Краткая история развития травматологии и ортопедии. Развитие ортопедии и травматологии в России

Краткая история развития травматологии и ортопедии. Развитие ортопедии и травматологии в России

Прогрессу ортопедии и травматологии в нашей стране способствовал выход в свет в 1806 г. книги «Первые начала костоправной науки» основоположника русской травматологии, профессора Московского университета Е.О. Мухина — учителя Н. И. Пирогова. В этой книге излагались основы лечения при переломах и вывихах с учетом личного опыта автора, а также опыта русских хирургов П.А. Загорского и др.

Вскоре после выхода книги на кафедре хирургии Санкт-Петербургской военной медико-хирургической академии учредили адъюнктуру по курсу о повязках, бандажах и хирургических машинах. Первым адъюнктом был врач X.X. Саломон, уделявший большое внимание вопросу исправления ортопедических деформации с помощью различных механических приспособлении.

Русский врачи в 1839 г. впервые произвели поднадкостничную резекцию кости, что в дальнейшем стало признанным методом при операции па костях.

Велика заслуга в развитии ортопедии и травматологии Н. И. Пирогова. В 1852 г. он детально разработал и ввел в клиническую практику бесподкладочную гипсовую повязку, ставшую важным звеном щадящего лечения, являющегося основным принципом современной ортопедии и травматологии. Н. И. Пироговым описаны процессы регенерации сухожильном ткани после тенотомии пяточного сухожилия, проведено изучение фасциальных и синовиальных влагалищ на конечностях, описаны характер и динамика движений в суставах. Все это способствовало развитию хирургии конечностей. Н. И. Пироговым предложен носящий ныне его имя костно-пластический метод ампутации стопы, а также протез после ампутации голени и т.д.

Пирогов Н.И. Фото: Википедия

Большой вклад в развитие отечественной ортопедии внесли работы И. А. Бредихина о регенерации кости из надкостницы (1862); С. Ф. Феоктистова, разработавшего метод надкостничной ампутации (1863); экспериментальные труды Н. П. Никольского, способствовавшие прогрессу костно-пластической хирургии (1870);  Н.И. Носилова, предложившего метод остеосинтеза с помощью «русского замка» (1875), В. И. Кузьмина, впервые осуществившего внутрикостное скрепление фрагментов поврежденной кости стальными никелированными штифтами, и др.

Н. И. Студенский разработал учебное пособие по ортопедии и травматологии для студентов III курса (1885). Вслед за ним В. Н. Шевкуненко издал труд, посвященный лечению при часто встречающейся врожденной деформации — косолапости. Разработанные им принципы лечения при этой патологии не утратили своего значения и в настоящее время.

Немалую роль в развитии учения о повреждениях и заболеваниях аппарата движения и опоры сыграли ученые Харькова. Профессор Харьковского университета Н. Эллинский выпустил в свет двухтомное руководство по хирургии и десмургии с разделами ортопедии, травматологии и механотерапии (1834). Врач Ванцетти предложил (1846) клеевую повязку, применяющуюся при переломах, К. Ф. Вегнер впервые в России применил (1910) метод постоянного скелетного вытяжения с помощью гвоздя Штейиманна. И в настоящее время представители Харьковской ортопедической школы вносят вклад в освещение вопросов дистрофических процессов в костях и суставах, лечение при не сросшихся переломах и ложных суставах костей, совершенствование техники постоянного скелетного вытяжения, уточнение комплекса физио-функциональной терапии при заболеваниях и повреждениях аппарата движения и опоры, разработку организационных принципов лечебных н профилактических учреждений ортопедотравматологического профиля и научно-опорных пунктов, подведомственных Харьковскому институту ортопедии и травматологии областях, совершенствование техники оперативного лечения костных опухолей, различных патологических состояний позвоночного столба, тяжелых травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и др. Успешно решаются вопросы борьбы с дорожно-транспортными происшествиями, а так же лечения пострадавших с множественными и сочетанными травмами.

В 1806 году организовал первую в России хирургическую клинику. Буш Иван Федорович

Буш Иван Федорович (20 февраля (3 марта) 1771, Нарва — 24 октября (4 ноября) 1843, Петербург ) — российский врач, основоположник русской хирургической школы.

Родился в семье отставного немецкого солдата, переселившегося в Россию в 1740 году. В семь лет начал учиться в общественной немецкой школе, где на бедного, но способного мальчика обратил внимание ее ректор Рюдингер, освободивший его от платы за обучение. Позднее лютеранский пастор Нарвы, также благожелательно относившийся к старательному юноше, дал ему рекомендательное письмо к своему другу — лейб-медику немецкого происхождения И. З. Кёльхену, который был влиятельным лицом в медицинском мире Петербурга и курировал Калинкинское медико-хирургическое училище с преподаванием на немецком языке. Буш обучался в нем в 1785-1788 гг.

В связи с угрозой войны со Швецией возникла острая потребность войск в медицинских работниках и курс училища был выпущен досрочно. 26 мая 1788 года Буш получил аттестат, был призван в Военно-морской флот, служил на кораблях «Мечеслав», «Равноапостольный князь Владимир», «Минерва». 28 июня разыгралось одно из самых жестоких сражений в истории Балтийского флота , которое получило название Второго Роченсальмского сражения. В ходе боя «Минерва» получила повреждение и затонула. В живых остался 21 человек, среди которых был и Буш. Все они были взяты в плен и увезены в Стокгольм . После подписания 3 (14) августа 1790 года Верельского мирного договора между Россией и Швецией пленные были освобождены, и Буш возвратился в Петербург.

В 1790 году он стал прозектором и преподавателем госпитальной школы в Кронштадтском морском госпитале, а в 1793 году после пробной лекции «О глазе и слезном свище» был назначен руководителем кафедры анатомии, физиологии и хирургии Кронштадтского медико-хирургического училища. В 1797 году Буш возглавил кафедру анатомии и физиологии Калинкинского медико-хирургического училища.

В 1800 году И. Ф. Буш занял кафедру хирургии только что открывшейся Петербургской медико-хирургической академии , которой он руководил в течение 33 лет и которая теперь носит его имя, а с 1806 года возглавил и клинику хирургии академии. В то время клиника состояла из одной палаты с 13 кроватями, температура зимой доходила до 5 °С; здание было очень ветхое, ветер гулял по всей палате. Вечером работы в анатомическом театре производились при свете лучины. Через год после основания клиники в ней уже было 30 коек, а вскоре клиника была настолько улучшена, что даже иностранные врачи приезжали туда учиться, поступая в госпиталь в звании кандидатов. В сентябре 1809 года Буш получил почетное звание академика, а через месяц конференция академии возвела его в степень доктора медицины и хирургии.

И. Ф. Буш — основоположник первой русской хирургической школы и отечественной травматологии. Он является автором более 40 научных работ. В 1807 году он опубликовал свой главный научный труд — «Руководство к преподаванию хирургии», ставший первым русским учебным руководством по всем разделам хирургии. Буш создал замечательную школу ученых и хирургов, среди которых были И. В. Буяльский, Х. Х. Саломон, П Н. Савенко, В. В. Пеликан, Г. Я. Высоцкий, И .В. Рклицкий, С. Ф. Гаевский и многие другие. Медико-хирургическая академия учредила премию имени Буша и медаль, которая в течение ста лет ежегодно присуждалась лучшему из окончивших академию врачей.

Выдающийся немецкий хирург, один из основоположников современной абдоминальной хирургии:. Бильрот, Теодор

Христиан Альберт Теодор Бильрот (нем. Christian Albert Theodor Billroth, 26 апреля 1829 — 6 февраля 1894) — выдающийся немецкий (австрийский) хирург, один из основоположников современной абдоминальной хирургии. Бильрот известен также как одарённый музыкант и близкий друг Иоганнеса Брамса.

Вклад в хирургию

Окончив среднюю школу в Грайфсвальде, Бильрот поступил в Грайфсвальдский университет. Впоследствии он обучался в Гёттингенском университете, а степень доктора медицины получил в Берлинском университете.

В 1853—1860 годах Бильрот работал хирургом в клинике «Шарите»; с 1855 года — ассистентом знаменитого хирурга Бернгарда фон Лангенбека. В 1856 году был допущен к чтению лекций в Берлинском университете, а в 1860—1867 годах он был профессором Цюрихского университета, а также руководителем хирургической клиники. В это время Бильрот опубликовал свой ставший классическим учебник «Die allgemeine chirurgische Pathologie und Therapie» («Общая хирургическая патология и терапия», 1863). В это же время он ввёл систему медицинской отчётности, которая предполагала публикацию всех результатов, как плохих, так и хороших, что давало возможность более объективно оценивать заболеваемость и летальность, а также более полноценно сравнивать эффективность различных методов лечения.

В 1867 году он был назначен профессором хирургии в Венском университете; в то же время он работал хирургом во второй хирургической клинике Венского госпиталя ( Allgemeine Krankenhaus ). Огромная заслуга Бильрота в том, что он активно внедрял чистоту в медицинскую практику: в своем отделении он требовал производить ежедневную уборку, операционные столы стали мыть после каждой операции. Помимо этого он ввёл обязательное ношение ежедневно сменяемых белых халатов для врачей — тем самым традиция ношения грязных сюртуков как доказательство опытности хирурга была пресечена. Все эти меры в значительной степени уменьшили послеоперационную смертность.

С именем Бильрота связан ряд важных достижений хирургии, в частности: первая эзофагэктомия (1871), первая ларингэктомия (1873) и, что особо значимо, первая успешная гастрэктомия (1881) по поводу рака желудка. Бильрот также внёс значительный вклад в модернизацию хирургического образования. Среди его учеников было много выдающихся хирургов (таких как Кохер, Черни, Гуссенбауэр, Винивартер, Микулич, Вельфлер и др.).

Именем Бильрота названа одна из наиболее часто применяемых модификаций хирургических зажимов. Его же имя носят две основные принципиальные схемы резекции желудка (резекции Бильрот-1 и Бильрот-2).

Бильрот как музыкант

Бильрот был талантливым пианистом и скрипачом. Его связывали тесные отношения с Иоганнесом Брамсом: известно, например, что Брамс часто посылал Бильроту для ознакомления рукописи своих произведений до их публикации; Бильроту посвящены первые два струнных квартета Брамса.

Бильрот является автором сочинения «Wer ist musikalisch?» («Кто такой музыкально одарённый человек?»), которое представляет собой одну из первых попыток подойти к проблеме музыкальной одарённости с научной точки зрения.

Русские пациенты Бильрота

Т. Бильрот обследовал Н. И. Пирогова, не подтвердив злокачественный характер его язвы на слизистой верхней челюсти, и, учитывая клинические проявления заболевания и возраст пациента, не порекомендовав ему делать операцию (как оказалось впоследствии, это всё же был рак; существует версия, что Бильрот утаил правду умышленно, чтобы не ухудшать состояния Пирогова). Он также консультировал и оперировал Н. А. Некрасова.

Память о Т. Бильроте

• Именем Бильрота названа одна из улиц Вены (Billrothstraße).
• В 1929 году в Австрии была выпущена юбилейная монета номиналом 2 шиллинга к 100-летию дня рождения Бильрота.
• 11 февраля 2009 года австрийский монетный двор выпустил золотую монету номиналом 50 евро с изображением Бильрота.

Лечение и реабилитация травматологических больных в амбулаторных условиях. Зачем нужна реабилитация

Одной из важнейших проблем, создающих помехи для нормального восстановления больного, является длительная обездвиженность конечности . Неподвижность необходима в постоперационный период для правильного и беспроблемного срастания поврежденных во время травмы и оперативного вмешательства тканей. Однако иммобилизация сустава может стать причиной образования контрактур, ограниченности движения, атрофии мышц.

Скованность сустава происходит из-за скопления вокруг него дополнительной защитной жидкости. Увеличение объема этой жидкости приводит к появлению отека, который провоцирует усиление боли. Больной не может полноценно двигать рукой или ногой, поэтому восстановление мягких тканей происходит в хаотичном порядке, сопровождаясь образованием спаек, внутренних шрамов. В дальнейшем мешать свободному движению будут именно эти образования.

Для восстановления подвижности сустава мы рекомендуем нашим пациентам после операции пройти реабилитационный курс. Он поможет избавиться от отека, снизить риск осложнений, ускорить процесс выздоровления.

В основе послеоперационной реабилитации лежит принцип мобилизации собственных сил организма пациента. Она направлена на максимально быстрое восстановление утраченных в результате травмы функций. Реабилитация призвана:

• увеличить амплитуду движений, которые были сильно ограничены при травме и в послеоперационный период;
• укрепить мышцы, которые были ослаблены/атрофированы во время иммобилизации ноги или руки;
• снять боль, вызванную отеком;
• нормализовать кровообращение в месте травмы/оперативного вмешательства, что позволит улучшить обеспечение травмированных тканей питательными веществами.

Основоположник травматологии в России. Как развивалась травматология и ортопедия

В преддверии пpoфeccиoнaльного пpaздника «Bceмиpного дня тpaвмaтoлoгa», который традиционно oтмeчaется 20 мaя мы публикуем небольшую историческую справку об истоках зарождения и развития этого древнейшего направления в медицине

Травматология (от греч. trаuma, род. падеж trаumatos — рана, повреждение и …логия), буквально — учение о травматических повреждениях органов и тканей, их профилактике и лечении. Она в этом широком смысле охватывает многие вопросы, входящие в предмет изучения различных хирургических дисциплин (например, нейрохирургии, грудной хирургии) — в зависимости от локализации повреждения.

В более узком смысле термин "Травматология" традиционно применяется к разделу клинической медицины, изучающему повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц, связок, сухожилий) и кожных покровов.

В СССР и некоторых других странах Травматология вместе с ортопедией (по принципу общности анатомического субстрата) составляет самостоятельную клиническую дисциплину, что отражено в названиях кафедр, научно-исследовательских институтов, научных обществ и журналов.

Травматология — древнейший раздел медицины, явившийся основой хирургии. На мумифицированных трупах (Древний Египет) и сохранившихся останках воинов (Древний Рим) обнаружены признаки сращенных переломов и следы операций на костях черепа. Известны древние инструменты для операций при травмах. С самого начала своей истории травматология включала консервативные и оперативные способы лечения.

Систематизированные основы травматология впервые изложены в трудах Гиппократа. Важное значение для развития травматологии имели труды Ибн Сины, А. Паре, Г. Дюпюитрена, Е. О. Мухина, Н. И. Пирогова, А. А. Боброва, Т. Кохера, французского хирурга Ж. Ф. Мальгеня (1806—65) и др. Особую роль сыграло применение гипсовых повязок, скелетного вытяжения, оперативного остеосинтеза. Периоды быстрого развития травматологии, внедрения новых способов лечения связаны с войнами, сопровождавшимися "травматическими эпидемиями".

В начале 20 в. травматология выделилась в качестве самостоятельной научно-практического раздела хирургии. Её значение обусловлено также ростом городов, промышленности, развитием транспорта, технократизацией быта, определившими увеличение травматизма, смертности и инвалидности вследствие тяжёлых промышленных, дорожных и бытовых травм.

Важным вкладом в травматологию явились работы хирургов: немецкого М. Киршнера, итальянского В. Путти, американского В. Шермана, австрийского Л. Бёлера, английского Р. Уотсона-Джонса и др. Основоположники советской школы травматологов — Г. И. Турнер, Р. Р. Вреден, Н. Н. Приоров, К. Ф. Вегнер, М. И. Ситенко, В. В. Гориневская, М. О. Фридланд, В. Д. Чаклин.

Основные проблемы современной травматологии — изучение патогенеза изменений в тканях и органах после травм, совершенствование способов консервативного и оперативного лечения и предупреждение посттравматических осложнений. Консервативное хирургическое лечение (одномоментная репозиция отломков, вправление вывихнутого сегмента, наложение фиксирующих повязок, чаще всего гипсовых) преобладает в травматологии.

Большой вклад в развитие хирургии в средние века внес. «длинно-» и «короткополые» хирурги

Среди хирургов существовала профессиональная градация. Более высокое положение занимали так называемые» «длиннополые» хирурги, которые отличались своей длинной одеждой.
Они имели право выполнять наиболее сложные операции, например камнесечение или грыжесечение. Хирурги второй категории («короткополые») были в основном цирюльниками и занимались «малой» хирургией: кровопусканием, удалением зубов и т. п.

Самое низкое положение занимали представители третьей категории хирургов — банщики, которые выполняли простейшие манипуляции, например снятие мозолей. Между различными категориями хирургов также велась постоянная борьба.

Официальная медицина упорно сопротивлялась признанию равноправия хирургов: им запрещалось переступать границы своего ремесла, выполнять врачебные манипуляции и выписывать рецепты.
В университеты хирурги не допускались. Обучение хирургии происходило внутри цеха сначала на принципах ученичества. Затем стали открываться хирургические школы.
Репутация их росла, и в 1731 г., уже в период новой истории, в Париже, несмотря на отчаянное сопротивление медицинского факультета Парижского университета, решением короля была открыта первая хирургическая академия.

В 1743 г. она была приравнена к медицинскому факультету. В конце XVIII в., когда в результате французской буржуазной революции был закрыт реакционный Парижский университет, именно хирургические школы стали той основой, на которой создавались высшие медицинские школы нового типа.

Так завершилась в Западной Европе многовековая борьба между схоластической медициной и новаторской хирургией, выросшей из практического опыта.

Хирургия Западной Европы не имела научных методов обезболивания до середины XIX в., все операции в средние века причиняли жесточайшие мучения пациентам. Не было еще и правильных представлений о раневой инфекции и методах обеззараживания ран. Поэтому большинство операций в средневековой Европе (до 90%) заканчивалось гибелью больного в результате сепсиса.

С появлением огнестрельного оружия в Европе в XIV в. характер ранений сильно изменился: увеличилась открытая раневая поверхность (особенно при артиллерийских ранениях), усилилось нагноение ран, участились общие осложнения.
Все это стали связывать с проникновением в организм раненого «порохового яда». Об этом писал итальянский хирург  Иоханнес де Виго  (Vigo, Johannes de, 1450—1545) в своей книге  «Искусство хирургии»  ( «Arte Chirurgica» , 1514), которая выдержала более 50 изданий в различных языках мира.

Де Виго полагал, что наилучшим способом лечения огнестрельных ран является уничтожение остатков пороха путем прижигания раневой поверхности раскаленным железом или кипящим составом смолистых веществ (во избежание распространения «порохового яда» по всему организму). При отсутствии обезболивания такой жестокий способ обработки ран причинял гораздо больше мучений, чем само ранение.

Основоположник научной хирургии в германии. Част. Новое время

Глава 7. Клиническая медицина нового времени (1640—1918)

Клиническая медицина, как и все естествознание нового времени, развивалась в условиях сложного взаимодействия различных философских течений. С одной стороны, утверждался механистический, метафизический материализм. С другой стороны, сам механистический материализм того времени способствовал утверждению идеалистических представлений в ряде областей естествознания, в том числе и медицине. Опираясь на законы механики, механистический материализм был не в состоянии объяснить все многообразие и целостность живой природы и всего окружающего мира. Таким образом, возникала почва для виталистических (лат. — vitalis — жизненный) концепций, т. е. объяснения жизненных процессов сверхъестественными, непознаваемыми факторами, такими как «жизненная сила», порыв и т. п. Крупнейшими представителями витализма того времени были известные медики: Георг-Эрнст фон Шталь (Stal G. E., von, 1659—1734), сформулировавший теорию флогистона, и Самуэль Ганеман (Hahnemann S., 1755— 1834)—основоположник гомеопатии. Открытия в области естествознания, и в частности медико-биологических наук (патологической анатомии, гистологии, эмбриологии, микробиологии, физиологии), существенно ослабляли метафизические концепции в медицине и укрепляли позиции материализма. В то же время представители материалистического направления XVIII в. (Ж. Ламетри, Ф. Г. Политковский и др.) в силу объективных причин сами продолжали оставаться на позициях механистического материализма, так как время диалектического подхода еще не наступило.