Застарелое повреждение медиального мениска. Виды внутреннего и наружного повреждение мениска коленного сустава

Застарелое повреждение медиального мениска. Виды внутреннего и наружного повреждение мениска коленного сустава

Специалисты выделяют четкую классификацию травм, связанных с данной проблемой. В первую очередь, классификация предполагает разделение повреждений по их локализации, форме и сложности. Тип проблемы напрямую влияет на выбираемые методы лечения и последующей реабилитации.

По форме повреждения можно выделить следующие типы травм:

• неполные (надрывы);
• полные (разрыв);
• горизонтальные;
• продольные;
• лоскутные;
• радиальные;
• краевые;
• раздробленные.

Если рассмотреть более подробную классификацию повреждений, то можно выделить повреждения, которые носят следующий характер:

• отрыв от соединения к связке;
• разрыв пополам;
• почти полный разрыв, соединенный несколькими коллагеновыми нитями
• повреждение переднего рога медиального мениска коленного сустава или заднего;
• киста в месте разрыва;
• комбинированная травма, которая сочетает несколько различных видов повреждения.

Также травмы разделяют на три степени тяжести по показаниям МРТ, которое проводится во время диагностики. В нормальном состоянии на снимке мениск отображается сигналом низкой интенсивности, а сигнал высокой интенсивности отражает наличие проблемы:

1. Внутри хряща заметен очаговый высокоинтенсивный сигнал, не затрагивающий край хряща.
2. При повреждении мениска коленного сустава 2 степени, МРТ показывает линейный сигнал высокой интенсивности, который при этом не затрагивает края хряща.
3. При повреждении мениска коленного сустава 3 степени сигнал затрагивает поверхность хряща. Именно такую травму называют истинным разрывом.

Чем серьезнее проблема, тем более продолжительными будут сроки нетрудоспособности при повреждении мениска коленного сустава, а также тем более сложное и продолжительное потребуется лечение, возможно, операция.

Удаление мениска. Показания для операции

Полное удаление мениска коленного сустава неизбежно, если диагностика показала разрыв большей части тела или раздробленность хрящевой прослойки. К счастью, такое бывает крайне редко. Органосберегающая операция, которая  преимущественно и выполняется, заключается в частичном удалении мениска коленного сустава, то есть резекции только нежизнеспособного участка. Что касается консервативной медицины, она задействуется при несущественных надрывах волокон, микротравмах, структурных дегенеративно-дистрофических изменениях, если они не провоцируют ущемления и суставную нестабильность.

Виды разрывов мениска.

По словам врачей, пациенты не всегда сразу обращаются в больницу, а спустя годы после того, как пережили травму. И то, что ранее казалось обычным ушибом, через время приводит к тяжелым осложнениям. Так как амортизирующая прокладка не располагает достаточной сетью кровеносных сосудов, их практически нет, некоторые разрывы в определенных зонах не могут срастись сами по себе – их следует либо резецировать, либо сшивать. Операция на мениске, а ее разумно делать при свежих травмах, что увеличивает шансы на полноценное восстановление двигательных функций, имеет следующие показания:

• присутствие вертикального разрыва по срединной линии;
• поперечное или продольное нарушение целостности;
• лоскутные (языкообразные) передние разрывы;
• множественные расслоения;
• отрыв фрагмента хряща от основной пластины;
• защемление менисковых хрящей;
• сильно раздробленные структуры;
• наличие кистозных образований.

Удаленный мениск в руках травматолога.

Болтающиеся менисковые части или оторванные хрящевые куски, которые постоянно заклиниваются между сочленяющимися костями, – это настоящая катастрофа для двигательно-опорных функций и здоровья суставных поверхностей. Артроз гарантирован, если своевременно не была проведена операция по удалению мениска коленного сустава, вернее, его патологических фрагментов. А запущенный остеоартроз – прямая дорога к инвалидности. Вот поэтому специалисты не советуют испытывать судьбу, а хотя бы для начала обратиться в травмпункт.

Внимание! В интернет-источниках часто упоминается, что якобы делается замена мениска коленного сустава, заметьте, вскользь и без всяких подробностей. Скудные сведения по поводу вживления донорского материала или имплантата менискового тела говорят просто-напросто о том, что такая методика пока не получила одобрения со стороны экспертов по ортопедии. Ввиду недостаточной базы клинических доказательств эффективности замена мениска, в отличие от эндопротезирования коленного сустава, еще не обрела широкого распространения.

Повреждение переднего рога медиального мениска. Характерные признаки разрыва внутреннего мениска

Повреждение медиального мениска чаще всего происходит при физических упражнениях: беге по рельефной местности, вращении на одной ноге, резких выпадах и прочих ситуациях.

В зависимости от клинических проявлений различают острый и хронический разрыв медиального мениска. Отличительный признак первой формы — интенсивная боль внезапного характера, локализующаяся по линии щели сустава, где предположительно произошло повреждение хрящевой прослойки.

Разрыв мениска колена — самая распространенная травма среди внутренних повреждений коленного сустава

К другим характерным симптомам разрыва медиального мениска коленного сустава относятся:

• резкая ограниченность двигательной способности (в случае если оторванный участок блокирует движение сустава);
• гемартроз (кровоизлияние в суставную полость);
• отек.

Примечание: при согнутом колене человек не всегда ощущает интенсивную боль. Она появляется чаще при попытках разогнуть ногу. Это отличительный признак травмы внутренней части межхрящевой прокладки.

Дегенеративное повреждение медиального мениска коленного сустава является хронической формой патологии . Распространенными симптомами в данном случае являются:

• болевые ощущения различной интенсивности, возникающие как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя;
• реже — заклинивание сустава;
• повреждение соседних хрящей (бедренной или большеберцовой кости);
• отек пораженной области.

Отек коленного сустава при дегенеративном повреждении, которое носит хронический характер

Примечание: отсутствие специфики клинических проявлений часто затрудняет самостоятельное обнаружение патологии. Поэтому при возникновении подозрительных признаков следует обратиться к врачу-ревматологу.

Повреждение мениска лечение без операции. Как лечить мениск в домашних условиях?

При постоянных нагрузках на колено возможно повреждение сустава колена и мениска. Лечение мениска народными средствами проводится при несложных травмах и только совместно с медикаментами. Терапия в домашних условиях способствует избавлению от боли, уменьшению отечности и воспаления.

Причины и симптомы

Мениск колена — образование ткани хряща, амортизатор, удерживающий поверхность сустава.

В основном травмы мениска появляются у лиц, чьи колени подвергаются тяжелым нагрузкам — у спортсменов, танцоров, людей, пребывающих постоянно на ногах.обычно происходит из-за частого и резкого сгибания сустава. Другими причинами травм и патологий являются:

• падение на твердую поверхность на прямую ногу;
• удар в колено тяжелым предметом;
• ревматизм, артриты, подагра;
• травмы в связках или хрящах;
• повреждение при занятиях спортом;
• дегенеративные патологии из-за старения.

При травмировании мениска появляются такие симптомы:

Боль в коленном сочленении – одно из проявлений его травмы.

• боль коленного сустава;
• резкая ограниченность движения, блокада сустава;
• невозможность сгибать или разгибать колено;
• отечность;
• щелчки при попытке согнуть колено.

Можно ли лечить без операции?

После травмы и возникновения болей в коленном суставе нужно обратиться к врачу. С помощью обследования — рентгена, МРТ, КТ — доктор определит диагноз и назначит лечение. При сложных травмах вылечить разрыв мениска можно только оперативным путем. Операция проводится в стационаре. Если серьезного травмирования и разрывов нет, для лечения мениска коленного сустава применяют консервативный подход.

Консервативное лечение приносит эффект при процессах дегенеративного характера, но только после назначения врача. При простых травмах пострадавшему для снижения боли нужно оказать первую помощь, которая включает:

• обеспечение покоя поврежденному колену;
• приложение холода;
• фиксация колена шиной, эластичным бинтом.

Лечение без операции при травмировании мениска — продолжительный процесс, поскольку подобное повреждение восстанавливается очень медленно. Внутриколенные хрящи расположены далеко от крупных сосудов, поэтому питательные вещества к больному месту поступают в ограниченном количестве. На восстановление мениска зачастую нужны месяцы, иногда и годы. Возможно, что сустав полностью не сможет восстановиться.

Домашнее лечение

Массаж колена может быть эффективен, когда патология находится в стадии ремиссии.

При ремиссии вылечить мениск самостоятельно можно, используя такие методы, как:

• местная терапия — противовоспалительные препараты;
• массаж колена;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• лечение травмы средствами народной медицины.

Лечить воспаление мениска народными методами можно после согласования с врачом. Для восстановления мениска коленного сустава при стадии ремиссии нужно регулярно делать несложные физические упражнения. Для укрепления хрящей рекомендуется сбалансированное питание. Чтобы вылечить, рекомендуется проводить массаж. Он улучшает циркуляцию крови и поступление питательных веществ к больному участку. Чтобы восстановить колено, пациентам рекомендуется носить повязку, наколенник. Периодически необходимо посещать врача.

Лекарства

Необходимость применения и продолжительность курса того или иного медпрепарата определяет врач. Чтобы вылечить надрыв мениска, доктор может назначить комплексную терапию, включающую прием таких медикаментов, как:

• обезболивающие препараты, относящиеся к группе НПВС;
• хондропротекторы.

Препарат из группы НПВС купирует боль, борется с воспалительным процессом. В зависимости от активного компонента эти лекарства подразделяются на группы, представленные в таблице:

Действующий компонент	Названия медпрепаратов
Ибупрофен	Ибупрофеновая мазь
«Нурофен»
Диклофенак	«Вольтарен Гель»
«Дикловит»
Кетопрофен	«Кетонал»
«Быструм Гель»
«Фастум»
Диметилсульфоксид	«Димексид»
Нимесулид	«Найз Гель»

Заметный эффект от препарата Дона можно получить при долгосрочном его приеме.

Хондропротекторы способствуют восстановлению структуры ткани хряща. Используется хондроитин сульфат или глюкозамин. Эти вещества нормализуют выработку костной жидкости. Чтобы достичь желаемого результата, использовать хондрпртекторы нужно продолжительно и регулярно. Применяются такие лекарственные средства:

• «Дона»;
• «Артра»;
• «Хондроитин-АКОС».

При отсутствии положительного эффекта от приема НПВС, применяются сильнодействующие кортикостероиды в виде инъекций:

• «Гидрокортизон»;
• «Кеналгон».

Народные средства

Народные методы лечения используются лишь после согласования с врачом, совместно с основной терапией. Нельзя ими лечить блокаду сустава или сдвиг мениска. Народная медицина никак не сможет излечить первопричины недуга. Она лишь способна снизить боль, устранить отеки, поспособствовать облегчению состояния. Используются настои, компрессы и мази.

Компрессы

С медом на спирту

Хороший водочный компресс получается на основе меда.

Ингредиенты:

• мед — 1 ст. ложка;
• спирт или водка — 100 г.

Порядок проведения процедуры:

1. Смешать компоненты, нагреть их, но не доводить до кипения.
2. Средство нанести на марлю и приложить к колену на 40—50 минут.

Разрыв мениска: симптомы. Симптомы разрыва

При таких повреждениях как разрыв мениска коленного сустава симптомы могут быть довольно разные. Существует острый и хронический, застарелый разрыв мениска. Основным признаком разрыва является блокада сустава, при отсутствии которой довольно сложно определить разрыв медиального мениска или латерального в острый период. Спустя некоторое время, в подострый период, разрыв можно идентифицировать по инфильтрации в области суставной щели, локальной боли, а так же с помощью болевых тестов, подходящих для любых видов повреждений мениска коленного сустава.

Основной симптом разрыва мениска - это болезненные ощущения при прощупывании линии суставной щели. Разработаны специальные диагностические тесты, такие как проба Эпли и проба Мак-Марри. Проба Мак-Марри производится двумя видами.

В первом варианте больного кладут на спину, сгибают ногу до угла около 90° в коленном суставе и тазобедренном. После чего одной рукой обхватывают колено, а второй рукой производят ротационные движения голени сначала наружу, а затем внутрь. При щелчках или треске можно говорить об ущемлении поврежденного мениска меж суставными поверхностями, такая проба считается положительной.

Второй же вариант пробы Мак-Марри называется сгибательным. Производится он так: одной рукой обхватывают колено как и в первой пробе, затем ногу в колене сгибают до максимального уровня; после чего, голень вращают наружу для выявления разрывов внутреннего мениска. При условии медленного разгибания коленного сустава примерно до 90°и ротационных движениях голенью при разрыве мениска больной будет испытывать болевые ощущения на поверхности сустава с задней внутренней стороны.

При проведении пробы Эпли, больного кладут на живот и сгибают ногу в колене, образовывая угол 90°. Одной рукой нужно надавить на пятку больному, а другой в это же время вращать стопу и голень. При возникновении болевых ощущений в суставной щели, пробу можно считать положительной.

Повреждение внутреннего мениска. Анатомия мениска

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруентность суставных поверхностей в коленном суставе.
При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется. Менисков в коленном суставе два - наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.
Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже.
Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой связки.
Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости.
Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Распространенность травм менисков
Среди внутренних повреждений коленного сустава повреждения мениска занимают первое место. По данным клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО, где проходят лечение в основном спортсмены, у которых эта травма встречается наиболее часто, повреждения менисков составляют 60,4% на 3019 человек, из них 75% — больные с повреждениями внутреннего мениска, 21% — с повреждениями и заболеваниями наружного мениска и 4% — с повреждениями обоих менисков.
Пропорция повреждений менисков соответственно 4:1. Это связано с контингентом больных и улучшением диагностики (артроскопия и другие методы). Таким образом, наиболее часто мениски повреждаются у спортсменов и лиц физического труда в возрасте от 18 до 40 лет.
У детей моложе 14 лет разрыв мениска в силу анатомо-физиоло-гических особенностей наступает сравнительно редко. Повреждение менисков у мужчин встречается чаще, чем у женщин, — в соотношении 3:2, правый и левый поражаются в равной степени.

Симптомы повреждения мениска по авторам. Виды повреждений мениска коленного сустава: их обзор, степени, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете про симптомы и лечение повреждений менисков коленного сустава (заднего рога, медиального, латерального). Что это такое, по каким причинам появляются эти патологии, виды и степени по Столлеру, эффективные домашние средства.

Автор статьи:, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата обновления статьи:

Повреждения менисков – это разрыв коллагеново-эластиновых волокон, из которых они состоят.

К таким повреждениям относятся:

• надрывы (частичный разрыв, нарушение целостности нескольких волокон);
• разрывы (полное повреждение, разрыв всего пучка коллагеновых волокон, составляющих мениск).



Травмы менисков. Нажмите на фото для увеличения

Мениски – очень прочные и чрезвычайно эластичные хрящи полулунной формы между суставами бедренной и большеберцовой костей.



Нажмите на фото для увеличения

В организме они необходимы, так как их главной функцией является амортизация – смягчение, «гашение» толчков при резких воздействиях на конечность, что позволяет предупреждать разрушение сустава.

При неловком повороте, ударе о голень и других нагрузках происходит нарушение целостности коллагеновых волокон мениска.

В результате у человека возникают:

• болевые ощущения в области колена (разной силы – от острой боли при полном разрыве до вполне терпимой при небольших разрывах);
• отек (обычно над коленной чашечкой);
• ограничения движений.

Иногда из поврежденных при травме сосудов в суставную капсулу попадает жидкость (воспалительный экссудат, состоящий из фибриногена, белка, лейкоцитов и др.).



Строение коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Травмы бывают:

1. Медиального мениска, который находится с внутренней стороны сустава и менее подвижен (75 % случаев).
2. Латерального мениска , который находится с внешней стороны колена и более подвижен (21 % случаев).
3. Двух менисков сразу (4 % случаев).

Латеральный и медиальный мениски коленного сустава

Поскольку мениск внешне по форме напоминает месяц, принято называть:

• часть, которая отходит от места его прикрепления к суставу – рогом (у мениска их 2 – передний и задний);
• часть, в которую переходят рога – телом.

Строение мениска. Нажмите на фото для увеличения

В зависимости от локализации повреждения, выделяют:

• отрыв рога от места прикрепления. Задний рог отрывается гораздо чаще, чем передний (могут занимать 30 % и 9 % среди травм соответственно);
• другие травмы (поперечные, лоскутообразные и прочие разрывы).

Степень повреждений мениска определяют посредством МРТ.

Чтобы в заключениях не было расхождений, врачи всего мира ориентируются на диагностические признаки состояния мениска по Столлеру (Stoller, американский ортопед, разработавший систему оценки):

• 0 степень – норма.
• 1 степень – патологические изменения (трещины) в толще тканей.
• 2 степень – большее количество изменений, но хрящ сохраняет форму.
• 3 степень – целостность тканей сильно нарушена, наблюдается разрыв.

Различные степени повреждения мениска по Столлеру. Нажмите на фото для увеличения

Повреждения менисков – наиболее частая внутрисуставная. Ее диагностируют у 65–70 пациентов из 100 000 людей, то есть она может встречаться примерно у 0,07 % населения планеты.

В группу риска входят:

• профессиональные спортсмены;
• танцовщики;
• люди, испытывающие тяжелые физические нагрузки;
• мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин.

Средний возраст людей с повреждениями менисков – 18–40 лет.

Некоторые разрывы органа успешно лечатся консервативным путем (в 70 % случаев, если это 1 или 2 степени по Stoller).

Хорошо заживают нарушения целостности коллагеново-эластиновых волокон в красной зоне хряща, хуже – в красно-белой. Совсем не заживают в белой зоне.

Зоны мениска

Наиболее опасными являются:

• полные разрывы со смещением оторванной части;
• отрывы в местах прикрепления;
• размозжение, раздавливание хрящевой пластинки.

Эти травмы устраняются только хирургическим методом, а при отсутствии лечения могут стать причиной артроза.

Лечение застарелых травм осуществляют ортопеды, свежие – лечат травматологи, хирурги.

Причины повреждений менисков

Повреждения менисков бывают 2 видов:

1. Травматическое – возникает после ушибов, ударов, резкого вращения голени (чаще бывают в возрасте от 20 до 40 лет).

Источник: https://dietadlyapohudeniya.com/vidy-diet/otryv-meniska-kolennogo-sustava-lechenie-prichiny-vozniknoveniya-travmirovannosti