Разрыв крестообразной связки разрыв мениска. Причины появления и симптомы

Разрыв крестообразной связки разрыв мениска. Причины появления и симптомы

Наиболее частой причиной, по которой возникает повреждение менисков в молодом возрасте, является травма коленного сустава. Повреждение мениска может быть изолированным или сочетаться с другими внутрисуставными повреждениями коленного сустава.

мыщелков большеберцовой кости. Также разрыв мениска возникает чаще у лиц, которые ранее имели разрыв передней крестообразной связки.

• травматический разрыв;
• дегенеративный разрыв.

Травматический разрыв

Повреждение мениска происходит во время непрямого или комбинированного травматизма. Чаще всего данный механизм повреждения сопровождается вращением голени кнутри для латерального мениска и кнаружи – для медиального.

• коленный сустав является опорным;
• в коленном суставе происходит ротационное движение;
• сустав немного согнут.

Нередко разрыв мениска наблюдается при форсированном разгибании коленного сустава из согнутого положения, а в некоторых случаях и во время получения прямой травмы (

). У некоторых спортсменов довольно часто наблюдаются повторные травмы коленного сустава, что ведет к хроническим повреждениям менисков сустава (

). В дальнейшем любое резкое движение в колене может стать отправной точкой для разрыва мениска (

• Повреждение внутреннего мениска может проявляться разрывом самого мениска, разрывом связки, которая фиксирует мениск, а также разрывом патологически измененного мениска. Чаще всего происходит повреждение по продольной оси с разрывом средней части мениска. При этом передний и задний рог мениска остаются целыми. Данный разрыв получил название «ручки лейки» ( данное повреждение напоминает лейку ). Также нередко происходят разрывы переднего или заднего рога мениска. Реже всего наблюдаются поперечные разрывы в центральной части мениска под большеберцовой коллатеральной связкой.
• Повреждение наружного мениска в большинстве случаев возникает при ротации голени кнутри. Для взрослых данный травматизм нетипичен, так как латеральный мениск обладает относительно хорошей мобильностью.

Дегенеративный разрыв

Дегенеративный или хронический разрыв мениска наблюдается у людей старше 45 – 50 лет. Нередко дегенеративные изменения в коленном суставе, в том числе и на уровне менисков, возникают при повторных микротравмах (

• Острая ревматическая лихорадка или ревматизм. Ревматизм может приводить не только к воспалительному поражению оболочек сердца ( кардиальная форма ревматизма ), но и к поражениям крупных суставов, таких как локтевой, коленный и/или голеностопный. Ревматизм чаще всего появляется через 2 – 3 недели после перенесенной ангины или скарлатины . Ревматический полиартрит ( поражение нескольких суставов ) вызывает патологические изменения в капсуле коленного сустава и приводит к отеку околосуставных тканей, что в некоторых случаях может приводить к нарушению кровоснабжения менисков и, как следствие, к дегенеративным изменениям. Коллагеновые волокна мениска теряют свою прочность и не способны выносить большие нагрузки, что и приводит к их разрыву.
• Подагра представляет собой острое или хроническое заболевание, которое проявляется отложением в тканях и суставах кристаллов мочевой кислоты . Данные кристаллы, попав в сустав, вызывают воспалительный процесс с выраженным болевым синдромом. В некоторых случаях воспаление коленного сустава при подагре может приводить к травматизации менисков кристаллами мочевой кислоты. Коллагеновые волокна менисков подвергаются дезорганизации ( повреждение клеток и межклеточного вещества ), что проявляется их истончением и потерей прочности.

Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава нужна ли операция. Как получается травма

Статистика говорит, что каждый год 2-3 человека из тысячи получают разрыв крестообразной связки. Для этого можно быть профессиональным футболистом, как Игорь Акинфеев или Александр Кокорин. Бойцом — как Хабиб Нурмагомедов или Конор Макгрегор, а можно просто играть в футбол с друзьями, не особо стараясь. Я играл в футбол с 10 лет, исключительно как любитель и ни разу не обращался за медицинской помощью, даже когда несколько раз было очень больно. В 29 лет я порвал переднюю крестообразную связку левого колена. Играл в защите и хотел вынести высоко подпрыгнувший мяч. Мне нужно было просто ударить по нему с лета, под чуть непривычным углом. Схематично — нужно было ударить так же, как ударил Зинедин Зидан, забивая «Байеру» в финале Лиги чемпионов-2001/02, только правой ногой.

Я не попал по мячу и не смог сохранить баланс. На мне были новые бутсы, поле было искусственным, это дало отличное сцепление подошвы, и получилось, что стопа намертво впилась в газон, а корпус закрутился против часовой стрелки и на колено выпала очень большая нагрузка. Колено подвернулось, как будто сложилось под тобой. Связка порвалась.

— К сожалению, очень часто это зависит просто от угла, который возникает между стопой, бедром и голенью — и все остальные факторы играют уже второстепенную роль. Упрощенно, если бедренная кость встает не под тем углом по отношению к большеберцовой, стопа зафиксирована жестко и вы приложили достаточно сил, напряжение и натяжение связки становится критическим, она может не выдержать и порваться. Часто это происходит при вращательном движении. Задний крест нередко повреждается при ДТП, — объясняет хирург Юрий Глазков , — Да, есть статистика, что, например, женщины получают такую травму чаще. В силу особенностей анатомии нижних конечностей им проще получить тот самый угол, при которым возрастает риск травмы, но в целом от этого практически невозможно застраховаться, особенно если вы ведете активный образ жизни. Спортсменам-любителям я обычно говорю, что это, в принципе, цена наших эмоций от спорта и нашего хорошего настроения.

Разрыв крестообразной связки у футболистов. Зураб Орджоникидзе, спортивный врач

Зураб Орджоникидзе / Фото: © Анастасия Нефёдова

Врач сборной СССР на золотой Олимпиаде-1988, главный специалист департамента здравоохранения Москвы по спортивной медицине

Футболисты травмируют в основном переднюю крестообразную связку, задняя – редчайший случай. Травма практически не бывает изолированной, то есть «кресты» обязательно идут с чем-то еще, как правило, мениском. Это действительно очень серьезная травма и требует сложной операции.

Дрелью нужно делать отверстия в бедренной и большой берцовой кости, крепления для связки. Важно, чтобы отверстия совпадали с местом, где раньше крепилась связка. Если уйти на миллиметр в сторону, то в дальнейшем нарушится биомеханика. Через это проходил Омари Тетрадзе – он переделывал операцию и мучился с «крестами» чуть ли не полтора года.

Что бы ты ни делал, потребуется полгода на восстановление, ну минимум 5 месяцев при наилучших раскладах. Это физиология, никто ничего не придумал, чтобы сократить срок. Причем важно, чтобы реабилитация началась почти сразу, на второй-третий день. Травма «крестов» для футболиста, как инфаркт миокарда для обычного человека. Огромный стресс. На эту тему есть диссертация. 

В последнее время травмы «крестов» участились, раньше их было не так много. Несколько факторов:

• Футбол стал жестче. Судьи дают играть, а футбол всегда считался самым травмоопасным видом спорта, ведь футболист никак не защищен, кроме щитков. Интересно, что повреждения крестообразных связок часто происходят на тренировках и в товарищеских играх, когда игрок немножко расслаблен, действует в щадящем режиме.
• Матчей стало больше. На фоне усталости риск получения травмы увеличивается.
• Смена покрытий. это плохо для всего опорно-двигательного аппарата и ведет и серьезному увеличению рисков.

Полный разрыв передней крестообразной связки колена сроки восстановления. Разрыв крестообразной связки колена — сроки восстановления и реабилитация после операции (пластики)

Самая часто травмируемая часть тела у людей, ведущих активный образ жизни – это ноги.

Трещины и разрывы связок коленного сустава мешают жить полноценно. Лечение в большинстве случаев – хирургическое вмешательство, в процессе которого порванную связку заменяют на трансплантат.

Как долго длится реабилитация после пластики передней крестообразной связки колена

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки колена занимает от полугода до года.

Время полного восстановления делят на два основных периода:

• Реабилитация в стационаре – длится до 15 дней;
• Реабилитация в домашних условиях – длится от полугода до года.

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки

Период реабилитации в стационаре направлен в первую очередь на успешное заживление поврежденных тканей . Большое внимание уделяется противовоспалительной и противоотечной терапии.

Первые 12 часов после операции вокруг оперированного колена прикладывают лед.

Последующие 24-48 часов полностью противопоказана любая активность коленного сустава. Его фиксируют с помощью гипсовой повязки или ортеза. Нога должна располагаться на возвышении.

Начиная с 3-их суток, разрешается подниматься с постели и передвигаться с костылями без опоры на оперированную ногу. Делать это нужно с большой осторожностью, чтобы исключить повторное повреждение колена.

Швы снимаются стандартно – на 10-12 день пребывания в больнице.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки в домашних условиях длиться около полугода.

Этап I

Продолжается от 3 недель до месяца. Основные рекомендации по реабилитации после пластики передней крестообразной связки остаются без изменений.

Сохраняется противоотечная и противовоспалительная лекарственная терапия. Добавляются занятия физкультурой для приведения в тонус мышц и разработки суставов.

Для этого используют следующие упражнения:

• Последовательное напряжение мышц ноги сверху вниз из положения сидя или лежа. В конце упражнения удерживайте состояние напряжения в течение нескольких секунд. Выполняйте по 5-10 повторов на протяжении дня;
• Поднимание ноги на разную высоту из положения сидя, с удержанием в течение 8 секунд в точке подъема. Выполняйте по 10 повторов в 3-4 подхода. Меняйте высоту на каждый подход;
• Хождение на костылях. Разрешается слегка опираться на оперированную ногу. Упражняться в течение 15 минут не менее 3 раз в день.

Специалисты по реабилитации рекомендуют во время физических упражнений задействовать обе ноги.

Согласно исследованиям, тренируя их попеременно, эффективность выздоровления возрастает.

Этап II

Длится в течение следующего месяца. Главной особенностью данного этапа является постепенный отказ от костылей и добавление силовых упражнений на все группы мышц к уже имеющимся.

Упражнения можно выполнять с инструктором в тренажерном зале либо самому в домашних условиях.

Дополнительные упражнения следующие:

• Хождение с тростью или, опираясь на один костыль. По 25 минут, по несколько раз в день;
• Лежа на животе сгибать колено, с усилением. Это и следующие упражнения с силовой нагрузкой выполняют с применением резинового эспандера;
• Поднятие ноги вверх лежа на боку (эспандер чуть выше колена);
• Отведение ноги вперед из положения стоя (эспандер на уровне щиколотки).

Обратите внимание! Главной целью этого временного отрезка реабилитации является разработка коленного сустава. К концу второго этапа амплитуда движений прооперированной ноги должна быть максимальной.

Этап III

Занимает последующие 2 месяца. Этот этап реабилитации после пластики передней крестообразной связки характеризуется регулярными занятиями в спортзале.

Систематическое повышение нагрузки обеспечит положительную динамику в восстановительном процессе. Полезными будут велотренажер, занятия на «балансе», различные силовые тренажеры на все группы мышц.

Не стоит забывать и о вышеуказанных упражнениях, которые выполнялись в домашних условиях. Занятий должно быть не менее 3 в неделю по 1 часу.

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки требует прикладывания усилий и большого количества времени.

Реабилитологи советуют комбинировать силовые упражнения с кардионагрузкой для более эффективной проработки мышечной массы обеих ног. Это поможет не только нарастить, а также развить выносливость в мышцах.

Этап IV

Финальный этап курса реабилитации после пластики передней крестообразной связки коленного сустава. Длится до 6-го месяца включительно.

Как быстрее и лучше нарастить мышечную массу прооперированной ноги

Из-за низкой активности запрета сгибания прооперированной ноги более, чем на 90 градусов, ее мышечная масса сокращается, в среднем, на 20-30% в сравнении со здоровой.

Поэтому так важно уделять силовым упражнениям достаточное количество времени.

Быстрее нарастить недостающую мышечную массу поможет комплексный подход.

Рекомендуется пройти курс физиотерапии. По мнению врачей, наиболее действенной является миостимуляция.

Разрыв крестообразной связки мкб-10. Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

Повреждения крестообразной связки — патологическое состояние возникающее в ходе нарушения анатомической целостности связки коленного сустава .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Нестабильность коленного сустава (повреждения крестообразных связок).

Код(ы) по МКБ-10:

S83.5 Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава.

S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава

T93.3 Последствие вывиха, растяжения и деформации нижней конечности

Сокращения, используемые в протоколе :

АО – акционерное общество

MRC-scale – Medical Research Council Paralysis

НИИТО – научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

УВЧ-терапия – ультравысокочастотная терапия

ЭКГ – электрокардиограмма

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств

Классы рекомендаций

Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

Класс IIа - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны

Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Уровни доказательства эффективности

А – результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа

В – результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований

С – Общее мнение экспертов и /или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров.

Неполный разрыв передней крестообразной связки. Лечение разрыва передней крестообразной связки

Среди травм составляющих опорно-двигательного аппарата повреждение передней крестообразной связки коленного сустава занимает первое место. Основная функция связок –укрепление сустава изнутри, а их способность к растяжению позволяет колену совершать вращательные движения. Несмотря на это, крестообразные связки – это самые подвижные и при этом непрочные структуры, а потому подвергаются повреждению чаще других составляющих колена.

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.

К постоянному растяжению и разрыву структуры также приводит и отсутствие преграды, которая ограничивала бы чрезмерную нагрузку на сустав при совершении сгибательных/разгибательных движений.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

1. Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
2. Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
3. Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
4. Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.

Существует и несколько факторов, которые усугубляют процесс получения травмы:

• угол, под которым соединяются голень и бедро;
• сила мышц бедра;
• размеры межмыщелковой вырезки;
• несогласованность мышц бедра;
• гормональный фон.

Виды повреждений ПКС

Выделяют три степени повреждения передней крестообразной связки, которые зависят от силы, вызывающей растяжение:

1. 1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
2. 2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
3. 3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку  на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В  суставе колена появляется характерный треск.

Лечение разрыва

На ранних стадиях патологии лечение ограничивается консервативной терапией, операция назначается лишь в случае нестабильности сустава.

Консервативное лечение

При возникновении микроразрывов или частичном повреждении ПКС функции по стабилизации сустава возлагаются на здоровый ее участок. В некоторых случаях часть разорванной связки подпаивается к задней, если чрезмерные нагрузки отсутствуют, нестабильность устраняется и операция будет не нужна. В этом случае назначают:

• уколы анальгетических средств или блокад с использованием новокаина с цель снятия болевых ощущений и растяжения мышц;
• холодные компрессы в виде пакета со льдом, который заворачивается в полотенце, или повязку с хлорэтилом. Таким образом уменьшается отёк и объём кровоизлияния в сумку сустава;
• гипс до паховой складки, который обеспечивает неподвижность конечности. Гипсовая повязка снимается через пару недель;
• пункцию сустава с целью откачки накопившейся жидкости и кровяных сгустков из его полости;
• стимуляторы для восстановления тканевых структур (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином) в виде таблеток и уколов.

Для лечения застарелых разрывов потребуется временное ограничение нагрузки на больную ногу и использование наколенника. Однако стоит обратить внимание на то, что длительное отсутствие нагрузок может привести к гипотрофии мышц и износу хрящевой ткани.

Операция

Операция назначается в случаях постоянной нестабильности сустава и ставит за цель восстановление нормальных функций связочного аппарата. Хирургическое вмешательство заключается в проведении артроскопической пластики. Происходит это таким образом:

• выполняется полная диагностика разрыва;
• из других связок человека берется трансплантат либо подбирается искусственный эндопротез;
• формируется бедренный тоннель путем просверливания отверстия в месте прикрепления связки;
• с помощью болтов или специальных фиксаторов протез прикручивается к суставу.

В период реабилитации показано ношение ортеза, который фиксирует коленный сустав. Восстановительный процесс также помогают ускорить физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. При нормальном течении процесса восстановления уже через 6 месяцев человек может заниматься спортом с чрезмерными нагрузками.

Видео строение коленного сустава. Повреждения мениска. Разрыв крестообразной связки. Гончаров Е.Н.