Что показывает УЗИ тазобедренного сустава. Как делают УЗИ тазобедренных суставов?

Что показывает УЗИ тазобедренного сустава. Как делают УЗИ тазобедренных суставов?

Методика, по которой проводится ультразвуковое исследование тазобедренного сустава, схожа с методикой УЗИ любого другого органа посредством сонографии. Стоит отметить, что предварительная подготовка не требуется. Во время обследования пациент лежит на кушетке, обнажив область таза, а врач, проводящий диагностику, в районе паха наносит специальный гель, помогающий лучше проводить ультразвук, и водит по коже датчиком, через который на экран аппарата передается изображение. Для детального и точного отображения информации обследование проводится в разных проекциях: латеральной, задней, передней, медиальной. В зависимости от того, с какой проекции врач изучает сустав, он просит больного принять то или иное положение.

Латеральный доступ

Чтобы изучить сустав в этой проекции, пациента просят лечь на бок. Тогда врачу удается изучить большой вертел бедренной кости, мышцы бедра, большую берцовую кость.

Задний доступ

Лежа на боку, пациент сгибает ногу и притягивает ее к животу. С этой проекции открывается доступ к ягодичным мышцам, седалищному бугру и нервам, сухожилиям задней стороны бедра.

Передний доступ

Для того чтобы получить передний доступ, врач скажет лечь на спину и вытянуть ноги. Это даст возможность изучить лимфоузлы, крыло подвздошной кости, мышцы и связки в паховой области, часть головки кости бедра.

Медиальный доступ к большеберцовой кости

Для обследования с этого ракурса, доктор попросит отвести наружу ногу, согнув ее перед этим в колене. В данном положении обследуются на наличие отклонений от нормы связки, лобковая кость, мышцы и внутренняя часть бедра.

УЗИ тазобедренных суставов норма. Результаты

В ходе обследования тазобедренных суставов у 395 детей были выявлены следующие типы тазобедренных суставов.

По результатам УЗИ у 286 (72,41%) детей диагностированы типы 1а и 1б тазобедренных суставов (по Г. Рейнгарду). Клинически и сонографически типы 1а и 1б соответствуют возрасту ребенка - это здоровые суставы. Костная часть вертлужной впадины хорошо определяется, костный эркер слегка сглажен или прямоугольный, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости, костно-хрящевое соотношение больше или равно 2/3. Угол α больше или равен 60°. Угол β меньше 55° - тип 1а (рис. 1); угол β больше 55° - тип 1б.

У 35 (4,81%) детей выявлена простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений (рис. 2). В результате данной патологии происходит задержка сроков оссификации (формирования ядра), которая связана с пониженным содержанием кальция в организме ребенка (впоследствии при увеличении физической нагрузки на суставы, когда ребенок после 6 мес начинает сидеть и стоять, может произойти деформация головки бедренной кости).

Рис. 2. Простая дисплазия - задержка сроков оссификации без пространственных нарушений (ребенок 5 мес).

Тип 2а тазобедренных суставов (рис. 3) диагностирован у 46 (11,6%) детей. Это вариант физиологической задержки развития тазобедренных суставов у детей в возрасте до 12 нед, при котором угол α меньше 59°, но больше 50°, соответственно угол β больше 60°.

Тип 2б тазобедренных суставов выявлен у 25 (6,33%) детей - дисплазия тазобедренных суставов у детей старше 3 мес (рис. 4). Костная вертлужная впадина недостаточно развита, костный эркер закруглен, костнохрящевое соотношение меньше 2/3, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости. Угол α меньше 59°, но больше 50°, угол β больше 60°.

Тип 2с тазобедренных суставов (рис. 5) обнаружен у 2 (0,51%) детей. Это вариант тяжелой дисплазии в любом возрасте. Все составляющие сустава недоразвиты. Костная часть вертлужной впадины уплощена, костный эркер закруглен или плоский, хрящевая часть вертлужной впадины расширена, но еще охватывает головку бедра. Угол α меньше 49°, но больше 43°, угол β больше 65°, но меньше 72°. Такой тип суставов без соответствующего лечения, влечет прогрессирующее децентрирование головки бедра.

У 1 (0,25%) ребенка выявлен 3а тип тазобедренного сустава - врожденный вывих бедра (рис. 6). Костная часть вертлужной впадины и эркер плоские, хрящевая часть вертлужной впадины смещается краниально, так как головка бедра не может быть зафиксирована в вертлужной впадине, происходит ее децентрация. Структура хрящевой части крыши не изменена. Угол α меньше 43°.

Все 106 детей, с выявленной патологией, были направлены на консультацию к врачу-ортопеду. После курса физиотерапии, широкого пеленания, при необходимости, на контрольном УЗИ (50 детей), были выявлены следующие изменения:

1. Из 8 детей с простой двусторонней дисплазией тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации, у 2 изменений не наблюдалось, а у 6 детей сроки оссификации соответствовали возрасту.
2. Из 25 детей с тазобедренными суставами типа 2а после проведенного курса лечения у 10 установлен тип 1а, у 7 - тип 1б, у 3 - тип 2б, у 5 детей имела место простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.
3. Из 17 детей с тазобедренными суставами типа 2б после проведенного курсалечения у 5 установлен тип 1а, у 7 - тип 1б, у 1 - тип 2б, у 4 детей сохранялась простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.

В результате 35 (70%) детей со своевременно диагностированной патологией после проведенной терапии имеют здоровые суставы 1-го типа, 15 (30%) детей, с сохранившейся патологией были направлены на повторный курс терапии.

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков норма. УЗИ тазобедренных суставов у грудничков: норма углов

Поскольку наша медицинская система не подразумевает поголовного УЗИ новорожденных на предмет дисплазии тазобедренных суставов у грудничков, родителям следует знать его некоторые признаки:

• Ноги ребенка различны по длине;
• Несимметричность складок на ягодицах малыша;
• Лишняя складка на бедре новорожденного;
• Звук щелчка при сгибании ног ребенка;
• Ноги малыша, согнутые в коленях, невозможно отвести.

При наличии любого из этих признаков следует обязательно показать ребенка ортопеду, который на свое усмотрение выберет метод диагностики и назначит необходимое лечение. Поскольку окостенение хрящевых тканей у новорожденных происходит очень быстро, то промедление в вопросе лечения подобных патологий недопустимо. Без необходимых лечебных процедур такие заболевания как дисплазия или оссификация тазобедренных суставов у грудничков впоследствии могут привести к инвалидности, проблемам с позвоночником и походкой.

Несмотря на то, что УЗИ не является самым точным методом диагностики дисплазии и оссификаций тазобедренных суставов у грудничков, врачи чаще всего прибегают именно к этому методу. Это связано с тем, что рентгенография, при всех ее достоинствах – процедура небезопасная, особенно для грудничков. Вред рентгеновского излучения – это давно известный и неоспоримый научный факт. Если врач считает необходимым проведение рентгенографии, то это обычно очень взвешенное решение, которое принимается уже после проведения УЗИ тазобедренного сустава новорожденного.

Специалисты, проводящие УЗИ тазобедренных суставов и грудничков, в процессе исследования измеряют некоторые геометрические и физиологические параметры тазобедренного сустава:

• Угол α;
• Угол β;
• Костная крыша;
• Конфигурация костной крыши;
• Хрящевой выступ;
• Положение головки бедра в состоянии покоя и во время провокации.

В таблице представлены нормы углов и других характеристик тазобедренного сустава новорожденных, а так же патологические отклонения этих параметров от нормы:

*	Угол α, градусов	Угол β, градусов	Костная крыша	Конфигурация костной крыши	Хрящевой выступ	Головка бедренной кости в состоянии покоя	Головка бедренной кости в состоянии провокации

Не следует использовать представленные здесь данные для самостоятельной постановки диагноза новорожденному ребенку. Профессиональный врач ортопед делает выводы о наличии дисплазии тазобедренного сустава у грудничка не только на основании данных УЗИ. Кроме того, отличные от нормы значения углов альфа и бета могут свидетельствовать о патологической задержке процесса оссификации (процесс формирования костной ткани) суставов ребенка.

В ходе УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных, медицинские работники определяют их типы. Классификация предусматривает всего четыре типа тазобедренных суставов у наблюдаемых новорожденных детей.

К данному типу относят так же физиологически незрелые суставы грудничков. Это такие тазобедренные суставы, формирование которых проходит с задержкой развития. При этом сопоставление головки бедра и вертлужной впадины не нарушено. Такое отклонение от нормы не является дисплазией в прямом смысле этого термина, хотя некоторые ортопеды все-таки используют его для постановки диагноза новорожденным.

Тип III К этому типу суставов относят те, которые имеют плоскую, а так же скошенную вертлужную впадину. Это серьезная патология, требующая незамедлительного лечения. Некоторые движения ног могут привести к выпадению головки бедраиз вертлужной впадины. Это связано с тем, что чрезмерно эластичная и подвижная суставная капсула и мягкие связки не в состоянии удерживать головку в суставной впадине. Без неотложного лечения и различных мер профилактики развитие этой патологии приводит к инвалидности ребенка.

Тазобедренный сустав человека – это, пожалуй, самый высоконагруженный элемент опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому так необходимо уделять ему самое пристальное внимание с первых дней жизни грудничка. Посещение ортопеда рекомендуется делать не позднее первого месяца жизни ребенка. При своевременном выявлении патологий тазобедренных суставов у малышей, прогноз благоприятного исхода достаточно велик.

УЗИ тазобедренных суставов до какого возраста. УЗИ тазобедренных суставов у детей и новорожденных: как делают, что показывает?

УЗИ тазобедренного сустава проводится малышам, чтобы определить наличие врожденных патологий нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у грудничков

С помощью УЗИ тазобедренных суставов врачу легко определить отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата на ранних стадиях.

Показания для обследования

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных, когда делать:

• при наличии подозрений на дисплазию;
• при многоплодной беременности;
• при рождении ребенка в ягодичном предлежании;
• при нарушении неврологического характера.

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков, когда делать? Родители тоже могут выявить показания для применения этого диагностического метода. Он позволяет принять меры, если вы заметили у ребенка:

• асимметрию складок на ягодицах;
• укорочение одной из нижних конечностей;
• недостаточно хорошее отведение бедра;
• характерные звуки при попытке его отведения;
• гипертонус ног.

Как подготовить новорожденного к УЗИ тазобедренных суставов?

Чтобы правильно сделать УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных, надо провести предварительную подготовку. На результаты во многом влияет положение тела новорожденного, поэтому нужно, чтобы ребенок лежал спокойно на боку.

• Необходимо предварительно накормить ребенка.
• Есть возможность срыгивания, поэтому грудничка кормят за полчаса до проведения процедуры.
• Если ребенок находится на грудном вскармливании, то маме на протяжении трех дней до обследования надо избегать продуктов, провоцирующих кишечную колику.
• С собой взять пеленку и несколько сменных подгузников.
• С собой можно взять любимую игрушку или пустышку.
• При проведении процедуры важно присутствие родителей. Это поможет создать благоприятный эмоциональный фон для ребенка.

Как проводится УЗИ?

Как делают УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных? УЗИ тазобедренных суставов у грудничков занимает примерно час, на протяжении этого времени доктор внимательно осматривает оба сустава.

• Исследование осуществляется в положении лежа на боку. Ногу нужно притянуть к животу.
• После завершения обследования выполняют дополнительно функциональную пробу, а именно подтягивают бедро к животу и делают легкий поворот.
• Любые движения во время исследования могут привести к неправильным результатам.
• При надобности доктор может назначить повторную диагностику, чтобы отследить динамику.

Расшифровка результатов

Протокол исследования родители получают после процедуры. Его составляет врач-узист. Далее необходимо показать этот документ педиатру или лечащему профильному специалисту для правильной интерпретации. Родителям не стоит самостоятельно расшифровывать результат и пытаться поставить диагноз!

Показатели нормы и отклонения

При проведении УЗИ тазобедренных суставов углы проведенных линий нужно измерить в обязательном порядке. УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных, норма:

• Линия, идущая от нижней части седалищной мышцы, проходит к подвздошной кости, в норме она должна быть ровной.
• Переходная зона хрящевой области вертлужной впадины изгибается под углом. В этой проекции образуются углы альфа и бета. В норме угол альфа должен составлять 60 градусов, а показатель бета должен быть не меньше 55 градусов.

Уменьшение этих показателей указывает на подвывих суставов. Увеличение говорит о вывихе сустава или врожденных патологиях.

Стоит помнить, что при УЗИ тазобедренных суставов у грудничков норма углов различна для каждого возраста.

• величина альфа к 6 месяцам увеличивается до 70 градусов;
• бета уменьшается до 43 градусов.

Разработана специальная таблица нормальных показателей углов для разных возрастов. Она помогает при расшифровке УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных, нормы и отклонений.

При наличии патологических изменений будут такие параметры:

• Головка бедренной кости отклонена.
• Хрящевая губа деформирована.
• Выступ вертлужной впадины имеет округлую форму.
• При очень серьезных нарушениях головка располагается над вертлужной впадиной, хрящевая губа вывернута и расположена над головкой. Суставная впадина состоит из окружающих жировой и соединительной ткани, проникнувших внутрь.

При УЗИ тазобедренных суставов у грудничков расшифровку делает доктор, так как только он сможет правильно сделать заключение относительно состояния суставных щелей.

Что такое дисплазия?

УЗИ тазобедренных суставов москва. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у детей

УЗИ тазобедренных суставов у детей входит в обязательный профилактический скрининг грудничков в возрасте 1–3 месяцев. Обследование позволяет выявить наличие дисплазии, предвывиха или вывиха, нестабильность тазобедренного сустава, требующих дальнейшего внимательного наблюдения и лечения.

Нормальное развитие тазобедренных суставов в первые месяцы жизни — залог здорового развития опорно-двигательного аппарата в будущем. Поэтому УЗИ тазобедренного сустава рекомендуется проводить всем детям, так как дисплазия и нестабильность сустава далеко не всегда имеют выраженные клинические признаки. При этом дисплазия встречается довольно часто — у 2–3% детей — и требует срочного лечения.

Дисплазия может проявиться позже — в 3–6 месяцев. Это связано с первичной нестабильностью сустава, нарушающей рост суставной впадины. Поэтому при появлении характерных патологии симптомов (хруст при отведении ножки, несимметричность складочек, разная длина ног) родители должны обратиться к специалисту и при необходимости повторить обследование.

С особым вниманием следует наблюдать за ростом и развитием детей при наличии факторов риска: наследственность, тазовое предлежание плода во время беременности матери, тугое пеленание со сведенными ножками.

Преимущества данного вида исследования

Преимущества ультразвуковой диагностики тазобедренных суставов у детей:

• Безопасное и информативное исследование новорожденных.
• Гель, который используется для улучшения контакта датчика аппарата и кожи ребенка, изготовлен на водной основе и не вызывает аллергии и раздражения кожных покровов.
• Не требуется никакой подготовки.
• Нет никаких противопоказаний, а также дискомфорта во время обследования.
• Максимальный комфорт для малыша во время диагностики.
• Возможность выявить патологию на ранних сроках и вовремя начать лечение.

В наших клиниках в Москве и России УЗИ тазобедренного сустава у детей проводят опытные и внимательные врачи с большим опытом. Они знают, как провести исследование с максимальным комфортом для малыша, чтобы ребенок был в хорошем расположении духа на протяжении всей диагностики.

Как проходит обследование

Для проведения процедуры необходимо снять с малыша одежду ниже пояса и памперс. Ребенка укладывают на бок на покрытую пеленкой кушетку. Мама находится рядом с малышом на протяжении всего исследования и помогает удерживать его в спокойном состоянии, чтобы врач мог провести подробный осмотр. Специалист проводит осмотр обоих тазобедренных суставов, в ходе исследования может попросить маму повернуть ребенка на спинку или другой бок.

В среднем диагностика занимает около 10 минут.

Расшифровка

Врач ультразвуковой диагностики оценивает угол расположения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, общее состояние кости и расположенных вокруг тканей.

Специалист с помощью программы проводит на отображаемом на мониторе изображении две линии вдоль сустава, которые образуют углы, и классифицирует их по таблице Графа:

• первый угол указывает на уровень возвышения вертлужной ямки и должен превышать 60°;
• второй угол характеризует развитие хрящевого пространства впадины и должен составить менее 55°.

Эти значения являются нормой для малышей до 3-х месяцев, для деток более старшего возраста показатели нормы отличаются.

Специалист УЗД делает заключение и выдает маме протокол с указанием всех параметров. С протоколом необходимо обратиться к детскому ортопеду за постановкой окончательного диагноза.

Записаться на прием профильного специалиста вы можете в одной из наших клиник. Перейдите в раздел « Запись к врачу » — здесь вы можете выбрать врача нужной специальности, почитать отзывы пациентов и выбрать удобное время приема.

Показания к обследованию

Профилактическое УЗИ тазобедренных суставов проводится детям несколько раз: в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Выявить дисплазию можно в любом возрасте, но чем раньше это сделать, тем более эффективным будет лечение. Лучшие результаты терапии можно получить в первые полгода жизни ребенка, поэтому не стоит затягивать с прохождением первого скрининга.

Показания к дополнительному проведению ультразвукового исследования тазобедренных суставов у детей:

• Рождение ребенка на сроке менее 37 недель.
• Рождение двойни или тройни.
• Дизэмбриогенез — расстройства зародышевого развития, возникающие из-за генетических или тератогенных факторов.
• Неврологические отклонения.
• Дисплазия, предвывих, вывих тазобедренного сустава.
• Ножки разной длины.
• Дополнительная складочка на бедре.
• Несимметричные складочки на ягодицах.
• Высокий тонус ножек.
• Ограничение и щелчок при отведении бедра.
• Боль в спокойном положении или при движении.
• Покраснение, гематомы или другие изменения кожи в области сустава.

Подготовка к обследованию

Специальная подготовка не требуется.

Абсолютные противопоказания к проведению обследования отсутствуют.

УЗИ тазобедренных суставов екатеринбург. Тазобедренные суставы

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов – безвредная процедура с отсутствием лучевой нагрузки. Она направлена на визуализацию и получение полной информации о состоянии сустава и его тканей на микроструктурном уровне.

Очень часто УЗИ тазобедренных суставов проводят в педиатрии – в силу роста патологий в этой области у грудничков.

Показания к ультразвуку

Взрослым данное обследование назначают достаточно редко – чаще применяется магнитно-резонансная томография. Но иногда такое обследование недопустимо – например, при наличии металлических осколков в исследуемой области. То же самое при наличии протезов и кардиостимуляторов.

Показаниями к исследованию являются ощущение пациентом дискомфорта и болей, наличие отечности, уменьшение подвижности. Процедуру также проводят при заболеваниях, которые чреваты развитием патологий.

Зачастую УЗИ тазобедренных суставов в Екатеринбурге взрослым проводят в рамках комплексного обследования, когда предыдущие методы не дали достаточной информации.

У грудничков процедура в первую очередь позволяет выявить дисплазию (деформации, некорректное развитие сустава) на начальных этапах.

Что показывает УЗИ тазобедренных суставов

Грамотное УЗИ тазобедренного сустава предоставляет для медика целый массив важных данных. В распоряжении специалиста попадают данные о новообразованиях, выпотах размером в 1 миллиметр. Процедура выявляет воспалительные процессы, распространяющиеся от ног и области малого таза.

УЗИ тазобедренных суставов в Екатеринбурге выявляет любые изменения, которые происходят в таких элементах суставов: 

• подвздошная кость;
• нервно-сосудистые микропучки;
• хрящи, в том числе гиалиновый;
• капсула сустава;
• головка кости бедра;
• связки+сухожилия.

Кроме того, исследование показывает и состояние мягких тканей. По отклонениям от нормы, происходящим в каждом элементе сустава, врач делает вывод о происходящих в этой области процессах. После чего устанавливает точный диагноз.

Выявляемые заболевания

Качественное УЗИ тазобедренного сустава в Екатеринбурге определяет внутрисуставные патологии и их наличие в прилегающих тканях. Проблемы внутри сустава зачастую определяют по накопившейся в его полости жидкости или крови.

Это в медицине и называется выпотом. Процедура выявляет следующие болезни: 

• артриты и артрозы;
• воспаления в синовиальной области;
• отмирание тканей головки кости бедра;
• костный туберкулез;
• смещения элементов суставной сумки;
• патологии в развитии – дисплазия;
• коксартроз.

Внесуставные патологии, определяемые УЗИ тазобедренного сустава – негативные изменения в околосуставных тканях. Спровоцировать их могут травмы – при ДТП, производственные или спортивные. Обследование мягких тканей бедра выявляет: 

• гематомы, ушибы;
• мышечные микроразрывы;
• отечности;
• бурситы – наличие избыточной жидкости в сумке сустава;
• различные опухоли и метастазы.

Как проводят процедуру УЗИ

Процесс для пациента проходит безболезненно и спокойно. Он лежит на кушетке с датчиками, которые перемещает врач. Если наблюдается разная плотность в структурах сустава, значит, имеет место патология.

В соответствии с тем, что необходимо исследовать, УЗИ тазобедренных суставов в Екатеринбурге проводят в четырех разных плоскостях сзади. В каждой из них хорошо исследуется определенный участок. Например, при переднем доступе хорошо просматривается головка берцовой кости, лимфоузлы, связки. При медиальном доступе – приводящие мышцы, околосуставные связки и состояние прикрепления мышц живота.

Очень часто УЗИ тазобедренных суставов проводят в педиатрии – в силу роста патологий в этой области у грудничков.

Взрослым данное обследование назначают достаточно редко – чаще применяется магнитно-резонансная томография. Но иногда такое обследование недопустимо – например, при наличии металлических осколков в исследуемой области. То же самое при наличии протезов и кардиостимуляторов.

Показания к исследованию

• ощущение пациентом дискомфорта и болей
• наличие отечности
• уменьшение подвижности

Процедуру также проводят при заболеваниях, которые чреваты развитием патологий.

Применение УЗИ в Екатеринбурге

Зачастую УЗИ тазобедренных суставов в Екатеринбурге взрослым проводят в рамках комплексного обследования, когда предыдущие методы не дали достаточной информации.

У грудничков процедура в первую очередь позволяет выявить дисплазию (деформации, некорректное развитие сустава) на начальных этапах.

Преимущества УЗИ

Грамотное УЗИ тазобедренного сустава предоставляет для медика целый массив важных данных.

В распоряжении специалиста попадают данные о новообразованиях, выпотах размером в 1 миллиметр. Процедура выявляет воспалительные процессы, распространяющиеся от ног и области малого таза.

Что исследование показывает

• любые изменения, которые происходят в таких элементах суставов:
• хрящ
• синовиальные сумки
• мускулы
• статус мягких тканей

По отклонениям от нормы, происходящим в каждом элементе сустава, врач делает вывод о происходящих в этой области процессах. После чего устанавливает точный диагноз.

Протокол УЗИ тазобедренных суставов у взрослых. УЗИ тазобедренного сустава через задний доступ

Исследование задних отделов тазобедренного сустава и таза обычно не входит в протокол стандартного исследования тазобедренного сустава и проводится скорее дополнительно, на основании анамнеза и симптомов. Из этого доступа исследуются следующие важные структуры: крестцово-подвздошные сочленения, грушевидная, верхняя близнецовая, внутренняя запирательная, нижняя близнецовая, внешняя запирательная и четырехглавая мышцы бедра (см. рис. ниже). Исследование можно начать с крестцово-подвздошного сочленения.

Анатомия заднего отдела тазобедренного сустава, вид сзади (схема). Ягодичные мышцы, внешние ротаторы бедра и седалищный нерв.

Для этого датчик ставится в исходную позицию по средней линии крестца, а затем смещается латерально, что позволяет вначале визуализировать дорсальные крестцовые отверстия, а при дальнейшем перемещении - крестцово-подвздошное сочленение и заднюю поверхность подвздошной кости (рис. 1; видео 1). Дорсальные крестцовые отверстия отличаются от крестцово-подвздошного сочленения более медиальной локализацией, а также характерной локальной прерывистостью костного контура при сканировании в верхненижнем направлении, которая резко отличается от более латеральной и вытянутой прерывистости костного контура крестцово-подвздошного сочленения.

Верхняя часть крестцово-подвздошного сочленения расширена на уровне фиброзно-хрящевого или связочного сочленения (рис. 1А), а находящийся ниже истинный синовиальный сустав сужен (рис. 1В).

Рисунок 1. Исследование крестцово-подвздошного сочленения и грушевидной мышцы. На поперечных срезах верхней (А) и нижней (В) частей крестца (5) визуализируются левое крестцово-подвздошное сочленение (стрелки), дорсальное крестцовое отверстие (незакрашенная стрелка) и задняя часть подвздошной кости (I)- Правая сторона изображения соответствует срединной линии, а в левой части находятся латеральные структуры. С. Положение датчика для исследования грушевидной мышцы. D. На косоаксиальном срезе визуализируются грушевидная мышца (Р) и ее сухожилие (головки стрелок). G - большая ягодичная мышца; I - подвздошная кость; Т - большой вертел.

Для успешной идентификации грушевидной мышцы необходим конвексный датчик с частотой менее 10 МГц, способный обеспечить требуемую глубину проникновения. Датчик устанавливается в исходную позицию в поперечной плоскости над крестцово-подвздошным сочленением, как описано выше, а затем сдвигается вниз к большой седалищной вырезке и отклоняется вниз и кнаружи, в сторону большого вертела (см. рис. 1С), что позволяет визуализировать продольный срез грушевидной мышцы (см. рис. 1D).

Брюшко мышцы расположено кнутри от подвздошной кости, а ее сухожилие визуализируется непосредственно над подвздошной костью, достигая большого вертела. Идентификации помогает пассивная ротация бедра, способствующая движениям сухожилия и мышцы (видео 2 и 3).

Для получения изображения квадратной мышцы бедра, запирательных и близнецовых мышц датчик сначала устанавливается в поперечной плоскости на уровне седалищного бугра и точки прикрепления хамстринг-мышц (рис. 2А). Латерально от седалищного бугра, под седалищным нервом, расположена квадратная мышца бедра, проходящая от седалищной кости к проксимальной части бедренной кости.

Рисунок 2. Исследование квадратной мышцы бедра, запирательной мышцы и близнецовых мышц. На поперечном срезе места начала сухожильной части задних мышц бедра (А) визуализируются квадратная мышца бедра (головки стрелок), внешняя запирательная мышца (стрелка), седалищный нерв (незакрашенная стрелка), расположенные глубоко под большой ягодичной мышцей. Переместив датчик в краниальном направлении (В), можно визуализировать нижнюю близнецовую мышцу (/). Дальнейшее перемещение датчика в краниальном направлении (С) позволяет (при использовании конвексного датчика) увидеть внутреннюю запирательную мышцу (изогнутые стрелки), идущую в медиальном направлении и перегибающуюся через седалищный бугор. Сканирование по короткой оси (D) сверху вниз позволяет визуализировать верхнюю близнецовую мышцу (5), внутреннюю запирательную мышцу (изогнутая стрелка), нижнюю близнецовую мышцу (I), квадратную мышцу бедра (головки стрелок) и внешнюю запирательную мышцу (стрелка). Обратите внимание на седалищный нерв (незакрашенные стрелки) и грушевидную мышцу (Р).А- вертлужная впадина; F-бедренная кость; FH - головка бедренной кости; Н - место начала сухожилий мышц задней поверхности бедра (хамстринг-мышц: двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышцы); IS - седалищная кость; Т - большой вертел.