Декомпенсация диабета при интеркуррентных заболеваниях.
Интеркуррентное заболевание (от лат. Intercurrens, - Ntis - бегущий между, вмешивающийся) - случайно присоединяющаяся болезнь, осложняющая течение основного заболевания. Таким образом, интеркуррентным считается дополнительное заболевание, развитие которого отягощает течение основной болезни. Например, простудное заболевание на фоне любого выявленного ранее хронического.
Сахарный диабет - это заболевание, при котором имеется целый ряд нарушений обмена веществ. Непосредственной причиной обменного дисбаланса при сахарном диабете является недостаток или тотальный дефицит инсулина в организме. Этот недостаток гормона, в свою очередь, возникает из-за патологических процессов непосредственно в под желудочной железе с вовлечением островковых клеток.
Вследствие дефицита инсулина ткани организма не в состоянии полностью использовать глюкозу. В результате значительно повышается содержание сахара в крови и наступает гипергликемия. Таким образом, если не предпринимаются срочные лечебные мероприятия, то нарушение обмена веществ быстро прогрессирует и приводит к выраженным расстройствам не только углеводного, но белкового, жирового и водно - минерального обменов.
При присоединении к диабету интеркуррентных заболеваний декомпенсация обменных процессов вызвана практически теми же механизмами, в которых задействованы гормоны других эндокринных желез - возникновение гипергликемии обусловлено, в основном повышенным синтезом и секрецией кортизола, адреналина и глюкагона.
Чтобы избежать острых осложнений диабета в этот период (в основном кетоацидоза) необходимо сохранить гормональное равновесие в организме, поэтому основное правило сахароснижающей терапии - не уменьшать дозировку инсулина, а вводить ту дозу, которая адекватна показателям гликемии.
Известно, что защитные механизмы хуже работают при высокой гипергликемии (выше 14 ммоль/л. кроме того, гипергликемия сопровождается феноменом снижения чувствительности к инсулину (относительной инсулинорезистентностью. Из этого следует, что показатели содержания сахара в крови должны быть близки к нормальным, а этого можно достигнуть , внимание, только с помощью адекватной инсулинотерапии.
Как правило, требуется повышение суточной дозы инсулина - обычно рекомендуется увеличить дозу препаратов инсулина короткого действия или его аналогов. Существуют стандартные рекомендации по повышению дозы инсулина: при гипертермии - на каждый градус свыше 37 необходимо добавить 10% к вводимой дозе препарата инсулина короткого действия; при превышении 38 градусов - на 25%, свыше 39 градусов - на 50%.
Но передозировка инсулина в это время особенно нежелательна, поэтому изменение дозы инсулина должно, в первую очередь, основываться на анализе актуальных показателей мониторинга глюкозы крови (вот почему очень важно регистрировать результаты самоконтроля в специальном дневнике диабетика. Иногда повышения дозы инсулина может не потребоваться - так бывает в тех случаях, когда пациент получал избыточную дозу инсулина, и тогда инфекционный процесс является в определенном смысле маркером неадекватного лечения.
В период интеркуррентного заболевания повышение дозировки инсулина необходимо, в первую очередь, для гормонально - обменного равновесия, а не с целью нивелирования гипергликемического эффекта пищи. Инсулин - один из самых активных анаболических гормонов, и повышение его дозировки в момент болезни - это мера предупреждения ослабления иммунной защиты организма и надежная опора для эффективного выхода из стрессовой ситуации.
В настоящее время создать имитацию физиологической секреции инсулина (особенно в период критической ситуации) помогают новые технические средства для введения лекарства - инсулиновые насосы или помпы, в которых используются инсулины только короткого или ультракороткого действия. При применении инсулиновых помп происходит быстрорегулируемое изменение скорости подачи инсулина. Но основное правило, которое должно соблюдаться незыблемо, - контроль сахара в крови в нестандартных ситуациях должен осуществляться не менее 6-8 раз в день (в некоторых случаях чаще), а коррекция дозы инсулина проводиться только в соответствии с полученными показателями.
В период интеркуррентных заболеваний очень важны рекомендации по питьевому режиму. Гипертермия и диспепсия - характерные "Черты" инфекционных процессов в организме (особенно у маленьких пациентов. Увеличение объема потребляемой жидкости требуется, чтобы не только сохранить скорость обменных процессов в организме, которая при водных потерях снижается, но и для нейтрализации токсических продуктов клеточного распада во время вирусных инфекций. Изменения и в режиме питания необходимы.
Интеркуррентные заболевания при сахарном диабете.
Обычно в период инфекционных заболеваний аппетит снижается, а это может привести к гипогликемии (особенно на фоне повышения дозы инсулина. Поэтому разумными советами является более частый прием пищи малыми порциями - тогда и измене ние инсулинотерапии "Уложится" в режим дополнительных подколок "пищевого" инсулина в низких дозах. В период болезни пища должна содержать обычное количество углеводов (а при положительной реакции мочи на ацетон квота углеводов в суточном рационе увеличивается до 60%) - на фоне повышенной дозы инсулина это поможет; не допустить развития гипогликемии.
Рекомендуется более тщательная кулинарная обработка пищи (меньше сырых и трудноперевариемых продуктов и больше блюд, приготовленных на пару или протертых. Также полезно разумное расширение объема легкоусвояемых углеводных продуктов это соки, мед, возможно добавление сахара в чай, употребление подслащенных морсов. Но, учитывая либерализацию диеты, обязательным условием лечения больного сахарным диабетом в период инфекционных болезней является адекватная инсулинотерапия.
Не следует забывать, что организм (особенно детский) - это приспособительный агрегат к изменениям во внешней среде, поэтому все те рекомендации, которые даются родителям для ухода за больным ребенком без диабета (частое проветривание и влажная уборка помещения, где находится больной, определенные гигиенические требования), особенно нужны для быстрого выздоровления пациенту с сахарным диабетом. Нужно учитывать и психологический аспект проблемы - как правило, в период болезни человеку требуется больше внимания и заботы. Поэтому банальная простуда (а "Простых" болезней в природе нет) может послужить практическим уроком сознательного отношения к контролю диабета у маленького пациента для нерадивых родителей.
Говоря об интеркуррентных заболеваниях и сахарном диабете, следует сказать и о тщательном отношении к контролю диабета в тех случаях, когда имеется клиническая ремиссия диабета. Здесь и врач, и родители больного ребенка должны быть мотивированы на немедленный переход к более активной сахароснижающей терапии. В медицинской практике именно такая ситуация (физическая травма, острая психологическая проблема, вирусное заболевание) служит основанием для назначения базис - болюсного режима уколов инсулина. Источник Diabetno.
Ещё читайте информацию об эффективных диетах http://dietyi.ru-best.com/novosti-o-dietah/effektivnye-diety