Что человек с диабетом может увидеть при недостаточном контроле уровня сахара в крови

Что человек с диабетом может увидеть при недостаточном контроле уровня сахара в крови

Так как главным признаком развития сахарного диабета выступает повышение уровня глюкозы в крови, в первую очередь анализ будет включать следующие лабораторные тесты:

• Анализ уровня глюкозы крови натощак. Самый информативный и точный метод определения уровня сахара в крови. Суть исследования заключается в определении концентрации глюкозы в крови пациента, который не принимал пищу минимум 8 часов перед тестом. Нормой считается показатель 3,5-5,5 ммоль/литр, до 6,9 ммоль является преддиабетовым состоянием, свыше 7 ммоль/литр указывает на диабет.
• Анализ уровня глюкозы крови в случайно выбранное время . В отличие от первого метода, это исследование предполагает забор крови в любое время суток, вне зависимости от приема пищи. Важно понимать, что угрожающим считается показатель, превышающий 11,1 ммоль/л, особенно если такая высокая концентрация определяется при повторном проведении теста.
• Определение гликозилированного гемоглобина . Важнейшее исследование, которое в отличие от предыдущих тестов дает возможность оценить уровень глюкозы в крови не в конкретный момент измерения, а на протяжении 3-4 месяцев. Такая возможность появляется благодаря соединению гемоглобина крови и глюкозы, которое сохраняется и выявляется достаточно долго. Этот анализ рекомендован ВОЗ, как обязательный этап диагностики сахарного диабета.
• Глюкозотолерантный тест . Исследование основано на том, что после нагрузки (прием глюкозосодержащего раствора) организм начинает активно синтезировать инсулин в поджелудочной железе, что приводит к снижению уровня сахара в крови. Уже через два часа после нагрузки в крови здорового человека определяется не более 7,8 ммоль/л глюкозы. Если же результатом глюкозотолерантного теста становится уровень глюкозы выше 11,1 ммоль/л через 2 часа – врач может заподозрить нарушения углеводного обмена, в частности, сахарный диабет.

Связанные вопросы и ответы:

Как диабет влияет на зрение человека

При сахарном диабете 1го типа диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки) встречается чаще, чем при сахарном диабете 2го типа, и с течением времени приводит к значительному ослаблению зрения или полной слепоте. Являясь микрососудистым осложнением сахарного диабета, диабетическая ретинопатия характеризуется изменениями в сетчатке, активным ростом вновь образованных сосудов, патологическими процессами в области желтого пятна (макулы).

По данным Всемирной организации здравоохранения, в клиническом течении диабетической ретинопатии выделяют ряд стадий:

1. Непролиферативная стадия . В этой стадии при офтальмологическом обследовании глаз могут обнаруживаться микроаневризмы, представляющие собой выпирающие в виде мешочков капиллярные стенки, расширение глазных вен и образование венозных петель. В этот период при сохраненном центральном и периферическом зрении объективно выявляется сниженный уровень цветового восприятия, снижение контрастной чувствительности, низкий уровень адаптации к темноте.

2. Препролиферативная стадия . Изменения глазного дна и сетчатки в этой стадии более выражены. На сетчатке появляются мелкие кровоизлияния, мягкие и плотные экссудаты, отечность области желтого тела. Для этой стадии характерны аномалии вен и капилляров сетчатки глаза. Некоторые участки сетчатки полностью лишены кровоснабжения вследствие закупорки тромбами мелких сосудов. За счет вовлечения в процесс желтого тела в этой стадии отмечается снижение остроты зрения.

3. Пролиферативная стадия . Появляется множество новых хрупких сосудов на сетчатке, диске зрительного нерва, которые разрываясь образуют новые кровоизлияния, поражающие стекловидное тело. На месте кровоизлияний разрастается соединительная ткань, которая со временем приводит к отслойке и разрывам сетчатки, в результате чего больной может ослепнуть.

Какие симптомы свидетельствуют о возможных проблемах со зрением у пациента с диабетом

Изменения при диабете наблюдаются во всех структурах глазного яблока и могут встречаться как по отдельности, так и в комплексе у пациентов, страдающих тяжелой формой сахарного диабета.

Проявление зависит от длительности и степени компенсации сахарного диабета. Симптомы диабетического поражения глаз, широко варьируют – от появления «мушек» перед глазами, искривления прямых линий или появления трудности в различении цветов, до резкой, внезапной потери зрения.

Какие изменения глаз возможны при сахарном диабете?

Диабетическая ретинопатия

Одно из самых сложных и тяжелых осложнений при сахарном диабете, может стать причиной слепоты. Пролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется ростом неполноценных сосудов по сетчатке.

Эти сосуды являются причиной кровоизлияний в стекловидное тело, провоцируют патологическое рубцевание внутри глаза ( глиоз ).

Последний может быть причиной отслойки сетчатки.

Опасность заключается в том, что диабетическая ретинопатия протекает практически без явных симптомов, что осложняет ее раннюю диагностику. Происходящие внутриглазные кровоизлияния на ранних этапах сопровождаются появлением "пелены" и темных пятен перед глазами, которые быстро исчезают. Тем не менее, такие кровоизлияния могут привести к потере зрения.

Факторами риска в случае с диабетической ретинопатией являются:

• продолжительность сахарного диабета,
• некоомпенсированный диабет,
• беременность,
• наследственность.

Фоновая диабетическая ангиоретинопатия

Фоновая диабетическая ангиоретинопатия характеризуется поражением сосудов сетчатки, изменением их калибра, появлением маленьких выпячиваний у стенок сосудов (микроаневризм), мелкоточечных кровоизлияний.

Повышение внутриглазного давления

Повышение внутриглазного давления - при зарастании дренажной зоны глаза новообразованными сосудами может развиться вторичная глаукома.

Кроме того, возможны следующие осложнения сахарного диабета:

Диабетическая катаракта характеризуется ранним появлением специфических помутнений в хрусталике.

Отек в макулярной зоне, грозящий потерей центрального (самого важного!) зрения.

Кровоизлияние в сетчатку и/или в стекловидное тело (гемофтальм) в зависимости от расположения и объема рассасывается от нескольких недель до нескольких месяцев.

Причина развития диабетической ретинопатии и прочих осложнений заключается в том, что при сахарном диабете происходит поражение сосудов и изменение обмена веществ, в результате чего ткани не получают необходимого питания. В ответ на это начинают расти неполноценные, ломкие сосуды. Они-то и есть причина рецидивирующих кровоизлияний, отеков и развития вторичной глаукомы.

Кроме того, сами сосуды сетчатки также становятся ломкими, а их стенка – значительно более проницаемой. По-этому появляются микроаневризмы, отек и кровоизлияния.

Диагностика изменений при диабете

В центре микрохирургии глаза ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» обследование и диагностика диабетической ретинопатии и других изменений глаза производится по современным мировым стандартам и включает в себя:

• компьютерную периметрию - исследование поля зрения,
• компьютерную томографию сетчатки,
• измерение рефракции, проверку остроты зрения,
• офтальмоскопию - осмотр глазного дна,
• измерение внутриглазного давления,
• ультразвуковое исследование - оценку состояния сетчатки и стекловидного тела при сниженной прозрачности оптических сред глаза.

Лечение изменений при диабете зависит от характера изменений и включает в себя консервативные, лазерные и хирургические способы воздействия.

Важно помнить, что залогом успешного лечения является компенсация основного заболевания (сахарного диабета) и нормализация уровня глюкозы!

Какие методы медицинского контроля помогают выявить изменения в глазах при диабете

а) Диабетическая ретинопатия . Диабетическая ретинопатия является одной из самых частых причин нарушения зрения у людей трудоспособного возраста в развитых странах. Распространенность диабетической ретинопатии возрастает по мере увеличения продолжительности сахарного диабета.

Почти у всех пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и у большинства пациентов с сахарным диабетом 2-го типа через 20 лет будет некоторая степень ретинопатии. К счастью, в большинстве случаев развивается только легкая форма ретинопатии.

1. Патогенез . Основным звеном патогенеза диабетической ретинопатии является местное образование фактора роста эндотелия сосудов, вызванное окклюзией капилляров под действием гипергликемии. Эта окклюзия стимулирует повышенную выработку фактора роста эндотелия сосудов сетчатки, который не только увеличивает проницаемость капилляров, приводя к отеку сетчатки, но и стимулирует ангиогенез, вызывая образование новых сосудов.

2. Клиническая картина . Первое клиническое проявление диабетической ретинопатии — окклюзия капилляров — выявляется только при проведении ангиографии сетчатки. Капилляры, прилегающие к окклюзированному капилляру, образуют дискретные вздутия (микроаневризмы), что приводит к экстравазации плазмы, отеку и кровоизлияниям в сетчатку (рис. ниже).

Диабетическая ретинопатия. А — цветная фотография тяжелой диабетической ретинопатии: многочисленные пятнистые кровоизлияния, свидетельствующие об окклюзии капилляров; точечные кровоизлияния, неотличимые от микроаневризм или микроаневризматических кровотечений; и ватообразные очаги, указывающие на окклюзию артериол. B — фотография без красного цвета, на которой более четко видны обширные кровоизлияния; чем больше кровоизлияний, тем больше вероятность окклюзии капилляров. C — флюоресцеиновая ангиограмма показывает обширные очаги захвата флюоресцеина в многочисленных микроаневризмах. D — цветная фотография, на которой видны три основных последствия окклюзии капилляров: интраретинальные микрососудистые аномалии в области капиллярной окклюзии (верхняя стрелка); венозная петля (редкий признак) с сегментарной дилатацией вены от венозной петли до диска зрительного нерва, возникающей там, где капилляры окклюзированы по обе стороны от вены (средняя стрелка); и образование нового сосуда на границе между пострадавшей и здоровой сетчаткой (нижняя стрелка). E — фотография без красного цвета более четко показывает эти признаки, в частности интраретинальные микрососудистые аномалии. Обратите внимание на относительную бледность по сравнению с правой стороной изображения, что свидетельствует об обширной окклюзии капилляров. Абсолютная бледность никогда не наблюдается, так как она «маскируется» обильно васкуляризированной сосудистой оболочкой.

Какие осложнения могут возникнуть у зрения человека с диабетом

Причиной диабетической ретинопатии является поражение мелких сосудов сетчатки — капилляров. Если уровень сахара повышен, то избыток глюкозы проникает в эндотелий. Это самый внутренний слой сосуда, он контактирует с кровью. Здесь глюкоза трансформируется в сорбитол. Он способен накапливаться в клетке и существенно изменять осмотическое давление. Это ведет к нарушению функции эндотелиальной клетки и даже ее гибели.

Из-за этого на внутренней поверхности сосуда откладываются нити фибрина, легко образуются тромбы, нарушающие циркуляцию крови. Небольшие артерии сетчатки обычно делятся на две ветви. При тромбировании одной из них в «зоне ответственности» этого сосуда возникает недостаток кислорода — ишемия. Такой участок практически не снабжается кровью.

Сосуды, принимающие кровь от второй ветви, страдают от избыточного давления. Из-за этого легко образуются деформации сосудистой стенки — микроаневризмы, повышается проницаемость капилляра. Возникает локальный отек сетчатки. Обмен веществ в этой зоне также нарушается.

Когда эти изменения накапливаются, вся сетчатка начинает страдать от недостатка кислорода. Ее клетки начинают выделять вещества, способствующие росту новых сосудов. Это сосудистый эндотелиальный фактор роста. В мировой литературе используется термин VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor). Количество этого вещества в полости глаза возрастает примерно в 20 раз.

Его усиленная выработка ведет к росту новых сосудов. Однако они отличаются отсутствием мышечного слоя. Дефектная стенка легко повреждается даже при небольших колебаниях артериального давления. Это ведет к кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело. Такое кровоизлияние может значительно снижать зрение. Кроме того, VEGF повышает проницаемость сосудов сетчатки. Это усугубляет имеющийся отек.

Кроме фактора роста сосудов, вырабатываются и другие биологически активные вещества. Они вызывают разрастание фиброзной ткани. Она отнимает остатки зрения и часто ведет к отслойке сетчатки.

В далеко зашедших стадиях диабетической ретинопатии новообразованные сосуды могут не только занять всю площадь сетчатки, но и прорасти в угол передней камеры глаза. Это небольшое пространство в месте соединения радужки и роговицы. Оно играет важную роль в поддержании нормального внутриглазного давления.

При разрастании там сосудов отток внутриглазной жидкости затрудняется. Это ведет к постоянному и значительному повышению внутриглазного давления. Такая глаукома часто сопровождается болевым синдромом и ведет к быстрой утрате зрения. Это заболевание с трудом поддается лечению.

Как часто необходимо проходить медицинские обследования глаз для людей с диабетом

Чаще всего при сахарном диабете развиваются три болезни глаз – глаукома, катаракта и ретинопатия. При этом на диабетическую ретинопатию приходится 70-80% всех случаев, а на остальные только 20-30%.

Диабетическая ретинопатия

Это осложнение сахарного диабета сосудистого характера, связано с безвозвратным повреждением мелких сосудов в сетчатке глазного яблока. Чем дольше человек отказывается от лечения сахарного диабета, чем больше он нарушает правила и рекомендации от эндокринолога, тем быстрее будет разрушение сосудов.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается и зрение: сначала пациент просто видит все «в тумане», затем у него начинают буквально «выпадать» части картинки – это означает, что клетки глазного яблока уже отмирают. Диабетическая ретинопатия протекает в 4 стадии, самой опасной считается та, при которой происходит разрастание фиброзной ткани и отслоение сетчатки. Если в этот момент не будет проведено хирургическое вмешательство, то больной полностью ослепнет.

Глаукома

Формирование новых кровеносных сосудов в глазных яблоках – причина повышения глазного давления, что и приводит к развитию глаукомы. Это заболевание сопровождается выраженными симптомами:

• перед глазами появляются световые круги/ореолы;
• к вечеру человек испытывает боль в глазных яблоках;
• возникает ощущение давления в глазах изнутри.

Также глаза могут сильно чесаться, человек начинает остро реагировать на свет и отдает предпочтение полумраку. Если не начать лечение глаукомы, то уже через 1-2 года она приведет к полной потери зрения. В случае отсутствия стабилизации уровня сахара в крови глаукома развивается в 5 раз быстрее – от момента появления первых симптомов до полной слепоты может пройти всего несколько месяцев.

Как важно правильное лечение диабета для сохранения зрения

При 1 типе диабета важно своевременно и придерживаясь верного алгоритма действий вводить инсулин. Кроме того, человек должен быть внимателен к своему самочувствию и при проявлении признаков его ухудшения прекратить активность.

• Пациентам на инсулинотерапии, планирующим интенсивные физические нагрузки, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для коррекции дозировки инсулина на этот момент.
• Если во время занятия проявляются признаки гипергликемии, необходимо прекратить активность. Возобновить тренировку можно на следующий день, когда симптомы полностью исчезли.
• Если в процессе тренировки у больного проявляются признаки гипогликемии (дрожь в руках, острое ощущение голода, общая слабость, нечеткое зрение), требуется прекратить занятие и принять сладкий напиток, несколько кусочков сахара или конфету.
• Если после тренировки регулярно ощущается сильная слабость и усталость, необходимо проверить уровень сахара и пересмотреть текущую нагрузку на предмет ее снижения.

На интенсивность и продолжительность физических упражнений влияют:

• степень контроля заболевания,
• возраст,
• наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Для больных сахарным диабетом во время лечения в условиях стационара лечебные учреждения организуют занятия под контролем инструктора. В домашних условиях делать упражнения можно самостоятельно, придерживаясь определенных рекомендаций. В том числе и продолжительности занятий — от 30 до 60 минут, не реже 3 раз в неделю.

Есть и другие рекомендации при физических упражнениях для больных с разными формами сахарного диабета с учетом, например, терапии.

У больных сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулин или определенные пероральные сахароснижающие препараты, физическая активность может вызвать гипогликемию. Поэтому важно предотвращать развитие гипогликемии.

Рекомендации по профилактике гипогликемии:

• При кратковременной физической нагрузке (не более 2 ч) вопрос о дополнительном приеме углеводов решается после контроля уровня сахара перед и после физической нагрузки.
• При длительной физической нагрузке (более 2 часов) важно запланировать ее! Это поможет скорректировать дозы инсулина и сахароснижающих препаратов. Также требуется более частый контроль гликемии — каждые 2-3 часа — и при необходимости дополнительный прием углеводов.
• Человек старшего возраста или с ограниченными физическими возможностями должен быть активным, насколько это возможно. Выполнение работы по дому, упражнений ЛФК в положении сидя и лежа, небольшие прогулки.

Какие физические упражнения и диета могут помочь улучшить зрительные функции у пациентов с диабетом

Диабетическая ретинопатия (патологические изменения сосудов сетчатки глаза) или диабет глаза — это офтальмологическое проявление сахарного диабета, которое чаще всего развивается в течение 5–10 лет от возникновения сахарного диабета. 

При сахарном диабете чаще, чем при других эндокринных заболеваниях страдают органы зрения — это и конъюнктивиты век, различные формы кератодистрофий, парезы глазодвигательных нервов, катаракты и воспалительные процессы глаз.

Развитию диабета глаза предшествует ангиопатия — начальная стадия, при которой изменение происходит пока только в сосудах глазного дна. О начале ретинопатии говорит изменение сетчатки и пока незначительное ухудшение зрения. 

Течение зависит от типа сахарного диабета. При II типе — инсулиннезависимом — изменения возникают и развиваются в центральной зоне сетчатки. При I типе — инсулинозависимом — стремительно переходят в тяжелую фазу. Возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. 

  — Если диабет себя ведет плохо, сахара не компенсированы, особую опасность представляют даже не столько высокие показатели, сколько снижение сахара, которое может стать причиной кровоизлияния в полости глазного яблока, и тогда присоединяется так называемая препролиферативная и пролиферативная стадия, когда изменяется уже структура стекловидного тела, растут новообразованные сосуды. И человек может очень быстро потерять зрение, — офтальмолог, хирург, д. м. н. Татьяна Шилова.

В группе риска может оказаться каждый из нас. Проблема — в коварности самого сахарного диабета, с которым люди могут жить годами, не зная, что серьезно больны. А в это время будут развиваться осложнения, в том числе и диабет глаза.

Поэтому важно проходить плановые осмотры и диспансеризацию. А также знать симптомы заболевания.

Симптомы диабета глаза:

• нечеткость зрение
• искажение изображения
• черные мошки
• четкое зрение  в сумерках
• частая смена очков
• изменение цвета радужки

— Изменение цвета (рубеоз) радужки — симптом запущенной стадии, когда сосуды прорастают в радужную оболочку, и она начинает приобретать бурый цвет. Грамотный врач-офтальмолог и хирург, обнаружив катаракту, направляют человека на диагностику диабета, даже если пациент утверждает, что он диабета у него нет, — Татьяна Шилова. 

Если в сумерках вы стали видеть лучше, чем днем — незамедлительно идите к офтальмологу. 

— Когда катаракта занимает оптический центр, то при ярком освещении зрачок сужается, и человек видит окружающее через эту мутную часть хрусталика, и видно ему плохо видно. А в сумерки или при среднем освещении зрачок раскрывается, света на сетчатку попадает больше, и человеку кажется — смотри-ка, вроде я неплохо вижу в сумерки, — офтальмолог, хирург, д. м. н Татьяна Шилова.

Какие профессиональные врачебные консультации и рекомендации следует получить по вопросам сохранения зрения при диабете

Сегодня разработаны диетические продукты для тех, кто страдает сахарным диабетом, работают "школы", где каждый пациент может пройти специальное обучение. Нельзя ли решить проблему пациентов, страдающих диабетом, с помощью этих методов?
Можно, при условии того, что пациент будет четко, в течение всей своей жизни следовать рекомендациям специалиста-эндокринолога. Лечение сахарного диабета типа II в первую очередь подразумевает радикальную смену образа жизни, изменение устоявшихся десятилетиями стереотипов питания и поведения. Специалист–эндокринолог в первую очередь объяснит своему пациенту, как надо правильно питаться, употребления каких продуктов следует избегать, а какие употреблять в первую очередь. Одной из непременных рекомендаций будет совет снизить массу тела. Вопрос состоит в том, сможет ли пациент питаться ограниченно, считать калории и добровольно на всю последующую жизнь отказаться от употребления привычной ему жирной, мучной, сладкой пищи в пользу сухарей, овощей, фруктов и диетических продуктов. Организм неизбежно отреагирует подъемом сахара в крови на любые нарушения диеты, и чем чаще и в большей степени эти нарушения будут иметь место, тем больше вероятность развития осложнений. Вопрос и в том, сможет ли наш, уже не совсем здоровый, страдающий повышенным давлением и одышкой пациент начать заниматься спортом и физическим трудом в свои 40-50-60 лет? Вряд ли. Как показывает практика, у большинства людей, живущих в современном мире, ни того, ни другого не получается.