Эффективность физиотерапии при артрозе: обзор актуальных исследований

В последние два десятилетия многочисленные исследования описали применение НПВП при деформирующем артрозе коленного сустава . Многие из этих исследований показали, что НПВП являются относительно безопасными и эффективными средствами для уменьшения боли и улучшения функции при длительном использовании.

После приема препарата эффект развивается в среднем через 20 минут. Механизмом действия НПВП является угнетение циклооксигеназы (ЦОГ). Это ферменты, которые отвечают за образование простагландинов, простациклинов и тромбоксана. Простагландины – группа физиологически активных веществ, являющихся медиаторами воспаления, и чем их больше, тем сильнее выражен воспалительный процесс. НПВП, действуя на ЦОГ, снижают количество простагландинов, что вызывает уменьшение воспаления, тем самым купируя боль.

В настоящее время признано существование 2 изоформ ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 принимает важнейшее участие в защите пищеварительного тракта, вырабатывая простагландины для поддержания целостности слизистой желудка и кишечника. Также ЦОГ-1 препятствуют спазму дыхательных путей, регулирует нормальную активность тромбоцитов, снижает напряжение сосудистой стенки и влияет на работоспособность почек.

ЦОГ-2 в норме не обнаруживается в тканях, а появляется только при развитии воспалительного процесса. Как раз этот фермент обуславливает основные клинические проявления воспаления, а именно боль, отек, покраснение и повышение температуры.

НПВП нового поколения избирательно действуют только на ЦОГ-2, что позволяет достигать желаемых эффектов – обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего. Таким образом, значительно уменьшается побочное действие препаратов, а влияние на слизистую желудка, свертываемость крови и работу тромбоцитов сведено к минимуму.

В исследованиях при сравнении с приемом плацебо НПВП показывают улучшение показателей уровня боли и функции сустава без каких либо серьезных осложнений на протяжении 6 месячного приема препарата. Однако мы должны помнить, что не все НПВП можно применять длительно из-за возможного развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. Также важно использовать правильную дозировку препарата, особенно у пациентов пожилого возраста. Самостоятельный бесконтрольный прием НПВП пациентом может не дать желаемого результата при последующем назначении врачом длительного курса лечения. НПВП наиболее эффективны при постоянном применении, однако многие пациенты будут использовать их только тогда, когда у них есть боль, приводящая к потенциально неоптимальным исходам. Следует помнить, что НПВП не способны излечить от ОА. Данные препараты оказывают только противовоспалительный и болеутоляющий эффект.

В последние два десятилетия многочисленные исследования описали применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при деформирующем артрозе коленного сустава.

Многие из этих исследований показали, что НПВП являются относительно безопасными и эффективными средствами для уменьшения боли и улучшения функции при длительном использовании.

Механизм действия НПВП

Механизмом действия НПВП является угнетение циклооксигеназы (ЦОГ). Это ферменты, которые отвечают за образование простагландинов, простациклинов и тромбоксана.

Простагландины – группа физиологически активных веществ, являющихся медиаторами воспаления, и чем их больше, тем сильнее выражен воспалительный процесс.

Угнетение ЦОГ

НПВП, действуя на ЦОГ, снижают количество простагландинов, что вызывает уменьшение воспаления, тем самым купируя боль.

Изоформы ЦОГ

В настоящее время признано существование 2 изоформ ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

ЦОГ-1 принимает важнейшее участие в защите пищеварительного тракта, вырабатывая простагландины для поддержания целостности слизистой желудка и кишечника.

Также ЦОГ-1 препятствуют спазму дыхательных путей, регулируют нормальную активность тромбоцитов, снижают напряжение сосудистой стенки и влияют на работоспособность почек.

ЦОГ-2 в норме не обнаруживается в тканях, а появляется только при развитии воспалительного процесса.

Как раз этот фермент обуславливает основные клинические проявления воспаления, а именно боль, отек, покраснение и повышение температуры.

Источник: https://zdorovaya-eda.com/produkty/fizioterapiya-pri-lechenii-artroza-fizioterapiya-pri-artroze-osteoartroze-v-moskve

Связанные вопросы и ответы:

1. Какие методы физиотерапии можно применить при лечении артроза

Физиотерапия при лечении артроза может включать в себя такие методы, как ультразвуковая терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, электротерапия, а также гидротерапия и лечебный массаж. Каждый из этих методов направлен на улучшение кровообращения и питания суставов, уменьшение боли и воспаления, а также на укрепление мышц вокруг пораженного сустава. В зависимости от степени запущенности артроза и индивидуальных особенностей пациента, специалист может назначить определенные процедуры.

2. Какую роль играет лечебный массаж в физиотерапии при артрозе

Лечебный массаж при артрозе выполняет несколько важных функций: улучшает кровообращение и питание тканей вокруг пораженного сустава, снимает мышечное напряжение, улучшает подвижность сустава, помогает восстановлению мышц и связок. Массаж также способствует уменьшению боли и воспаления, а также снимает стресс и напряжение, что часто сопровождает артроз. Важно, чтобы массаж проводил профессионал с опытом работы с пациентами с диагнозом артроза.

3. Что такое ультразвуковая терапия и как она может помочь при артрозе

Ультразвуковая терапия - это метод воздействия на ткани с помощью ультразвуковых колебаний, которые проникают вглубь суставов и мышц, улучшая кровообращение и стимулируя обменные процессы. При артрозе ультразвуковая терапия способствует снижению боли, отёчности и воспаления, улучшает подвижность сустава и способствует восстановлению хрящевой ткани. Этот метод может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими процедурами физиотерапии.

4. Как действует магнитотерапия на суставы при артрозе

Магнитотерапия при артрозе воздействует на пораженный сустав с помощью магнитного поля, что способствует улучшению микроциркуляции крови, снижению боли и воспаления, ускорению процессов регенерации тканей. Этот метод также способствует улучшению подвижности сустава и общему снятию напряжения и усталости. Магнитотерапия считается безопасным и эффективным методом физиотерапии при артрозе.

5. Как влияет лазеротерапия на суставы при артрозе

Лазеротерапия при артрозе способствует улучшению кровообращения, ускоряет обменные процессы в тканях, снимает воспаление, уменьшает боли и отёчность. Лазерное излучение позволяет воздействовать на глубокие ткани без травмирования кожи, что делает этот метод безболезненным и безопасным. При проведении лазеротерапии важно соблюдать рекомендации специалиста и не превышать допустимую дозу излучения.

6. Что такое гидротерапия и какие преимущества она может иметь при артрозе

Гидротерапия - это метод физиотерапии, основанный на использовании воды разной температуры для улучшения состояния суставов и мышц. Плавание, контрастные души, гидромассаж, аэробика в воде - все это виды гидротерапии, которые помогают укрепить мышцы, улучшить подвижность суставов, снять напряжение и улучшить общее состояние организма. Благодаря сопротивлению воды, уровень физической активности регулируется индивидуально, что делает гидротерапию доступной для пациентов с артрозом.

7. Какую роль играет электротерапия в реабилитации при артрозе

Электротерапия при артрозе может включать в себя методы, такие как электростимуляция, дарсонвализация, транскраниальная магнитостимуляция и другие. Эти методы направлены на улучшение проводимости нервных импульсов, уменьшение болевых ощущений, укрепление мышц, улучшение кровообращения и лимфотока. Электротерапия также помогает восстановить функцию суставов после операций или травм, что делает её важным компонентом реабилитации при артрозе.

Какие методы физиотерапии эффективны при лечении артроза

Артроз – тяжелая форма заболеваний суставов, для лечения которой пока не изобретено эффективных лекарств.

Однако, физиотерапевтические методы позволяют существенно улучшить состояние пациента.

С помощью физиотерапевтического лечения артрозов существенно снижается воспаление в суставах, уменьшается боль и достигается длительная ремиссия.

Разработана масса методов лечения артрозов, использующих возможности физиотерапии, и некоторые из них весьма эффективно работают при указанном заболевании.

Методы, которые снижают боль

К этой группе методов лечения в первую очередь относится так называемое УФ-облучение.

Суть его в том, что на пораженный сустав направляется ультрафиолетовое облучение, пока не покраснеет кожа.

В тканях, окружающих сустав, начинают накапливаться вещества. Они способствуют снижению чувствительности нервных окончаний, а значит, интенсивность боли становится ниже.

Частота таких сеансов – либо ежедневно, либо через день.

Если лечение направлено на устранение артроза коленных, тазобедренных, плечевых, локтевых сочленений, то интенсивность облучения будет равна 6 или 7 биодозам.

При адекватной реакции через пару дней мощность будет повышена до 7 или 9 биологических доз.

Физиолечение стопы или голеностопного сустава предполагает более низкие дозы: от 4 до 6 биодоз первоначально, с небольшим увеличением через несколько дней.

Методы, снимающие воспаление

Сюда можно отнести лазерную терапию суставов, низкоинтенсивную УВЧ-терапию и высокоинтенсивную сантиметроволновую терапию.

Если воспаление не проходит, а суставам всё хуже, можно прибегнуть к эндопротезированию тазобедренных суставов , либо, каких-либо других.

Инфракрасная лазеротерапия

Этот метод эффективен в том случае, если диагностирован остеоартроз некоторых отделов позвоночника.

Инфракрасный лазер снижает чувствительность нервных окончаний, нормализует кровообращение в позвоночнике.

Как правило, используются короткие ежедневные сеансы всего по 8-10 минут. На каждый участок выбирается своя мощность лазера.

УВЧ-терапия низкой интенсивности

УВЧ-воздействие на суставы снимает боль и воспаление, восстанавливает кровообращение, нейтрализует отеки.

Сеансы проводятся каждый день по 6-12 минут. Требуется примерно 15 процедур.

Сантиметроволновая физиотерапия высокой интенсивности

Такое воздействие на сустав связано с тепловой терапией. Тепло улучшает кровоснабжение, активирует работу капилляров и лимфатических сосудов. При этом эффективно отводит от зон воспаления вредные вещества.

Эта терапия эффективна на ранних стадиях такого заболевания, как деформирующий остеоартроз . Сеансы – ежедневные: от 15 до 20 минут.

Методы, активизирующие восстановление, способствующие кровоснабжению и питанию тканей

Высокочастотная магнитотерапия

Производится локальный нагрев в области больных суставов, мышц и связок.

Нагрев небольшой – всего на 2-3 градуса Цельсия. Это помогает улучшить кровообращение в суставах, рассасываются отеки тканей, усиливается клеточный иммунитет.

Большую ценность представляют методы, помогающие кровоснабжению и питанию пораженных заболеванием тканей.

В эту большую группу процедур относят ультразвуковую терапию, ванны с сероводородом и радоном, пелоидотерапию, диадинамотерапию, амплипульстерапию, интерференцтерапию, местную дарсонвализацию.

УЗИ-терапия

Ультразвуковая терапия считается наиболее эффективным методом физиотерапевтического лечения артрозов, который улучшает процессы обмена в больных суставах.

Она снимает воспаление, помогает регенерации хрящей и близлежащих тканей. Проводится курсом ежедневно по 10-12 минут.

Какую роль играют упражнения и массаж в физиотерапии артроза

Но это еще не все достоинства данного метода. Физиотерапия магнитом абсолютно безболезненна, проста в применении и не требует специальной полготовки пациента, если не считать необходимость избавиться от металлических предметов и украшений на момент процедуры.

В современной медицине для лечения суставного артроза используется переменное низкочастотное поле направленного действия. Это поле генерируется специальными аппаратами, которые в различных модификациях выпускаются отечественной промышленностью. Эти аппараты позволяют лечить артроз как в стационаре, так и амбулаторно, и даже на дому.

Возможность домашнего лечения особенно актуальна при артрозе коленных суставов у пожилых людей, которые по понятным причинам не всегда могут посетить больницу. В этих случаях как нельзя кстати аппарат Магнитер. Это портативное устройство работает в двух режимах при двух заданных величинах магнитного поля, для изменения которых есть специальные переключатели. Примечательно, что магнитное поле в ходе лечения артроза воздействует не только на больной сустав, но и на проекционные зоны, которые могут находиться в других анатомических областях.

Магнитотерапия при артрозе коленного сустава предполагает воздействие магнитно поля на сам сустав, а также на верхнюю треть задней поверхности голени и область поясничных позвонков. За одну процедуру продолжительностью около 20 мин. воздействию подвергаются не более 2 зон. На курс лечения отводится 10-15 таких процедур.

Существуют ли противопоказания к применению физиотерапии при артрозе

Физиотерапия представляет собой особый раздел медицины, посвященный воздействию на организм различных физических факторов (тепла, воды и др.). Различные методы физиотерапии сегодня успешно применяются для лечения, профилактики и реабилитации.

К основным достоинствам физиотерапевтических процедур относят:

Высокую эффективность. Повышается она при одновременном лекарственном лечении, порекомендованном врачом.
Отсутствие выраженных побочных явлений и минимальное количество противопоказаний.
Отсутствие боли и иных неприятных ощущений.
Возможности для увеличения периодов ремиссий при различных хронических патологических состояниях и заболеваниях.
Отсутствие риска токсических воздействий.
Быстрое устранение симптомов патологий.
Отсутствие эффекта привыкания.

При подборе оптимальной методики врач может предложить пациенту индивидуальную схему лечения или профилактики.

Немаловажно и то, что методы физиотерапии имеют широкий перечень применения. Процедуры могут проводить при следующих заболеваниях и нарушениях:

Склероз, неврит, параличи и парезы.
Бронхит, пневмония, бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких.
Простуды и поражения органов слуха и обоняния.
Последствия инсультов и инфарктов.
Гипертония, венозные заболевания, сбои в работе сердца.
Псориаз и экзема.
Гастриты, колиты и язва желудка и 12-перстной кишки.
Артрозы и артриты.
Последствия переломов и иных травматических повреждений.

Физиотерапию могут назначать и при широком перечне иных патологий.

Какой должен быть режим и частота проведения физиотерапевтических процедур

АРТРОЗ (остеоартроз) – это хроническое прогрессирующее заболевание сустава, при котором в результате значительных изменений хрящевых поверхностей суживается суставная щель, вокруг сустава постепенно появляются многочисленные костно-хрящевые разрастания, блокирующие сустав и приводящих к постепенному ограничению его функции и деформации (рис.1):

Рис.1. Рентгенограммы коленного сустава:

а – 1 стадия артроза; б – 2 стадия; в – 3 стадия: суставная щель резко сужена.

Артроз занимает первое место среди заболеваний опорно – двигательного аппарата у лиц пожилого возраста и второе место среди причин нетрудоспособности у больных старше 50 лет.

Нарастающие боли и ограничение функции сустава снижают трудоспособность человека, а 30 % больных артрозом навсегда становятся инвалидами. Поэтому артроз нужно лечить своевременно – уже при появлении первых жалоб на боли в суставах. В последние десятилетия количество больных артрозомпостоянно возрастает. Это связано с увеличением травм суставов, с профессиональными и спортивными нагрузками, увеличением продолжительности жизни человека, с особенностями питания и многими другими причинами. В связи с этим артрозом могут начинать заболевать люди даже в возрасте 25-30 лет (рис. 2)

Рис.2. Сустав в норме и при артрозе.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОАРТРОЗА:

Возраст больше 40 лет
Женский пол
Повышенная физическая активность
Лишний вес
Травмы суставов в анамнезе
Интенсивные спортивные нагрузки
Курение
Плоскостопие
Неправильно сросшиеся переломы
Врожденные деформации нижних конечностей

Как диагностировать артроз

При появлении болей в суставах необходимо выполнить рентгенографию сустава, УЗИ, при необходимости МРТ, а также получить консультацию ревматолога.

Как лечить артроз

При диагностированном артрозе коленного сустава лечение должно включать в себя:

· терапию лекарственными препаратами;

· хирургическое вмешательство;

· массаж и мануальную терапию;

· восстановительную терапию- ЛФК и физиолечение.

Как влияет физиотерапия на процесс восстановления суставов при артрозе

Лечебный массаж.

Этот вариант лучше всего подойдет, если вы еще не пробовали физиопроцедуры. Массаж в области пораженного сустава способствует снижению боли, а также помогает избавиться от отеков. Благодаря мягкому воздействию, сустав разогревается, что улучшает кровоснабжение и возвращает гибкость.

Магнитотерапия.

Процедура предполагает точечное воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем на сустав. В пораженной области нормализуется кровообращение, активизируются процессы регенерации. Каких результатов ожидать после манипуляции? Магнитотерапия оказывает противоотечный, обезболивающий, противовоспалительный эффекты практически с первого применения. Но наиболее эффективна она по окончании целого курса из 10 сеансов.

Магнитотерапия имеет мало противопоказаний

Лечебная физкультура.

Этот метод актуален в период ремиссии, когда боль в суставах минимальна. Но не создает ли он слишком большое напряжение? На самом деле нет!

Лечебная физкультура при артрозе нужна, чтобы дать необходимую нагрузку, но не перенапрягать суставы. Благодаря упражнениям мышцы и суставы получают именно такое количество нагрузки, которое позволяет достичь эффекта укрепления, но не приводит к износу суставов.

При проблемах с коленными и тазобедренными суставами можно практиковать такие упражнения:

Иглоукалывание.

Метод, ранее популярный в восточной медицине, теперь пришел и к нам. Процедура помогает активизировать нейроны в определенной области сустава и уменьшает болевой синдром. Также иглоукалывание нормализует обменные процессы в пораженном участке сустава.

Во время процедуры под кожу пациента в определенные точки вводят тончайшие иглы. Когда игла попадает в акупунктурную точку, возникает сильная реакция, действующая непосредственно на нужный участок.

Иглоукалывание существенно улучшает состояние суставов

Ударно-волновая терапия.

Ударные звуковые волны и импульсы на большой скорости доставляют кислород и необходимые вещества к пораженному участку. Ударно-волновая терапия снимает воспаление, улучшает заживление, уменьшает спазмы в суставах.

Криотерапия.

Пораженные ткани охлаждают до 5-10 °С. Многие думают, что такие температуры вредны для суставов, но это не совсем так. Низкая температура провоцирует спазм периферических кровеносных сосудов, которые потом расширяются. Криотерапия улучшает кровообращение, оказывает обезболивающий эффект, улучшает эластичность мышц и снимает воспаление в суставах.

При криотерапии результат достигается за счет сильного стресса, который испытывает организм

Лазеротерапия.

Для этого метода специалисты используют лазер, который проникает сквозь кожу и воздействует непосредственно на сустав. Лазер запускает в клетках биохимические реакции и обменные процессы. Лазеротерапия стимулирует восстановление сустава, уменьшает боль и отеки, способствует выведению солей.

В чем особенности комплексного подхода к физиотерапии артроза

Лечебную физкультуру и физиотерапию применяют для сохранения, улучшения и восстановления физиологических функций и движений.

ЛФК предполагает разнообразные упражнения для улучшения равновесия и выносливости, увеличения объема движений (упражнения на растяжение мышц) и мышечной силы .

Целью данных методов терапии является устранение болевых ощущений и профилактика их появления в будущем. Специалист подбирает комплекс упражнений, основываясь на жалобах и индивидуальных особенностях каждою пациента.

Он обучает пациента правильной технике выполнения упражнений для получения максимального эффекта. ЛФК не только помогает избавиться от боли, но также улучшает настроение и качество жизни.

ЛФК часто назначают как дополнение к медикаментозному и хирургическому лечению .

Врач-физиотерапевт объясняет пациенту важность изменения образа жизни, так как факторы внешней среды могут способствовать поддержанию, а в некоторых случаях усилению боли .

Важными являются рекомендации по улучшению осанки и изменению биомеханики движений, следование рекомендациям помогает снизить нагрузки, которые пациент испытывает в повседневной жизни. Кроме этого, важно дать больному рекомендации по правильному питанию.

За время, в течение которого пациент работает со специалистом ЛФК, острая боль может разрешиться. При хронической боли пациента нужно научить самостоятельному выполнению упражнений по специально составленной для него программе.

Современные лечебно-реабилитационные программы больше не рассматривают пациента с хронической болью в роли пассивного наблюдателя, а отводят ему ключевую роль в работе над улучшением своего состояния.

Аналогичную стратегию сегодня используют при ведении пациентов с сахарным диабетом, когда после обучения они самостоятельно измеряют сахар крови, делают инъекции инсулина и следуют диетическим рекомендациям.