Дтбс у ребенка 3 месяца. Симптомы дисплазии

Дтбс у ребенка 3 месяца. Симптомы дисплазии

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра .

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Что нельзя при дисплазии тазобедренных суставов у детей. УЗИ тазобедренных суставов

До второй половины ХХ века специалисты могли диагностировать лишь самые тяжелые формы ДТС — вывихи, так как они хорошо различимы при объективном осмотре. Более легкие формы (подвывихи, предвывихи и нестабильность) не замечались. Это приводило к тому, что в молодом возрасте (20–30 лет) у таких пациентов развивался диспластический коксартроз.

ВАЖНО

Диспластический коксартороз — заболевание, характеризующееся острым началом и быстрым прогрессированием. Проявляется болями и ограничением подвижности в ТБС и, в конечном итоге, приводит к неправильной постановке ноги и резком затруднении ходьбы. Для лечения требуется операция по эндопротезированию (замене) тазобедренного сустава.

Ситуация в корне изменилась с момента широкого распространения УЗ-исследований.

УЗИ тазобедренных суставов дает возможность в полной мере оценить правильность созревания и строения исследуемой области. Оно позволяет выявить патологию в самых легких начальных формах ее проявления и вовремя принять меры для ее излечения.

УЗИ тазобедренных суставов проводится всем без исключения младенцам для раннего выявления ДТС. Рекомендуемый возраст проведения исследования младенцам без клинических симптомов патологии — 1 месяц.

Если симптомы обнаруживаются ранее, назначается более раннее обследование, так как чем раньше будет начато лечение, тем меньший срок понадобится для коррекции.

ВАЖНО

После 6 месяцев происходит окостенение краев головки вертлужной впадины и частично бедренной кости, и УЗИ становится неинформативно, поэтому нужно проходить обследование вовремя.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей форум. Как это выполняется?

После того, как на ножки ребенка наложены гипсовые циркулярные повязки, для того чтобы пригипсовать распорку, необходимо нижние конечности согнуть в тазобедренных суставах под углом 70–80°, т.е. чтобы получился небольшой острый угол, и развести.

Распорка фиксируется на специально приготовленные накладки, выполненные из гипсовых бинтов, по одному с каждой стороны. На них фиксируются концы распорки, т.е. создается более высокое ее положение с целью обеспечения адекватного гигиенического ухода за ребенком. Выведение нижних конечностей в аксилярное положение возможно только при полном разведении в тазобедренных суставах.

Кокситная гипсовая повязка применяется редко, в основном у детей, диагноз которым поставлен в возрасте 6–10 мес. Продолжительность лечения — 6–12 мес.

Техника наложения кокситной гипсовой повязки заключается в следующем: ребенок укладывается на шину Краснобаева.

Необходимы три помощника, один из которых фиксирует верхний плечевой пояс, второй и третий удерживают ноги в положении сгибания в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом. На переднюю поверхность живота, от грудины до мезогастрия, прокладывается так называемая «каша» — несколько пеленок — для создания свободного пространства.

Отступив на 1–2 см от мысленно выстроенной линии, соединяющей два соска, тело и нижние конечности изолируются от контакта с гипсом с помощью специальных синтетических бинтов.

На эту повязку накладываются гипсовые бинты, начиная сверху. Очень важно удерживать конечности в положении Лоренц I. После завершения гипсования ребенок снимается с кроватки Краснобаева и на столе производится вырезание переднего и заднего отделов повязки. После окончания вытаскивается «каша».

Для наложения одной кокситной повязки ребенку в возрасте 4–6 мес . в среднем расходуется 12–15 гипсовых бинтов. У детей старшего возраста, после 6–7 мес., через 1 мес. после нахождения в кокситной повязке может быть вырезан полностью передний отдел и тем самым может быть продолжено функционально лечение, т.е. появляется возможность движения в тазобедренных суставах и ребенок может садиться.

После завершения наложения гипсовой повязки ребенок в течение еще 3–5 ч находится под непосредственным наблюдением: при осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов нижних конечностей, температуру кожных покровов.

Ни у одного ребенка не имело место нарушение кровоснабжения конечностей. В гипсовой повязке ребенок может находиться в среднем в течение 11,5 мес. Затем производится ее смена. Ребенку с вывихом бедра в процессе лечения, как правило, требуется 5–6 смен повязок.

Современные аспекты лечения врожденного вывиха бедренной кости у детей.

Лечение врожденного вывиха бедренной кости требует индивидуального, дифференцированного подхода к каждому пациенту с учетом возраста, активности ребенка, вида и степени выраженности патологии.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей. Причины появления и методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей

Примерно 2-3% младенцев во всем мире нуждаются в помощи ортопеда уже в первые 12 месяцев жизни. У некоторых малышей диагностируется неполноценность тазобедренных суставов, которая может привести к нарушению функций ног. Без своевременного и правильного лечения это заболевание провоцирует необратимые последствия.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – причины

Точно выяснить, почему возникает рассматриваемая патология, пока не удалось. Согласно самым правдоподобным теориям дисплазия суставов у детей имеет следующие причины:

• тазовое предлежание плода;
• гормональный дисбаланс во время беременности;
• внутриутробное обвитие пуповиной;
• наследственность;
• родовые или послеродовые травмы;
• недоношенность;
• проживание семьи в районе с неблагоприятной экологией;
• тугое пеленание («солдатиком»).

Как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у ребенка?

Есть симптомы, которые можно заметить визуально, внимательно наблюдая за малышом, но самостоятельная диагностика не слишком точна. Лучший способ, как определить дисплазию тазобедренных суставов у ребенка достоверно – обратиться к ортопеду при наличии подозрений на данную болезнь. Клиника описываемой патологии зависит от ее тяжести и возраста крохи.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года

Выявить проблему в первые 12 месяцев жизни сложно, потому что грудничок еще не ползает и не ходит. Ранние признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей могут быть следующими:

• одна нога чуть короче другой;
• ягодичные и паховые складки асимметричны;
• С-образное положение туловища;
• частое сжимание руки в кулачок;
• удерживание головы на одной стороне;
• пятка располагается не по одной линии с голенью (плосковальгусная стопа);
• во время сгибания или разгибания конечности слышен щелчок.

У здоровых младенцев костно-хрящевые структуры обладают очень высокой гибкостью. Если положить ребенка на спину и развести согнутые ноги, коленками можно дотронуться до поверхности, не прикладывая усилий. Дисплазия тазобедренных суставов у детей мешает это сделать. Амплитуда движений одной или обеих конечностей сильно ограничивается, а гибкость снижается.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей после года

Диагностировать заболевание у подрастающего малыша проще, потому что признаки проблемы становятся более очевидными даже при домашнем осмотре.

Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей

Недоразвитость указанной костно-хрящевой структуры классифицируется по тяжести на 3 группы:

1. Легкая (предвывих). Головка бедренной кости нестабильна, она свободно передвигается, окружающие связки и мышцы слабые. Такая врожденная дисплазия тазобедренных суставов у детей встречается чаще других, около 2% случаев.
2. Средняя (подвывих). Кость бедра может выпадать и самостоятельно вправляться в сустав, это происходит с характерным щелчком. Частота возникновения данной патологии – примерно 0,8%.
3. Тяжелая (вывих). Головка кости располагается вне суставной полости. Этот вариант болезни диагностируется менее чем у 0,01% малышей. Тяжелая дисплазия тазобедренных суставов у детей – опасное состояние. Оно приводит к осложнениям и необратимым патологиям опорно-двигательного аппарата и в зрелом возрасте.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – лечение

Залогом успешного решения описываемой проблемы является стабилизация костно-хрящевой структуры в положении, при котором она сможет нормально развиться – ноги, разведенные в стороны. Стандартный и самый эффективный способ, как лечить дисплазию тазобедренных суставов у детей, заключается в использовании специальных приспособлений:

• стремян Павлика;
• шины Виленского;
• подушки Фрейка;
• аппарата Гнековского;
• шины Волкова и других.

Для терапии легкой степени болезни и ее профилактики подойдет широкое пеленание, ношение подгузников на 2 размера больше, применение слингов и сумок-переносок («кенгуру»). В качестве поддерживающего лечения ортопеды рекомендуют:

• гимнастику;
• массаж;
• физиотерапию.

ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей

Специальные упражнения необходимо выполнять ежедневно на протяжении 3-24 месяцев (в зависимости от тяжести патологии). Желательно, чтобы гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у детей сначала осуществлялась врачом. Дома ее можно делать только после обучения. При отсутствии необходимых навыков есть риск нанесения вреда и причинения боли малышу.

Упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у детей:

1. В положении на спине, придерживая голень, размять стопы круговыми движениями.

1. Сгибать одну ножку в колене и прижимать ее к животу, разгибая другую конечность («велосипед»).

1. Поочередно сгибать ноги в коленках в разведенном состоянии.

1. Одновременно согнуть конечности и мягко, без сильного нажима, прижать колени к поверхности.

1. Поставить ступни горизонтально, подвигать ими вперед и назад, имитируя скольжение.

1. Забрасывать одну ножку на другую по очереди (пятка на колено).

1. Отводить в сторону конечность и возвращать обратно в прямом положении (приставной боковой шаг).

Дисплазия у ребенка 3 лет. Диагностика дисплазий в первые месяцы жизни

В группу дисплазий тазобедренного сустава у детей раннего возраста входят такие заболевания как: врожденный предвывих, врожденный подвывих, врожденный вывих и рентгенологически незрелый тазобедренный сустав.

За последние годы достигнуты значительные успехи в деле раннего выявления и раннего лечения врожденных дисплазий у детей. Хорошей основой для ранней диагностики заболеваний является прочно налаженная связь между ортопедами и акушерами и педиатрами родильных домов.

Наиболее простой организационной формой раннего выявления врожденных дисплазий тазобедренного состава является систематический осмотр всех детей рождающихся в родильном доме. Несмотря на то, что клиника дисплазий в первые дни жизни ребенка крайне бедна симптомами, она вполне достаточна для того, чтобы при известном навыке своевременно диагностировать или заподозрить это заболевание.

Для правильной оценки результатов клинического исследования осмотр новорожденного необходимо проводить по специальной методике.

Наиболее частыми симптомами врожденных дисплазий тазобедренного сустава являются:

1. ограничение отведения в тазобедренных суставах;
2. симптом соскальзывания, или щелчка (симптом Маркса-Ортолани);
3. асимметрия складок на бедре и ягодичных складок сзади;
4. определяемое на глаз укорочение нижней конечности;
5. наружная ротация нижней конечности.

Эти симптомы необходимо искать и находить, так как они не всегда достаточно ясно выражены и для их выяснения нужны определенные навыки в обследовании ребенка.

У ребенка, лежащего на спине, наблюдается ограничение пассивного отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах. Это наиболее ранний и постоянный признак врожденной патологии. Ограничение отведения с течением времени нарастает.

При нормальных тазобедренных суставах отведение бедер будет почти полным; при наличии вывиха или недоразвития тазобедренного сустава всегда имеет место этот симптом. Резкое ограничение отведения наблюдается при сформированном вывихе и незначительное — при других дисплазиях тазобедренного сустава.

Ограничение отведения бедер возможно при спастическом параличе, мышечной контрактуре, наблюдаемой у новорожденных и в других суставах, а также при врожденной варусной деформации шейки бедра. Все эти заболевания должны быть исключены путем изучения состояния всех мышц и с помощью рентгенограммы тазобедренных суставов.

Важно отметить, что физиологическая ригидность мышц новорожденного не бывает постоянной. В определенные моменты удается отвести бедра, чего не бывает при дисплазиях до вправления головки.

Очень важным, самым ранним, но непостоянным является симптом щелчка, или симптом соскальзывания описанный впервые в 1934 г. советским ортопедом В.О. Марксом, и независимо от него итальянским ортопедом Ортолани. Его также называют симптомом неустойчивости (А.П. Биезинь и К.А. Круминь).

Сущность симптома заключается в том, что при отведении ножек происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой исследующего врача. Иногда этот щелчок слышен на расстоянии. При приведении ножек к средней линии происходит повторное вывихивание головки бедра, также сопровождающееся щелчком и вздрагиванием ножки.

Для выявления этого симптома существует специальная методика исследования новорожденного, при которой врач, сгибая обе ножки в тазобедренном и коленном суставах, большие пальцы располагает на внутренних, а другие пальцы — на наружных поверхностях бедер. Медленно, избегая форсированных движений, врач отводит бедра равномерно в обе стороны.

Следует отметить, что симптом Маркса-Ортолани как правило исчезает к 5-7-му дню жизни ребенка, но у некоторых детей при наличии мышечной гипотонии может сохраниться в течение первых месяцев жизни.

Асимметрия складок на бедре или неравномерное их число может также свидетельствовать о наличии дисплазий. На стороне дисплазии складок больше, они глубже, чем на здоровой стороне, и расположены проксимальнее.

Симптом этот не абсолютный и один, без других данных, не может приниматься к сведению, так как наблюдается лишь у 2/3 больных и может встречаться у здоровых детей. При осмотре сзади ягодичные складки бывают не на одном уровне. Этот симптом характерен для одностороннего вывиха бедра. Кроме того, у здоровых детей между бедрами и туловищем сзади имеются глубокие симметричные складки. Асимметрия этих складок или их отсутствие свидетельствует о наличии одно- или двустороннего вывиха.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей симптомы. Дисплазия тазобедренных суставов у детей: причины и симптомы

Марченко Елена Александровна

Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных – это нередко встречающееся патологическое состояние, характеризующееся врожденным недоразвитием суставных структур, приводящее к подвывихам или вывихам бедра. При отсутствии лечения данное заболевание может стать причиной развития диспластического артроза тазобедренного сустава во взрослом возрасте. Как показывает статистика, у девочек значительно чаще, нежели у мальчиков, диагностируется такая болезнь. В этой статье мы рассмотрим основные причины идисплазии тазобедренных суставов у детей.

Почему возникает дисплазия тазобедренных суставов у детей?

В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих развитие дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.

Было доказано, что значимую роль в возникновении данного заболевания играет наследственная предрасположенность. В 2019 году ученые из Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что генетическая предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов выявляется в 33% случаев.

Кроме этого, было установлено, что к развитию данного патологического состояния предрасполагают, внутриутробная масса ребёнка более четырех килограмм, уменьшение объёма околоплодных вод, сильный токсикоз во время беременности, прием будущей мамой некоторых лекарственных препаратов.

Еще одним фактором риска является неблагоприятная экологическая обстановка, которая, как показывает статистика, увеличивает риск развития дисплазии тазобедренных суставов практически в пять раз. Кроме этого, такая патология значительно чаще выявляется у детей, подвергающихся тугому пеленанию.

Симптомы при дисплазии тазобедренных суставов

Первоочередным симптомом, на основании которого можно заподозрить данное заболевание, является асимметрия кожных складок. В том случае, если у малыша старше двух месяцев при осмотре выявляется несимметричность паховых, ягодичных или подколенных складок, это может указывать на. Стоит заметить, данный признак малоинформативен, так как при односторонней локализации патологического процесса он не выявляется практически у половины детей. При двусторонней дисплазии кожные складки также могут быть симметричны.

Второй клинический признак – это укорочение бедра. Малыша необходимо уложить на спинку, согнуть его ноги в тазобедренных и коленных суставах. В том случае, если одно колено располагается ниже другого, можно заподозрить врожденный вывих бедра (наиболее тяжелую форму дисплазии).

Помимо вышеперечисленного, на возникновение дисплазии могут указывать специфический щелчок, наблюдающийся при отведении бедра ребёнка в сторону, ограничение движений в тазобедренном суставе. Как известно, у здорового новорожденного ножки могут отводиться как минимум до восьмидесяти градусов. Заподозрить дисплазию тазобедренного сустава можно в том случае, если бедро ребёнка не удается отвести более чем на шестьдесят градусов.

Источник: https://dietadlyapohudeniya.com/novosti-o-dietah/displaziya-tazobedrennyh-sustavov-u-detey-mk-epidemiologiya