Соединения костей пояса верхней конечности. Соединения костей верхней конечности

Соединения костей пояса верхней конечности. Соединения костей верхней конечности

Соединение костей пояса верхней конечности. Соединение костей плечевого пояса осуществляется между грудиной и ключицей, ключицей и акромионом лопатки (рис. 2.11).

Рис. 2.11. Соединение ключицы:

связки;

б — с лопаткой: 1 — ключица; 2 — клювовидно-ключичная связка; 3 — клювовидный отросток; 4 — клювовидно-акромиальная связка; 5 — акромион; в — суставная капсула

Сустав грудино-ключичный (рис. 2.11, а) образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. Сустав простой, двухкамерный. В полости сустава имеется суставной диск, который по периферии срастается с капсулой и разделяет суставную полость на две камеры. Форма сустава приближается к седловидной, однако благодаря суставному диску он считается шаровидным. Движения в суставе осуществляются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной, фронтальной и вертикальной. Сустав, помимо капсулы, укреплен связками: сверху - межключичной, снизу — ребер>ю-ключичной между первым ребром и нижней поверхностью ключицы; передней и задней грудино-ключичными связками, расположенными между рукояткой грудины и грудинным концом ключицы. Движения пояса верхней конечности происходят вокруг сагиттальной оси за счет поднимания и опускания ключицы; вокруг вертикальной оси — при смещении ключицы вперед и назад, вращение ключицы — вокруг фронтальной оси.

Акромиально-ключичный сустав (рис. 2.11, б) образован акромиальным отростком лопатки и акромиальным концом ключицы.

Сустав простой, плоской формы, тугоподвижный. Сустав укреплен прочной капсулой и связками: клювовидно-ключичной, идущей от клювовидного отростка к нижней поверхности ключицы, и акромиально- ключичной, соединяющей акромиальный отросток лопатки с ключицей. Особое значение имеет клювовидно-ключичная связка, наряду с клювовидно-акромиальной связкой участвующая в образовании свода плечевого сустава. Верхняя поперечная связка лопатки, перекидываясь через вырезку лопатки, превращает ее в отверстие. Лопатка относительно ключицы может производить движения вокруг сагиттальной оси. Обычно лопатка и ключица движутся одновременно.

Соединения костей свободной части верхней конечности.

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной латерального угла лопатки (рис. 2.12). Плечевой сустав соединяет плечевую кость свободной части верхней конечности с поясом верхней конечности. Плечевой сустав простой, мало конгруэнтный, шаровидной формы, многоосный. Суставная поверхность головки значительно больше суставной впадины лопатки.

Рис. 2.12. Плечевой сустав правый (фронтальный распил):

• 1 — суставная капсула; 2 — суставная полость; 3 — головка плечевой кости;
• 4 — суставная впадина лопатки; 5 — суставная губа; 6 — сухожилие длинной головки

двуглавой мышцы плеча

Важным вспомогательным элементом сустава, увеличивающим его конгруэнтность, является суставная губа, состоящая из волокнистого хряща. Суставная сумка обширна, толщиной 0,1—0,5 см. Капсула сустава охватывает головку плечевой кости по анатомической шейке. На лопатке капсула сустава прикрепляется по краю суставной впадины. Сустав укрепляется единственной клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки, вплетается в капсулу сустава и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При сокращении данной мышцы сухожилие прижимает головку плечевой кости к суставной впадине. Движения сустава осуществляются вокруг трех осей: сагиттальной (отведение — приведение), фронтальной, или поперечной (сгибание — разгибание), вертикальной (вращение). Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение — циркумдукция. Поворот кнаружи называется супинацией, внутрь — пронацией. Объем движений в суставе: сгибание — до 115°; разгибание — до 20°; отведение и приведение — до 75—85°, супинация и пронация — до 90—100°. Движения свободной части верхней конечности в плечевом суставе нередко сочетаются с движениями пояса верхних конечностей.

Кости верхней конечности

  Скелет (кости) верхней конечности. Вид спереди. 1-ключица; 2-грудинный конец ключицы; 3-лопатка; 4-клюво-видный отросток лопатки; 5-суставная впадина лопатки; 6-пле-чевая кость; 7-венечная ямка плечевой кости; 8-медиальный над-мыщелок; 9-блок плечевой кости; 10-венечный отросток; 11-бугристость локтевой кости; 12-локтевая кость; 13-головка локтевой кости; 14-кости запястья; 15-I-V пястные кости; 16-фа-ланги пальцев; 17-шиловидный отросток лучевой кости; 18-луче-вая кость; 19-головка лучевой кости; 20-гребень большого бугорка; 21-межбугорковая борозда; 22-большой бугорок; 23-малый бугорок; 24-головка плечевой кости; 25-акромион.

  Ключица (clavicula).
А—вид снизу; Б-вид сверху.
А: 1-акромиальная суставная поверхность; 2-акромиальный конец; 3-конусовидный бугорок; 4-тело ключицы; 5-грудинный конец; 6-вдавление реберно-ключичной связки. Б: 1-акромиальный коней; 2-конусовидный бугорок; 3-грудин-ный конец; 4-фудинная суставная поверхность.
  Лопатка (scapula). А-вид сзади. А: 1-верхний угол лопатки; 2-верхний край. 3-надостная ямка; 4-ость лопатки; 5-клювовидный отросток; 6-акромион; 7-угол акромиона; 8-суставная впадина (латеральный угол лопатки); 9-шейка лопатки; 10-подостная ямка; 11-латеральный край; 12-нижний угол; 13-медиальный край лопатки.

Б—вид спереди.
Б: l-margo medialis; 2-facics posterior; 3-angulus inferior; 4-margo lateralis; 5-collum scapulae; 6-cavitas1
glenoidalis (angulus lateralis); 7-processus coracoideus; 8-acromion; 9-incisura scapulae; 10-margo superior; 11-angulus superior.
  Плечевая кость (humerus).
А-вид спереди; Б-вид сзади.
Л: 1-большой бугорок; 2-анатомическая шейка; 3-головка плечевой кости; 4-малый бугорок; 5-межбугорковая борозда; 6-гребень малого бугорка; 7-грсбепь большого бугорка; 8-дельтовидная бугристость; 9-тело плечевой кости; 10-иередне-медиальная поверхность; 11-медиальный край; 12-венечная ямка; 13-медиаль-мый надмыщелок; 14-блок плечевой кости; 15-головка мыщелка плечевой кости; 16-латеральный надмышелок; 17-лучевая ямка; 18-иередне-латералькая поверхность.
В: 1-головка плечевой кости; 2-анатомическая шейка; 3-большой бугорок; 4-хирургическая шейка; 5-дельтовидная бугристость; 6-борозда лучевого нерва; 7-латеральный край; 8-ямка локтевого отростка; 9-латеральный надмыщелок; 10-блок плечевой кости; 11-борозда локтевою нерва; 12-медиальннй надмыщелок; 13-ме-диальный край плечевой кости.

  Локтевая кость (ulna).
А—вид спереди; Б—вид сзади.
А: 1-головка локтевой кости; 2-тело локтевой кости; 3-межкост-ный край; 4-бугристость локтевой кости; 5-лучевая вырезка; 6-блоковидная вырезка; 7-локтевой отросток; 8-венечный отросток; 9-передняя поверхность локтевой кости; 10-суставная окружность (головки локтевой кости); 1!-шиловидный отросток. Б: 1-головка локтевой кости; 2-тело локтевой кости; 3-медиаль-ная поверхность; 4-венечный отросток; 5-локтевой отросток; 6-межкостный край.
  Лучевая кость (radius).
А-вид спереди; Б-вид сзади.
А: 1-запястная суставная поверхность; 2-шиловидвый отросток; 3-тело лучевой кости; 4-передняя поверхность; 5-буфистость лучевой кости; 6-шейка лучевой кости; 7-суставная окружность; 8-головка лучевой кости; 9-межкостный край. Б: 1-суставная окружность (лучевой кости), 2-шейка лучевой кости; 3-тело лучевой кости; 4-межкостный край; 5-задняя поверхность; 6-борозда сухожилия мышцы-длинного разгибателя большого пальца кисти; 7-борозда мыишы-лучевого разгибателя кисти; 8-шиловидный отросток; 9-локтевая вырезка; 10-борозда мышц - разгибателей пальцев.
  Кости кисти (ossa manus), правой. Ладонная сторона. А—кости запястья, Б—пястные кости, В—кости пальцев (фаланги). 1-дистальные (ногтевые) фаланги; 2-средние фаланги; 3-прокси-мальные фаланги; 4-пястные кости; 5-сесамовидные кости; 6-кость—трапеция; 7-трапециевидная кость; 8-ладьевидная кость; 9-головчатая кость; 10-полулунная кость; 11-крючковид-ная кость; 12-трехгранная кость; 13-гороховидная кость.

Непрерывные соединения верхней конечности.       Скелет верхней и нижней  конечностей

Цель урока :знать строение и соединения костей конечностей, у меть показывать составные части костей,   выступы ,типичные места переломов костей, отличать женский и мужской таз.

            План изложения нового  материала 

1. Строение костей плечевого пояса

2. Строение костей свободной верхней конечности

3. Соединения костей плечевого пояса и свободной верхней конечности

4. Строение костей тазового пояса

5. Строение костей свободной нижней конечности

6. Соединения костей таза. размеры таза

7. Соединения костей свободной нижней конечности

                Скелет верхней конечности включает кости пояса верхней конечности и кости свободной верхней конечности.      Кости пояса верхней конечности представлены ключицей и лопаткой.  

Кости  плечевого пояса верхней конечности .  

             Лопатка , scapula, — плоская кость треугольной формы, расположенная на задней поверхности грудной клетки на уровне II—VII ребер. В лопатке  различают три угла : нижний, верхний и латеральный  На лопатке выделяют три края : медиальный  - позвоночный, латеральный  и верхний; две поверхности — переднюю(реберную) и заднюю (дорсальную). На дорсальной поверхности  гребнем — остью лопатки  и  две ямки: верхняя  — надостная  и нижняя  — подостная. В этих ямках расположены одноименные мышцы. Ость лопатки заканчивается акромиальным отростком (акромионом). На верхушке акромиального отростка находится плоская суставная поверхность, сочленяющаяся с ключицей.  Над суставной впадиной клювовидный отросток  Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину.

Рис. 9 Лопатка (правая):

а— вид сзади; б —вид спереди; 1 —нижний угол; 2 —медиальный край; 3— верхний угол; 4— верхний край; 5 — клювовидный отросток; 6 —акромион; 7 — латеральный угол; 8 —латеральный край; 9— подостная ямка; 10 —ость лопатки; 11 — надостная ямка; 12 — вырезка лопатки; 13 — суставная впадина; 14 —подлопаточная ямка.             Ключица , clavicula, — это трубчатая S-образно изогнутая кость, в которой различают среднюю часть — тело, акромиальный  и грудинный концы.    Грудинный конец ключицы утолщен, имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен и имеет суставную поверхность для соединения с акромионом. Верхняя поверхность ключицы гладкая. На нижней поверхности в области грудинного конца имеется вдавление реберно-ключичной связки, соединяющей ключицу с хрящом I ребра.

Кости свободной верхней конечности

            Плечевая кость , humerus, длинная  трубчатая кость. Части:  диафиз — тело   и два утолщенных конца — эпифизы: верхний (проксимальный)и нижний (дистальный ).              На верхнем эпифизе - головка , которая отделена незначительной бороздкой — анатомической шейкой от большого и малого бугорков   Малый бугорок расположен спереди, большой лежит латерально. От бугорков идут  гребни  большого и малого бугорков. Между бугорков межбугорковая  борозда, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков  называется хирургической шейкой. В этом месте чаще всего происходят переломы плечевой кости.
         В верхней трети тела плечевой кости  находится дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется  дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит борозда лучевого нерва. Она начинается на медиальной поверхности, огибает кость сзади и заканчивается на границе средней и нижней трети диафиза у латерального края плечевой кости. Уплощенный спереди назад нижний эпифиз плечевой кости  (блок) сочленяется с обеими костями предплечья.
               Спереди над блоком плечевой кости расположена венечная ямка, куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток локтевой кости. Сзади над блоком плечевой кости видна локтевая ямка, в которой расположен локтевой отросток локтевой кости. С обеих сторон от мыщелка выступают медиальный и латеральный надмыщелки. Медиальный надмыщелок развит сильнее, по его задней поверхности проходит борозда локтевого нерва.

Плечевой сустав анатомия. Краткие сведения по анатомии плечевого сустава

Движение в плечевом поясе обеспечивается плечевым суставом, акромиально-ключичным суставом и грудинно-ключичным суставом. Кроме того, между грудной клеткой и лопаточной костью есть ложный сустав – лопаточно-грудной.
Плечевой сустав относится к синовиальным шарнирным суставам. Он состоит из полусферической головки плечевой кости и неглубокой суставной (гленоидальной) впадины в лопаточной кости. Поскольку впадина в 4 раза меньше головки возможен большой объём движений в разных направлениях.
Сверху сустав защищён аркой, образованной клювовидным отростком, акромиальным отростком лопаточной кости и клювовидно-акромиальной связкой. Хрящ, покрывающий головку плечевой кости толще в центре, чем по периферии. Хрящ суставной впадины, наоборот, толще по периферии, чем в центре. Сустав поддерживается мягкоткаными структурами: суставной капсулой, клювовидно-плечевой связкой, тремя гленоплечевыми связками, а также пучками сухожилий грудных мышц спереди, поперечной связкой плеча и суставной губой.
Суставная капсула, полностью окружает сустав. Капсула прикрепляется наверху к окружности суставной впадины позади суставной губы, снизу к анатомической шейке плечевой кости, причём большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне полости сустава, а капсула перекидывается в виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Капсула свободная и тонкая, чтобы не уменьшать объём движений. Дополнительно, она усилена связками вращательной манжеты. Вращательная манжета плеча образована сухожилиями 4 мышц. Суставная губа располагается по краю суставной впадины. Она выполняет стабилизирующую и амортизирующую функции.

Суставы верхних конечностей. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кости пояса верхних конечностей соединены между собой и с грудиной с помощью различного вида суставов, обеспечивающих большую подвижность плеча, предплечья и кисти (табл. 30, рис. 146).

Пять суставов в области плеча обеспечивают широкий диапазон движений верхней конечности в плечевом суставе. Есть три истинных плечевых сустава и два функциональных.

✵ Истинные суставы:

1. Грудино-ключичный сустав;

2. Акромиально-ключичный сустав;

3. Плечевой сустав.

✵ Функциональные суставы:

4. Субакромиальное пространство расположено рядом со слизистыми сумками (субакромиальная сумка и субдельтовидная сумка). Это допускает скольжение между акромиальным отростком и «вращательной манжеткой» (мышечная манжетка плечевого сустава, состоит из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, которые прижимают головку плечевой кости к суставной впадине лопатки).

5. Лопаточно-грудной сустав — соединительная ткань расположена между подлопаточной и передней зубчатой мышцами, способствуя скольжению лопатки по грудной стенке.

Помимо истинных и функциональных суставов, вклад в подвижность верхней конечности вносят еще две связки: реберно-ключичная связка (между ключицей и первым ребром) и клювовидно-ключичная связка (между ключицей и клювовидным отростком). Однако большая подвижность плеча достигается за счет потери в нем стабильности. Так как плечевой сустав имеет свободную капсулу и слабые укрепляющие связки, функция стабилизации ложится на сухожилия мышц-вращателей. Изменение верхней конечности в процессе эволюции, когда верхняя конечность из органа поддержки превратилась в манипулирующий орган, сделало патологию околосуставных мягких тканей весьма актуальной проблемой. В большом проценте случаев повреждений плеча в патологический процесс оказываются вовлечены мягкие околосуставные ткани.

Грудино-ключичный сустав (articulatio ster- noclaviculalis) плоский комплексный многоосный, образован суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины (рис. 147-А). Тонкая капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Внутрисуставной диск (discus articularis), срастающийся с капсулой, делит суставную полость на две камеры. Сустав укрепляют несколько связок. Передняя и задняя грудино-ключичные связки (ligamenta sternoclavicularia anterius et posterius) вплетаются в надкостницу грудины. Межключичная связка (ligamentum interclaviculare) соединяет грудинные концы правой и левой ключиц. Короткая, широкая реберно-ключичная связка (ligamentum costoclaviculare) соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с хрящом и костной частью I ребра.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclaviculare) плоский многоосный, образован суставной поверхностью акромиона и акромиальной суставной поверхностью ключицы (рис. 147-Б). В 1/3 случаев между этими суставными поверхностями располагается внутрисуставной диск — Вейтбрехта хрящ (Вейтбрехт Иосия (1702—1747) — отечественный анатом, ученик Д. Бернулли). Тонкая суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляют акромиально-ключичная связка (ligamentum acromioclaviculare), которая соединяет конец акромиона и акромиальный конец ключицы, и мощная клювовидно-ключичная связка (ligamentum coracoclaviculare) — Кал- дани связка (Калдани Леопольд (Caldani Leo pold Marco Antonio, 1725—1813) — итальянский анатом и врач). Клювовидно-ключичная связка состоит из двух пучков волокон, начинающихся на основании клювовидного отростка лопатки и прикрепляющихся к конусовидному бугорку и трапециевидной линии нижней поверхности акромиального конца ключицы. Более медиально находится трапециевидная связка (ligamentum trapezoideum), а латеральнее от нее — конусовидная связка (ligamentum conoideum).