE-K).

Упражнения на лечебном аппарате, которые можно начинать уже в течение первых суток после операции под контролем специалиста по реабилитации. Работа на аппарате направлена на раннее безболезненное восстановление подвижности в оперированном плечевом суставе и укрепление мышц-стабилизаторов. Оказывает положительное влияние на координацию движений.

Нейромышечная электростимуляция.

 Через кожу пациента подаются электрические импульсы, стимулирующие нервные окончания к передаче сигналов определенной группе мышц. Мышцы отвечают на импульс вибрацией или сокращением ­– так же, как при нормальной мышечной активности, например, при ходьбе или тренировке в спортзале. Это позволяет оптимизировать силу и тонус мышц, ослабить болевые ощущения.

Лечебный массаж.

Процедура уменьшает боль и отечность, улучшает приток крови в прооперированную конечность.

Кинезиологическое тейпирование.

Накладывание на кожу вокруг сустава специальных эластичных хлопковых лент на акриловой клеевой основе. Тейпы стабилизируют сустав и мышцы, увеличивая их диапазон движения и оказывая противоотечное действие.

Мануальная и кинезио- терапии.

Набор методов ЛФК, направленных на поддержание тонуса мышц-стабилизаторов плечевого сустава. Например, методики постизометрической релаксации мышц (ПИР) и проприоцептивное нервно-мышечная фасилитация (PNF-терапия).

Будет полезно уделить время и кардиотренировкам, например, занятиям на велотренажере. Однако, на первых порах, стоит воздержаться от бега – тряска при беге может негативно сказаться на заживлении плеча после артроскопии.

2 этап. Восстановительный

5 – 6 недели после операции:

• Посещение специалиста по реабилитации раз в 1-2 недели;
• начало восстановления активных движений в плечевом суставе;
• восстановление тонуса мышц плечевого пояса;
• восстановление чувства положения руки в пространстве (проприоцепции).

На втором этапе специалист по реабилитации обучает пациента упражнениям, нацеленным на восстановление активных движений – движений в плечевом суставе, осуществляемых за счет собственных мышц плечевого пояса. Темп, силу и амплитуду упражнений подбирают так, чтобы они были комфортны и безболезненны для пациента. Не разрешаются резкие, маховые, рывковые движения. Занятия стоит проводить 2-3 раза в день, каждое упражнение повторять 10-12 раз. Примеры упражнений:

1. Качательные движения в плечевом суставе: наклониться вперед и свесить расслабленную руку. Раскачивать руку в различных плоскостях, избегая положений, доставляющих дискомфорт.
2. “Скольжение” руки по горизонтальной поверхности с постепенным увеличением диапазона движения.
3. Бытовые упражнения (причесывание, умывание и т.д.).

Выполнение упражнений необходимо приостановить если они вызывают отечность и / или усиление боли в суставе.

Сколько времени занимает реабилитация после травмы плеча

Классификация включает в себя несколько аспектов, таких как механизм травмы, степень тяжести, а также возможные последствия для здоровья пациента.

1. По механизму травмы:

• происходит при прямом ударе в области плечевого сустава. Также может быть вызвано падением человека на плечо;
• непрямой удар — при падении на вытянутую руку или при резком движении сустава без прямого контакта с травмирующим объектом.

2. По степени тяжести:

• легкий ушиб. В этом случае повреждение мягких тканей незначительное, симптомы проходят быстро, не требуя серьезного лечения;
• средней степени ушиб: травма несколько серьезнее, возникает отек, болезненность, ограничение движений. Необходимо наблюдение врача и лечение;
• тяжелый ушиб. Самая серьезная форма, которая сопровождается разрывом связок, сухожилий или даже переломом. Нужно немедленно обратиться к врачу, а затем строго следовать всем рекомендациям. Может привести к развитию политравмы, то есть понадобится вмешательство и травматолога, и хирурга, и ортопеда и врачей иных профилей.

3. По последствиям:

• острый ушиб. Возникает сразу после травмы, характеризуется острой болью и отечностью в области плеча;
• посттравматический ушиб. Проявляется спустя некоторое время после травмы, возникает хроническая боль, нарушение движений и другие последствия.

Стадии развития:

1. Начальный этап: сразу после получения травмы наблюдается отек и болезненность в области плеча, возможно ограничение движений.

2. Ранний этап: продолжается на протяжении первых дней до недели после травмы, в этот период отмечается снижение отечности, уменьшение болевого синдрома, возможной становится лечебная физкультура (щадящий режим).

3. Поздний этап: продолжается на протяжении нескольких недель или даже месяцев, происходит восстановление полной функции плеча, укрепление мышц и суставов. При необходимости назначаются дополнительные меры лечения и реабилитации.

Как предотвратить осложнения после травмы плеча

Некоторые популярные силовые упражнения могут представлять угрозу для плечевого сустава. Специфические упражнения, связанные с травмой плечевого сустава, указаны в таблице 1. Некоторые авторы считают положение «Дай пять!» потенциально опасным для плеча из-за высокого стресса, приходящегося на переднюю часть плеча (12, 14, 24, 26). Положением «Дай пять!» называется одновременное отведение на 90 градусови вращение наружу на 90 градусов (Рисунок 1). Многократное повторение положения «Дай пять!» с нормальной нагрузкой может привести к недостаточности или нестабильности статических плече-лопаточных связочно-капсульных ограничителей движения.

Рис. 1. Положение «Дай пять!». Это положение предрасполагает плечевой сустав к повреждениям.

Согласно Jobe and Kvitne (19), при ослаблении и уменьшении стабильности в плечевом суставе мышцы вращательной манжеты плеча, по-видимому, производят большее усилие для стабилизации головки плечевой кости. Многократная динамическая компенсация со стороны вращательной манжеты может привести к утомлению, а затем тендиниту и боли во вращательной манжете.

Есть и другие часто выполняемые упражнения с отягощениями, представляющие риск для плечевого сустава. По мнению Reeves et al (37, 38), упражнения, которые требуют разгибания плеча (движение кзади от фронтальной плоскости туловища), также способствуют нестабильности плеча и повреждениям вращательной манжеты. Сходным образом Haupt (19) связывает остеолиз дистального конца ключицы с эксцентрической фазой упражнения жим лёжа, когда плечо оказывается ниже плоскости туловища, с повторными микротравмами акромиально-ключичного сустава.

Другие упражнения, предрасполагающие плечевой сустав к повреждению – упражнения, в которых плечо вращается внутрь во время отведения (отведения плеча для дельтовидных мышц). В исследовании, оценивающем характеристики соударения плеча у людей, тренирующихся с отягощениями для рекреации, Kolber et al (25) пришли к выводу, что исключение тяг вверх и отведения плеча для средних дельтовидных мышц выше 90 градусовотведения плеча способно снизить вероятность повторных соударений плеча. Hawkins and Kennedy (17) сообщили, что при вращении плеча внутрь во время поднимания лопатки сухожилье вращательной манжеты ущемляется между большим бугорком плечевой кости и акромионом.

Какие общие ошибки совершают пациенты во время реабилитации плеча

Причины, вызывающие перелом плечевой кости, могут быть самыми разными. Самые распространенные ситуации, при которых это происходит — это сильное физическое воздействие (удар или неудачное падение), дорожно-транспортные аварии, травма на производстве (особенно часто кость ломается при попадании в механизм, которые вращается) и травмы, связанные со спортом.

Переломы кости в районе шейки происходят очень редко. Обычно сдвигается головка или лежит в полости сустава плеча очень свободно. Намного чаще происходит перелом большого бугорка плечевой кости, что приносит массу неудобств. Нужно обязательно наложить бандаж.

Группы людей, наиболее подверженные переломам — это люди старческого возраста, женщины, подходящие к периоду климакса и в нем, маленькие дети, люди, профессионально занимающиеся спортом, люди, работающие на травмоопасной работе, а также люди, страдающие заболеваниями, относящимися к костям (остеопороз, к примеру).

Этим группам людей следует осторожнее относится к своему здоровью, так как в противном случае последствия могут быть тяжелыми, и реабилитация займет очень много времени.

Врачи отмечают, что перелом плечевой кости требует комплексного подхода к лечению и реабилитации. Важно, чтобы пациент сразу после травмы обратился за медицинской помощью, так как своевременная диагностика и правильная иммобилизация играют ключевую роль в восстановлении. После снятия гипса или шины начинается этап реабилитации, который включает физиотерапию и специальные упражнения для восстановления подвижности и силы плеча. Врачи подчеркивают, что индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывающий возраст, уровень активности и сопутствующие заболевания, значительно ускоряет процесс выздоровления. Также важно следить за состоянием пациента, чтобы избежать возможных осложнений, таких как контрактуры или хондромаляция. Регулярные консультации с врачом помогут контролировать прогресс и корректировать программу реабилитации при необходимости.

Роль физиотерапии в восстановлении после травм плеча

Плечелопаточный периартрит, комплиментарная медицина, лечебная мезотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия.

Болевой синдром в области плечевого сустава сопровождает целый ряд заболеваний. Наиболее часто встречается при дегенеративных и травматических поражениях плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, ревматических заболеваниях (ревматоидном артрите, полимиозите, ревматической полимиалгии, системной красной волчанке), нарушениях обмена веществ (диабетическая артропатия, гидроксиапатитная артропатия), неврологических нарушениях (состояния после ОНМК, плексопатии), хондроматоз, новообразования в области плечевого сустава или метастазы, отраженные боли при заболеваниях органов грудной клетки (сердца, легких, плевры). Частота заболеваний периартикулярных тканей области плечевого сустава составляет от 40 до 84 % и занимает второе место после заболеваний коленного сустава среди патологии опорно - двигательного аппарата. Поражения плечевого сустава на фоне функционального перенапряжения занимают ведущее место среди профессиональных заболеваний рук .

Болевую контрактуру плечевого сустава, возникающую вследствие травмы, заболевания, а порой и без видимых причин со времен S. Duplay (1872) принято называть плечелопаточным периартритом (ПП) . Несмотря на многолетнюю критику, данный термин сохраняет устойчивую позицию среди множества уточняющих определений заболеваний плечевого сустава.

Сложность терапии болей в области плечевого сустава определяется недостаточной нацеленностью врачей практического звена на поиск основной причины болевого синдрома и унифицированным подходом к лечению данной патологии.

Основные методы лечения болей в области плечевого сустава включают консервативное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, простые анальгетики, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), лечебная физкультура (ЛФК), массаж, медикаментозные блокады). Необходимо отметить, что отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 15 - 20 дней является показанием к дообследованию пациента и консультации травматолога-ортопеда для определения дальнейшей тактики лечения. Широко используемые в настоящее время медикаментозные блокады должны в обязательном порядке сопровождаться занятиями ЛФК, предпочтительно в индивидуальном режиме, особенно на начальных этапах реабилитации пациента с ПП. На фоне положительной динамики рекомендуется постепенно расширять ЛФК с введением активных движений в плечевом суставе. Средние сроки восстановления объема движений при неосложненных формах ПП при индивидуальном подходе к пациенту должны составлять около 4 - 5 недель. У отдельных больных могут наблюдаться рецидивы болей и контрактур, требующие повторных блокад.