Остеоартроз плечевого сустава: симптомы, диагностика и лечение по МКБ-10

Остеоартроз плечевого сустава: симптомы, диагностика и лечение по МКБ-10

При артрозе главным образом поражаются наиболее нагруженные суставы нижних конечностей – тазобедренный, коленный и первый плюснефаланговый сустав. На верхних конечностях наиболее часто поражаются межфаланговые суставы. Остальные суставы включаются в патологический процесс реже. При остеоартрозе патологический процесс локализуется в одном суставе, затем развивается вторичный или первичный генерализованный остеоартроз.

На 1 стадии остеохондроза симптомы неотчётливые. Незаметно появляются хруст в суставах при движении и небольшие периодические боли после значительной физической нагрузки, которые быстро проходят в покое. Постепенно интенсивность болей увеличивается. Они появляются после любой нагрузки, становятся продолжительными, иногда появляются ночью.

Болевой синдром при артрозах главным образом возникает при нагрузке на больной сустав, наступании на ногу, ходьбе и отсутствует в покое. Боли тупые, их интенсивность достигает максимума по вечерам, после дневной нагрузки. Чаще всего причинами болей при остеоартрозе является периартрит, реактивный синовит и спазм близлежащих мышц.

При остеохондрозе 2 степени, наличии реактивного синовита наблюдаются стартовые боли, которые возникают при первых шагах пациента. Они затем быстро исчезают и возобновляются после физической нагрузки. Синовит иногда сопровождается тендобурситом. Тогда болевой синдром возникает при определённых движениях, связанных с сокращением поражённого сухожилия. Вследствие рефлекторного спазма близлежащих мышц появляются боли при любом движении в суставе.

При прогрессирующем фиброзе капсулы сустава происходит сдавление нервных окончаний. Его результатом являются боли, связанные с растяжением капсулы при движении в суставе. Венозная гиперемия и застой в субхондральной кости вызывают тупые, непрерывные ночные боли, которые исчезают при ходьбе. Если остеоартроз локализуется в тазобедренном суставе, боль отдаёт в коленные суставы.

Если в полости сустава находится «суставная мышь» (крупный костный или хрящевой отломок) может возникнуть внезапная острая боль, которая лишает больного возможности сделать малейшее движение. У пациентов с развёрнутой стадией остеоартроза болевой синдром появляется при стоянии и ходьбе. Боль усиливается к вечеру.

В начальной стадии остеоартроза отмечаются следующие симптомы:

• Небольшая крепитация при движениях в суставе, которая с развитием болезни переходит в грубый хруст;
• Быстрая утомляемость регионарных мышц;
• Кратковременная тугоподвижность сустава при переходе из состояния покоя к активной деятельности.

При дальнейшем развитии болезни наряду с усилением болей может появиться небольшое ограничение движений, которое со временем нарастает. Постепенно возникает и прогрессирует деформация сустава. Периодически возникает небольшая припухлость в области сустава с болезненностью при пальпации, особенно по ходу суставной щели и повышением кожной температуры. Иногда в полости сустава можно определить определяется небольшой выпот. В поздней стадии остеоартроза при выраженном обезображивании суставов подвижность пациента может быть ограничена, однако полного отсутствия движения в суставах не происходит.

Связанные вопросы и ответы:

Какой код МКБ присваивается остеоартрозу плечевого сустава

Клинические рекомендации

Остеоартроз

МКБ 10: М15, М15.1, М15.2, М16, М17, М18, М19

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 2 года)

ID: КР256

URL:

Профессиональные ассоциации:

• Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

Утверждены

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

• Приложение Г.

Какие основные симптомы характерны для остеоартроза плечевого сустава

Заболевание имеет полиэтиологическую природу, но фактически его развитию способствует нарушение синтеза и дегенерации суставных тканей. На этом фоне происходит изменение функций хондроцитов (клетки хряща) и высвобождение ферментов, усиливающих катаболические реакции.^35,36

Развитию заболевания также способствуют генетические факторы (мутация гена COL2A1, который отвечает за выработку коллагена, гормональный сбой, суставные и костные заболевания, передающиеся по наследству), чрезмерные нагрузки, систематические травмы сустава, лишний вес, заболевания и аномалии развития суставов. В некоторых случаях развитию болезни способствует высокая минеральная плотность костной ткани, дефицит витаминов (C, D), синовит латентной формы.³⁶

Такое заболевание, как остеоартроз плечевого сустава, имеет несколько степеней тяжести. На начальном этапе боль обычно отсутствует или появляется периодически (преимущественно после нагрузки). При отведении руки в крайнее положение присутствует незначительный дискомфорт, может появляться хруст.^{35, 36}

Для остеоартроза 2 степени плечевого сустава характерно наличие более выраженной симптоматики. Амплитуда движений существенно уменьшается, боль приобретает постоянный характер и присутствует даже в состоянии покоя.^{35, 36}

Для деформирующего артроза 3 степени характерно существенное уменьшение амплитуды движений сустава, постоянная боль в области плеча и шеи, которая ощущается даже при отсутствии нагрузки. Учитывая тот факт, что заболевание часто становится причиной инвалидности, особую важность имеет правильная диагностика и своевременное лечение.

Какие методы диагностики используются для подтверждения остеоартроза плечевого сустава

«Как без рук», – популярное выражение, используемое людьми, лишенными чего-то значимого, например, телефона или ежедневника. Между тем, стоит заметить, когда работа плечевого сустава нарушена, а рука постепенно теряет былую подвижность, фраза приобретает совсем другой смысл. Давайте рассмотрим симптоматику артроза плечевого сустава и попробуем разобраться какие варианты лечения существуют на сегодняшний день.

Артроз плечевого сустава – что это?

Остеоартроз плечевого сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание соединительной суставной ткани, имеющее хронический характер и проявляющееся скованностью, сопровождаемой болью различной интенсивности.

Развитие артроза плечевого сустава характеризуется изменениями, происходящими в синовиальной жидкости (расположенной внутри сустава). Недостаток питательных веществ приводит к дегенеративно-дистрофическим (разрушительным) изменениям, в связи с чем хрящевая ткань теряет свои свойства и деформируется.

С течением времени, костная ткань, находящаяся под хрящом, оголяется и, подвергаясь негативному воздействию, деформируется (на ней формируются краевые разрастания – остеофиты, являющиеся причиной ограничения или полной потере подвижности сустава).

Важным фактом является то, что диагностировать остеоартроз плечевого сустава крайне необходимо именно на ранних стадиях, когда в тканях сустава еще не произошли необратимо разрушительные процессы. Своевременное обращение к специалисту и начало лечения дает возможность остановить прогресс патологических процессов, обеспечивая возможность сохранения функциональности сустава на долгие годы.

Вероятные причины артроза плечевого сустава

Среди наиболее вероятных причин появления остеоартроза плечевого сустава стоит выделить:

суставные травмы;

врожденные недостатки развития (в частности, дисплазия);

различного рода воспаления.

Плечо – это подвижный элемент скелета человеческого тела. В связи с наличием возможности особо свободного движения, риски получить травму именно этого сустава – гораздо выше. Вывихи – одна из наиболее часто встречающихся причин, являющейся предпосылкой возникновения остеоартроза плечевого сустава.

Кроме того, причинами артроза плечевого сустава могут послужить и различного рода хирургические вмешательства, повышенные нагрузки, спорт и профессиональные особенности.

Рассматривая артроз плечевого сустава, как вторичное явление, развивающееся на фоне воспаления, вызванного различного рода заболеваниями, причинами ему могут послужить:

инфекции;

метаболические/эндокринные/аутоиммунные заболевания;

наследственная предрасположенность.

Признаки и основные симптомы артроза плечевого сустава

Рассматривая клиническую картину заболевания, стоит заметить, что симптоматика первоначальных этапов развития патологических процессов – слабо выражена. Зачастую это является причиной поздней диагностики остеоартроза плечевого сустава.

К симптомам артроза плечевого сустава принято относить:

боль (при надавливании/отведении конечности);

сопровождение движений характерным хрустом;

малоподвижность;

Любой из симптомов остеоартроза плечевого сустава требует внимания специалиста.

Существует ли разница в диагностике и лечении остеоартроза плечевого сустава по МКБ-9 и МКБ-10

Деформирующий остеоартроз (МКБ 10 — М15-М19) — это часто встречающееся патологическое состояние, имеющее хроническое, постепенно прогрессирующее течение. Суть данной патологии заключается в первичном повреждении хрящевой ткани сустава с последующими дегенеративными изменениями в других суставных структурах. При отсутствии лечения такая болезнь может в достаточно короткие сроки приводить к выраженной деформации сустава с последующим наступлением нетрудоспособности и даже инвалидности больного человека. В этой статье мы рассмотрим симптомы и лечение деформирующего остеоартроза.

Как проявляется деформирующий остеоартроз?

Первоначальным клиническим признаком деформирующегоявляетсяв суставе, возникающая при физической нагрузке, стихающая в состоянии покоя. С течением времени болевой синдром приобретает все более выраженный характер, начинает определяться и в покое.

В результате интенсивной болезненности движения в суставе ограничиваются. Пациент может указывать на характерный хруст при движениях, периодическое «заклинивание» сустава.

Наиболее часто при таком заболевании первоначально поражаются тазобедренные и коленные. При этом деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава имеет крайне неблагоприятное течение. Он проявляется болевым синдромом, локализующимся в области паха, иррадиирующим в бедро, выраженным нарушением двигательной активности в суставе с развитием устойчивого ограничения подвижности, мышечной гипотрофией, хромотой.

По мере прогрессирования патологического процесса хрящевая ткань все больше разрушается. На последних стадиях данного заболевания рентгенологически выявляются отсутствие суставной щели, выраженные костные деформации, обширные наросты по краям сустава. Все это приводит к деформации сустава, резкому ограничению его подвижности.

Тактика лечения при деформирующем остеоартрозе

В первую очередь, при таком заболевании необходимо снизить нагрузку на сустав. С этой целью могут использоваться специальные фиксирующие приспособления, трость для ходьбы. В том случае, если у пациента имеется избыточная масса тела, необходимо заняться ее снижением.

В 2015 году ученые из Научно-исследовательского института ревматологии им. В.А. Насоновой опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что снижение массы тела у больных остеоартрозом способствует уменьшению боли и улучшению функционального статуса пациентов.

Купировать болевой синдром можно с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. При их неэффективности показаны внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов.

На начальных этапах такой болезни замедлить разрушение хрящевой ткани можно с помощью.

Необходимо помнить о том, что прием любых медикаментов возможен только по назначению лечащего врача.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении деформирующего остеоартроза различные физиотерапевтические процедуры, например, магнитотерапия.

При значительной тяжелой деформации сустава может решаться вопрос об его эндопротезировании.

Какие лечебные мероприятия могут помочь при остеоартрозе плечевого сустава

Лечение артроза плечевого сустава зависит от степени поражения: на 1 и 2 стадии заболевание может быть успешно остановлено или замедленно правильным подбором препаратов. При обширном разрушении единственным способом восстановить подвижность и полностью прекратить боли является хирургическая операция- артроскопия с «чисткой» сустава.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение артроза плеча направлено на снижение симптомов и восстановление хрящевой ткани. Для этого используются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам и их производные): блокируют воспалительные реакции и снижают болевые ощущения; выпускаются в виде таблеток, мазей, свечей и в инъекционной форме;
• гормональные средства (кортикостероиды): используются при неэффективности НПВС, обладают сходным действием; хороший эффект оказывают препараты пролонгированного действия, введенные непосредственно в полость сустава;
• спазмолитики, витамины группы В: применяются для уменьшения спазма мышц, неизбежно сопровождающего запущенный артроз;
• хондропротекторы (хондроитин, глюкозамин и их комбинации): предназначены для длительного приема, направлены на восстановление хрящевой ткани;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин и другие): опосредованно стимулируют процессы регенерации за счет улучшения кровоснабжения пораженной области;
• блокаторы ферментов (контрикал, гордокс): частично замедляют разрушение хрящевой ткани.

Подбор конкретных препаратов, их дозы, кратности приема и длительности курса осуществляется только врачом! Важно помнить, что самолечение может стать причиной ускорения дегенерации сустава и вызвать другие побочные эффекты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики и лечебная физкультура значительно облегчают течение заболевания и усиливают действие лекарственных препаратов. Доказан хороший эффект от следующих процедур:

• магнитотерапия: обезболивает, снимает воспаление, улучшает микроциркуляцию и стимулирует регенерацию хрящевой ткани;
• ударно-волновая терапия: воздействие акустических волн определенной частоты способствует разрушению остеофитов, что облегчает движения в пораженном суставе;
• электрофорез, фонофорез: введение лекарственных средств (обезболивающих, хондропротекторов) в ткани с помощью электрических импульсов или ультразвука; способствует лучшему усвоению препаратов;
• массаж и лечебная физкультура: дозированные нагрузки на сустав и интенсивное мануальное воздействие стимулируют кровообращение в тканях.

Эксперт статьи

Солоухин Андрей Геннадьевич

Врач-ортопед-травматолог

Как и лекарственные препараты, физиотерапия, массаж и ЛФК должны назначаться и проводиться под контролем специалиста. Если в спокойный период они пойдут на пользу, то воздействие на фоне острого воспалительного процесса может стать причиной усиления болей.

Хирургическое лечение

Последняя стадия артроза плеча сопровождается выраженными симптомами и требует хирургического лечения. Большинство изменений, произошедших в результате дегенерации, является необратимыми, вот почему единственным способом вернуть человеку подвижность является эндопротезирование. Пострадавший сустав заменяется современным протезом, который полностью берет на себя его функции. Эта операция особенно эффективна в молодом и среднем возрасте, поскольку позволяет годами жить без боли.

Существуют ли превентивные меры, которые помогут предотвратить развитие остеоартроза плечевого сустава

В начале развития остеоартроза плечевого сустава, симптомы не проявляются. Они появляются, когда хрящевая часть сустава утрачивает свои свойства. К таким симптомам относятся:

• хруст или щелчки при движении;
• ограничение подвижности руки;
• отек и увеличение размера сустава,
• повышение температуры в области сустава;
• боль в суставе после сна или отдыха, которая проходит после зарядки.

Остеоартроз разделяется на 4 стадии. Первые 2 стадии поддаются медикаментозному лечению. Разберем симптомы этих стадий:

• 1 стадия — боли в плечевом суставе нет или бывает крайне редко. После неподвижности сустава (сон или отдых) ощущается легкая скованность движений или сдавленность. После значительных физических нагрузок присутствует дискомфорт и спазм.
• 2 стадия — происходит усиление боли. В особенности боль возникает после тяжелых физических нагрузок (подъем тяжестей) или при переохлаждении. На этой стадии боль присутствует постоянно, переходит на руку и отдает в область лопаток. Любые движения рукой сопровождаются хрустом в суставе.
• 3-4 стадии — движения рукой становятся крайне болезненны и затруднительны. Боль не прекращаются ни днем, ни ночью, ни в состоянии покоя. Область сустава припухлая, красного цвета и горячая на ощупь.

Итак, остеоартроз плечевого сустава на 1 стадии лечится препаратами. Болезнь существенно не влияет на качество жизни пациента. Остеоартроз 3 и 4 степени лечат хирургически, так как развитие заболевания затрудняет движения практически полностью. При отсутствии должного лечения прогрессирование остеоартроза приводит к инвалидности и потере двигательной функции руки.

Как влияют физические упражнения на состояние плечевого сустава при остеоартрозе

1. Боль.

Болезненность вызвана тем, что на поверхности синовиального хряща возникают эрозии и потертости. Хрящ становится шероховатым, плохо скользит. Позже формируются остеофиты, травмирующие околосуставные ткани. После отдыха боль зачастую отступает, поэтому на ранних стадиях болезнь не распознают, проблему списывают на усталость.

Со временем тупые боли сменяются на острые, локализуются в области ключично-лопаточного треугольника. Особенно усиливается дискомфорт, когда человек поднимает руки вверх или заводит за спину, при этом слышны хруст, щелчки, треск.

2. Хруст.

Появляется из-за износа хрящевых поверхностей. Если боли при этом нет, хруст считается физиологическим, а его причина – лопающиеся пузырьки воздуха в синовиальной жидкости. Бить тревогу стоит, когда хруст в суставе сопровождается болью и ограничением подвижности.

«Тяжелый» хруст в плече всегда указывает на патологический процесс в суставе

3. Нарушение подвижности.

Суставная щель сужается из-за разрастания остеофитов, в суставе появляется отек, а на поздних стадиях – контрактуры и даже полное сращение костей (анкилоз). Этот симптом всегда сопровождается резкими, ноющими или тянущими болями, утренней скованностью и периодическими мышечными спазмами.

4. Деформация плеча.

Суставный хрящ истощается – организм запускает компенсаторные механизмы замещения. Остеофиты видоизменяют структуру хряща, костная ткань деформируется. Если деформации видны невооруженным глазом, значит, хрящевая ткань полностью разрушена, и единственный выход – эндопротезирование сустава .

Каковы перспективы лечения остеоартроза плечевого сустава в будущем

Остеоартроз плечевого и локтевого суставов развивается в тех случаях, когда хрящ и субхондральная кость не способны адекватно противостоять механической нагрузке. Это связано с ограничением восстановительных возможностей этих тканей. Основным плацдармом развития патологических изменений является гиалиновый хрящ. В нём не только уменьшается количество хондроцитов, но и снижается их метаболическая активность. Это приводит к снижению выработки коллагена в матриксе хряща и сульфатированных протеогликанов (высокомолекулярных соединений, состоящих из белка).

Под влиянием хронической перегрузки сустава происходят повышение синтеза и высвобождение энзимов. Они способствуют разрушению протеогликанов и коллагеновой сети. Это определяет прогрессирующую дегенерацию хряща.

При остеоартрозе плечевого и локтевого суставов преобладают дегенеративные изменения, но не меньшее значение в развитии заболевания имеет воспаление. Оно локализуется в синовиальной мембране, хряще, субхондральной кости и мягких тканях, расположенных вокруг сустава.

Остеоартроз – мультифакториальное заболевание. Его развитию способствуют механические, гормональные и генетические факторы риска. Выделяют первичный и вторичный варианты остеоартроза плечевого и локтевого суставов. Первичный остеоартроз развивается в ранее неизменённых суставах под влиянием различных факторов, которые способствуют первичному нарушению метаболизма хрящевой ткани, а вторичный является следствием ранее имевшихся заболеваний опорно-двигательного аппарата. Известны следующие причины развития вторичного остеоартроза:

• Метаболические заболевания (подагра и пирофосфатная артропатия, гемохроматоз, акромегалия, охроноз, болезнь Вильсона);
• Анатомические аномалии;
• Воспалительные заболевания (септический артрит, любая воспалительная артропатия);
• Острая или хроническая травма, костные переломы в пределах сустава или в близлежащей области;
• Некроз костной ткани;
• Операция удаления мениска или другие вмешательства на суставах;
• Профессиональные травмы.

При первичном остеоартрозе локтевые и плечевые суставы в патологический процесс не вовлекаются, но они могут быть поражены при вторичном остеоартрозе.

Какие осложнения могут возникнуть при остеоартрозе плечевого сустава

Ранняя диагностика имеет жизненно важное значение. Хотя болезнь не вызывает летальных исходов, в результате грубой деформации резко нарушается кровоток плеча. Исход — повышенное тромбообразование в крупных сосудах, снабжающих кровью верхнюю конечность. Кроме того, при тяжелых клинических проявлениях резко страдает качество жизни больного. Поэтому диагностику необходимо проводить досконально, стараясь выявить болезнь на самых ранних стадиях.

В программу обследования входят:

• клинический минимум;
• расширенная биохимия крови;
• «ревматологическая панель»;
• рентгенография сустава в двух проекциях;
• компьютерная томография плеча;
• МРТ при наличии сомнений в диагнозе;
• артроскопия в сложных клинических случаях с проведением лечебных мероприятий.

Обычные анализы даже на поздних стадиях не обладают большой диагностической значимостью. Однако их выполнение позволяет исключить системный характер заболевания.

Деформирующий артроз плечевого сустава 1 степени на рентгенограмме практически незаметен. Иногда удается установить небольшое сужение суставной щели. Однако при более серьезном обследовании – КТ или МРТ, поражение костно-хрящевой структуры четко заметно. Видны начальные деформации суставных поверхностей, отек подлежащих мягких тканей, небольшая узурация.

Деформирующий артроз плечевого сустава 2 степени проявляется уже значительными изменениями. Их можно представить так:

• резкое сужение суставной щели;
• деструкция суставных поверхностей;
• краевые остеофиты – костные разрастания;
• дефицит хрящевой прослойки;
• грубая узурация костных структур;
• остеопорозные изменения плечевой кости.

ДОА плечевого сустава 2 степени уже необратим, поэтому нужно стремиться к установлению диагноза именно на 1 стадии.

Терминальный процесс сопровождается грубой деформацией суставных поверхностей с полным исчезновением синовиальной жидкости . Хрящевые структуры истончаются, движения в сочленении прекращаются, формируется контрактура , а затем анкилоз . В этой стадии только хирургическое лечение способно облегчить жизнь больного.