Лечение артроза инъекциями гиалуроновой кислоты. Критерии выбора препарата гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения пациентам разного возраста при остеоартрозе коленного сустава

Лечение артроза инъекциями гиалуроновой кислоты. Критерии выбора препарата гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения пациентам разного возраста при остеоартрозе коленного сустава

Д. И. Ответчикова, Е. Н. Рябков
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Министерства здравоохранения Российской Федерации; 121099, Россия, Москва, Новый Арбат, 32

На сегодняшний день поиск оптимальных подходов к консервативному лечению пациентов с остеоартрозом является актуальной проблемой. Это объясняется распространенностью, полиэтиологичностью заболевания, а также увеличением частоты встречаемости остеоартроза

Резюме. На сегодняшний день поиск оптимальных подходов к консервативному лечению пациентов с остеоартрозом является актуальной проблемой. Это объясняется распространенностью, полиэтиологичностью заболевания, а также увеличением частоты встречаемости остеоартроза среди пациентов молодого возраста. На ранних этапах заболевания и при лечении молодых пациентов врачи склоняются к нехирургическому лечению. При остеоартрозе наиболее уязвимой структурой является суставной хрящ. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях он истончается, а синовиальная жидкость при остеоартрозе имеет тенденцию терять свои эластичные свойства. Для снижения нагрузки на суставной хрящ, активации хондроцитов и синовиоцитов часто используют? протезы? синовиальной жидкости - гиалуроновую кислоту. Гиалуроновая кислота является натуральным компонентом синовиальной жидкости, она снижает трение суставных поверхностей и обеспечивает целый ряд защитных и регуляторных эффектов. Вводимая извне гиалуроновая кислота берет на себя нагрузку, компенсируя утраченные свойства собственной синовиальной жидкости сустава. Так, препараты гиалуроновой кислоты способны быстро купировать боль и вернуть активность пациенту. При лечении выбор препарата гиалуроновой кислоты должен зависеть от фенотипа, возраста, стадии заболевания, сопутствующей соматической патологии, ежедневной физической активности и индивидуальных потребностей пациента. Врач подбирает препарат гиалуроновой кислоты различной молекулярной массы, структуры и концентрации. Как следствие, количество инъекций на курс лечения также может меняться. Необходимо более подробно оценивать критерии подбора препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества лечения и результатов в отдаленном периоде. Проведен анализ литературных данных, посвященных подбору представленных на отечественном рынке препаратов гиалуроновой кислоты в зависимости от стадии заболевания и возраста пациента.

Гиалуроновая кислота для суставов польза и вред. Новые подходы: концентрация и молекулярный вес гиалуроновой кислоты

Различные разработки ГК, доступные на рынке, отличаются по молекулярной массе и происхождению, различают также перекрестно связанную и линейную гиалуроновые кислоты. Выводы различных исследований показывают, что в рамках краткосрочного действия высокомолекулярные ГК более эффективны для облегчения симптомов ОА, но через 6 месяцев среднемолекулярные вещества будут более надежны . Например, ГК, входящая в состав продукта Флексотрон® Соло, имеет оптимальный для биологического отклика и защиты хряща молекулярный вес в пределах 1,7-2 мДа. На основании клинических сведений об особенностях биодеградации и продолжительности лечебных эффектов внутрисуставного введения ГК предполагается, что биодеградация вязкоэластичного имплантата Флексотрон® Соло происходит в срок от 12 часов до нескольких недель . Клинический эффект лечения сохраняется в течение не менее 6 месяцев. По данным итальянских исследователей Антонио Ариенцо и Эмануэле Сомма из клиники «Че.та.чи.СрЛ», Казерта, Италия, проводивших 6-месячное исследование данного продукта, внутрисуставное инъекционное лечение Флексотрон® Соло 2,2% может облегчить боль и улучшить подвижность у пациентов с ОА. Пациенты со слабовыраженным и умеренным ОА могут получить больше пользы от данного лечения, чем пациенты с тяжелыми или необратимыми дегенеративными изменениями. Флексотрон® Соло 2,2% доказал свою эффективность и безопасность в текущей популяции пациентов. В целом 86% пациентов оценили лечение как эффективное при 6-месячном обследовании. 84% (ВАШ) и 86% (WOMAC) пациентов сообщили о незначительном и значительном уменьшении боли, а 88% пациентов отметили уменьшение состояния скованности .

Уколы гиалуроновой кислоты побочные эффекты. Что такое биоревитализация лица и ее эффективность

Биоревитализацией называют косметическую процедуру, в рамках которой в разные слои кожи вводят гиалуроновую кислоту посредством многочисленных инъекций или с помощью физического воздействия. Уже давно известно, что гиалуроновая кислота является важным соединением, которое вырабатывается в коже. Она обеспечивает удержание молекул воды и используется особыми клетками, фибробластами, для синтеза волокон коллагена и эластина. Они в свою очередь отвечают за упругость кожи, т. е. ее молодость.

С течением лет активность фибробластов снижается, они разрушаются, как и уменьшается содержание в коже гиалуроновой кислоты. Это приводит к проявлению естественных признаков возрастных изменений: потере упругости кожи, т. е. ее дряблости, образованию морщин, брылей, ухудшению цвета лица и т. д.

Вводимая при биоревитализации гиалуроновая кислота помогает решить эти проблемы и снизить скорость наступления возрастных изменений за счет восполнения ее недостатка в коже, а значит и удержания большего количества воды, и активизации деятельности фибробластов. Таким образом, происходит насыщение кожи гиалуроновой кислотой, что позволяет добиться ее увлажнения и повышения тонуса. В результате лицо выглядит более свежим и молодым. Отсюда следует, что эта косметологическая процедура будет полезна в основном людям, у которых уже начинают возникать признаки возрастных изменений, т. е. старше 30 лет.

При этом у старшей категории пациентов она будет давать значительно менее выраженный эффект, так как после 45 лет вводимые в рамках биоревитализации дозы гиалуроновой кислоты не способны полностью восстановить ее запасы в коже, как и привести к образованию достаточного количества новых фибробластов. Поэтому в такой возрастной категории биоревитализация будет давать эффект, но его выраженность будет значительно меньшая, как и продолжительность сохранения.

Биоревитализация наиболее эффективна в возрастном диапазоне 30—45 лет.

Но эта косметологическая процедура может быть показана и в более молодом возрасте, в частности в 25 лет и раньше. Но в таких ситуациях она направлена не на омоложение кожи, а на решение других проблем с ней, в частности устранение сухости, чрезмерно расширенных пор, акне, восстановление после других процедур или операций.

Для достижения наилучшего результата требуется провести в среднем 3—5 сеансов с интервалом в 2—4 недели. Точное количество процедур и периодичность их проведения определяет косметолог на основании выраженности имеющейся проблемы. В среднем этого курса достаточно для сохранения эффекта в течение 6—12 месяцев, после чего рекомендуется провести 1—2 процедуры для восстановления результата.

Длительность сохранения эффекта напрямую зависит от особенностей кожи, возраста, характера имеющихся проблем.

Таким образом, биоревитализация действительно является весьма интересной и полезной косметологической процедурой, которая способна решить ряд проблем с кожей различного характера у людей разного возраста. Но все же проводить ее стоит при наличии показаний и достоверном отсутствии противопоказаний, а не по веянию моды или рекомендации окружения.

Рейтинг препаратов гиалуроновой кислоты для суставов. Как работают препараты гиалуроновой кислоты?

— Введение этого скользкого на ощупь вещества прежде всего снижает трение в суставе путем заполнения неровностей, шероховатостей. За счет этого уходит или, по крайней мере, значительно уменьшается боль, замедляется разрушение хрящевой ткани. Как результат, повышается переносимость физической нагрузки, увеличивается скорость шага.

Гиалуроновая кислота изначально содержится в наших хрящах, внутрисуставной жидкости, поэтому метод практически не вызывает побочных эффектов.

Интересно, что через 2 недели вещество уходит из сустава, но эффект от введения длится от 8 месяцев. У некоторых людей он может сохраняться и год, и полтора. Почему так происходит, пока неизвестно: полный механизм действия гиалуроновой кислоты еще не раскрыт. Судя по всему, она создает условия для регенерации хряща.

Как правило, улучшение ощущается сразу после введения препарата. Дело в том, что вещество помещается в сустав напрямую. А хондропротекторы в таблетках проходят длинный путь через желудочно-кишечный тракт, печень, всасывание в кровь и т.д.

Иногда эффект от введения препаратов гиалуроновой кислоты появляется спустя 2 недели или больше. Но отсутствие изменений от такой инъекции может наблюдаться разве что у пациентов с крайней степенью износа сустава.

Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты могут стать решением для людей, чей организм плохо воспринимает обезболивающие средства (а иногда при артрозе приходится принимать их и по 2 раза в день).

Также этот метод позволяет на некоторое время отложить замену пораженного сустава на искусственный , если невозможно быстро провести протезирование. Кроме того, при тяжелых сопутствующих заболеваниях не все пациенты могут перенести операцию и наркоз. В таких случаях лечение введением в сустав препаратов гиалуроновой кислоты — это, по сути, единственный выход.