Диагностика дисплазии тазобедренных суставов. Классификация и оценка состояния тазобедренного сустава

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов. Классификация и оценка состояния тазобедренного сустава

Состояние тазобедренных суставов оценивается на основании данных ультразвукового и рентгенологического исследования. УЗИ скрининг проводится по методике R.Graf (1984)

Основные преимущества УЗИ-скрининга:

1. Максимально ранняя диагностика патологии тазобедренного сустава (“золотой стандарт” проведения – в родильном доме)
2. Сокращение сроков консервативного лечения!!!
3. Значительное снижение вероятности проведения хирургических вмешательств!
4. Отсутствие лучевой нагрузки

Существует несколько типов строения тазобедренного сустава, согласно критериям оценки R.Graf:

1а тип – зрелый тазобедренный сустав

1б тип – транзитроный – как правило, характерен для недоношенных детей и не требует ортопедического лечения

2а тип – незрелый тазобедренный сустав. У детей до 3х месяцев жизни подобный тип расценивается как функциональная незрелость и не требует ортопедического лечения, у детей старше 3х месяцев подобные изменения считаются патологической незрелостью и требуют лечения, а сам тип является 2б

2в – предподвывих бедра

3 – подвывих бедра

4 – вывих  бедра

У детей старше 3х месяцев в дополнение к УЗИ-исследованию выполняется рентгенографическое исследование. До этого возраста лучевые методы исследования не являются информативными, поскольку отсутствует должная оссификация костных структур тазобедренного сустава и проведение их адекватной оценки крайне затруднено.

На сегодняшний день в мировой практике степень дисплазии тазобедренных суставов определяют по данным лучевого исследования согласно классификации, разработанной Международным институтом дисплазии тазобедренных суставов (International Hip Dysplasia Institute), которая основывается на соотношениях между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: причины и симптомы

Марченко Елена Александровна

Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных – это нередко встречающееся патологическое состояние, характеризующееся врожденным недоразвитием суставных структур, приводящее к подвывихам или вывихам бедра. При отсутствии лечения данное заболевание может стать причиной развития диспластического артроза тазобедренного сустава во взрослом возрасте. Как показывает статистика, у девочек значительно чаще, нежели у мальчиков, диагностируется такая болезнь. В этой статье мы рассмотрим основные причины и

В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих развитие дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.

Было доказано, что значимую роль в возникновении данного заболевания играет наследственная предрасположенность. В 2019 году ученые из Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что генетическая предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов выявляется в 33% случаев.

Кроме этого, было установлено, что к развитию данного патологического состояния предрасполагают, внутриутробная масса ребёнка более четырех килограмм, уменьшение объёма околоплодных вод, сильный токсикоз во время беременности, прием будущей мамой некоторых лекарственных препаратов.

Еще одним фактором риска является неблагоприятная экологическая обстановка, которая, как показывает статистика, увеличивает риск развития дисплазии тазобедренных суставов практически в пять раз. Кроме этого, такая патология значительно чаще выявляется у детей, подвергающихся тугому пеленанию.

Симптомы при дисплазии тазобедренных суставов

Первоочередным симптомом, на основании которого можно заподозрить данное заболевание, является асимметрия кожных складок. В том случае, если у малыша старше двух месяцев при осмотре выявляется несимметричность паховых, ягодичных или подколенных складок, это может указывать на. Стоит заметить, данный признак малоинформативен, так как при односторонней локализации патологического процесса он не выявляется практически у половины детей. При двусторонней дисплазии кожные складки также могут быть симметричны.

Второй клинический признак – это укорочение бедра. Малыша необходимо уложить на спинку, согнуть его ноги в тазобедренных и коленных суставах. В том случае, если одно колено располагается ниже другого, можно заподозрить врожденный вывих бедра (наиболее тяжелую форму дисплазии).

Помимо вышеперечисленного, на возникновение дисплазии могут указывать специфический щелчок, наблюдающийся при отведении бедра ребёнка в сторону, ограничение движений в тазобедренном суставе. Как известно, у здорового новорожденного ножки могут отводиться как минимум до восьмидесяти градусов. Заподозрить дисплазию тазобедренного сустава можно в том случае, если бедро ребёнка не удается отвести более чем на шестьдесят градусов.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных. Что такое дисплазия?

Дисплазия — это общий термин, объединяющий множество различных нарушений развития тканей и органов в процессе формирования эмбриона. Наиболее распространенным заболеванием, сопровождающимся поражением костно-суставного аппарата, является врожденный вывих бедренной кости. Другое его название — дисплазия тазобедренных суставов. Сам сустав образован вертлужной впадиной кости таза и головкой кости бедра: у здорового человека наблюдается свободное вращение нижней конечности. При заболевании уменьшаются размеры, глубина вертлужной впадины либо головки кости бедра. Результатом этого становится нарушение работы костно-мышечной системы.

Этот недуг чаще встречается у младенцев женского пола, некоторые случаи могут иметь наследственный характер. На вероятность развития дисплазии также оказывают влияние следующие факторы:

• воздействие лекарственных препаратов на плод (особенно токсичны в этом плане антибиотики и цитостатики);
• наличие вредных привычек у матери во время беременности (курение, прием алкогольных напитков, употребление наркотических средств);
• неблагоприятная экологическая обстановка, в которой проживала мать (загрязнение воды, почвы и воздуха);
• воздействие излучений (ионизирующего, рентгеновского);
• вирусные и бактериальные инфекции будущей матери, перенесенные в первом триместре беременности;
• наличие у женщины аномалий развития матки (перегородок) или внутриматочных опухолей, которые занимают часть пространства;
• недостаточное количества белка и кальция в рационе беременной женщины (веганская и вегетарианская диета с отказом от продуктов животного происхождения).

Что нельзя при дисплазии тазобедренных суставов у взрослых. Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Очень важно чтобы в первые часы после рождения ребенка осмотрел ортопед, ведь при дисплазии тазобедренного сустава чем раньше произойдет выявление и начнется лечение, тем менее проблематичная жизнь будет ожидать человека в будущем. В большинстве же случаев симптомы дисплазии обнаруживаются позже – примерно через год.

Что можно отнести к симптомам, указывающим на то, что человек страдает дисплазией тазобедренного сустава:

• укорочение бедра, это проявляется в том, что у ребенка при согнутом положении ног будет видно, что одно колено находится выше или ниже другого, данный симптом возникает при вывихе;
• симптом Маркса-Ортолани является наиболее диагностическим и это наиболее важный признак того, что у человека присутствует дисплазия тазобедренного сустава, его суть заключается в том, что при осмотре ребенка, врач кладет его на спину и начинает медленно разводить ножки малыша в стороны – чтобы большие пальцы оказались внутри, а остальные – снаружи, при наличии дисплазии, бедро получится отвести только до определенного момента;
• различная форма и глубина складок – паховых, ягодичных, подколенных, однако одного этого признака недостаточно для установления диагноза.

Также многие замечают неверное формирование и врожденную патологию, когда ребенок начинает ходить. Здесь может прихрамывать или опираться на стопы.

В более зрелом возрасте определить дисплазию тазобедренного сустава можно по следующим симптомам:

• боковые боли в бедре;
• боли в околопаховой области;
• боли в ноге во время ходьбы, а также прямого расположения тела;
• нарушения в походке;
• боли в коленях, спине или голеностопе.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых. Причины

По-видимому, это связано с особенностями анатомического строения и развития тазобедренного сустава у детей. Наш тазобедренный сустав образован суставной вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости, или просто – головкой бедра. Головка соединяется с остальной костью посредством шейки бедра. Для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей головки и вертлужной впадины последняя окружена хрящевой пластинкой – лимбусом.

Тазобедренный сустав начинает свое формирование примерно на 5-6 неделе внутриутробного развития. У эмбриона на 2-месяце в нем уже возможны движения. Однако полное формирование тазобедренного сустава заканчивается лишь тогда, когда ребенок начинает ходить – без адекватной нагрузки сустав остается незрелым в анатомическом и функциональном плане.

В большинстве случаев имеет место врожденная дисплазия, которая впервые диагностируется в детском возрасте. Этот факт отображен в МКБ-10 – международной классификации болезней 10-го пересмотра. В данной классификации тазобедренная дисплазия размещена в XVII рубрике – врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, в блоке врожденные аномалии (пороки развития) костно-мышечной системы. Согласно данной классификации эта патология имеет врожденный характер. Среди причин дисплазии тазобедренных суставов:

• Генетические нарушения, ведущие к неполноценности соединительнотканных структур – костей, хрящей, связок;
• Повреждение бедра и тазобедренного сустава в результате родовых травм, обусловленных повышенным тонусом матки, тазовым предлежанием плода;
• Воздействие внешних негативных факторов на организм беременной – стрессов, промышленных, бытовых токсинов, инфекций;
• Гормональный дисбаланс – усиление синтеза прогестерона во время беременности, который расслабляет мышцы и связки;
• Употребление алкоголя, наркотиков, курение во время беременности.

Не последнюю роль в развитии дисплазии тазобедренных суставов при их врожденной незрелости играет тугое пеленание, при котором смещается ось бедра, и головка бедренной кости выходит за пределы вертлужной впадины . В ряде случаев наблюдается тазобедренная дисплазия у взрослых. Считается, что к этой патологии во взрослом периоде предрасполагают повышенные нагрузки на сустав – занятия спортом, танцами, гимнастикой. По-видимому, у взрослых данная патология тоже имеет врожденный характер. Просто, анатомические изменения в суставе и в связках минимально выражены, и до определенного времени не диагностируются. А физические нагрузки – это не причины, а провоцирующие факторы.

Источник: https://dietadlyapohudeniya.com/effektivnoe-pohudenie/displaziya-tazobedrennogo-sustava-u-rebenka-3-mesyaca-chto-takoe-displaziya

Незрелость тазобедренных суставов комаровский. Как заподозрить ДТЗ

Заподозрить дисплазию тазобедренного сустава может врач-неонатолог или педиатр при осмотре младенца в первые дни и недели жизни. Обращает на себя внимание характерная симптоматика:

1. Ассиметрия кожных складок: отмечается разница в расположении, форме и глубине залегания паховых, ягодичных и подколенных складок.

ВАЖНО

Данный признак неспецифичен для ТБЗ. Он может быть нормой для младенцев до 2 месяцев. Может отсутствовать при двусторонней дисплазии ТБС. Может быть следствием иной ортопедической или неврологической патологии.

2. Ограничение подвижности при отведении бедер: у здоровых младенцев до полугода ножки в норме свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ТБС подвижность ограничивается до 50-60° и меньше.

3. Симптом щелчка (он же симптом Маркса-Ортолани): лежащему на спине малышу сгибают ноги, а затем равномерно и постепенно отводят бедра в стороны. При тяжелых формах дисплазии на пораженной стороне определяется характерный щелчок — это головка бедренной кости входит в вертлужную впадину.

ВАЖНО

У детей первого месяца жизни симптом щелчка может наблюдаться в норме. Однако в более старшем возрасте он исчезает. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

4. Симптом укорочения бедра: характерен для врожденного вывиха бедра. Ребенок лежит на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. При этом одного его бедро короче другого.

Что нельзя при дисплазии тазобедренных суставов у детей. Лечебная гимнастика для детей старшего возраста

Детям с трех лет при дисплазии врачом ЛФК составляется индивидуальный комплекс упражнений с учетом тяжести диагностированной патологии. В домашних условиях родители должны обязательно присутствовать на занятиях, чтобы отслеживать дозирование нагрузок.

Действие ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей усиливается в комбинации с массажными процедурами

Существует несколько базовых упражнений, которые практически всегда включаются в лечебный комплекс:

• ходить по комнате, высоко поднимая колени и наступая на всю стопу;
• держась за спинку стула правой рукой, отводить назад левую ногу с последующим заносом ее вперед. Повторить движения с упором на другую руку и махами правой ногой;
• сесть на стул, нагнуться вперед, касаться кончиками пальцев стоп;
• лечь, сгибать ноги в коленях, а стопы прижимать к ягодицам. Разводить ноги в стороны, стараясь коленями достать до пола;
• лечь, ноги вытянуть и согнуть, поочередно подтягивать их к ягодицам и выпрямлять;
• лечь, ноги выпрямить, затем отводить одну ногу в сторону, пытаясь ею совершать круговые движения, сменить ногу;
• лечь, поднимать ноги, скрещивая между собой;
• в положении лежа вытянуть ноги, поочередно поднимать их как можно выше.

Каждое упражнение следует повторять не менее 15 раз, но в то же время ребенок не должен заниматься на пределе своих возможностей. Если какое-то движение становится причиной появления болезненных ощущений, то его выполнение необходимо прекратить и проконсультироваться с врачом ЛФК.