Дугообразная подколенная связка. Медиальные поддерживающие структуры коленного сустава

Дугообразная подколенная связка. Медиальные поддерживающие структуры коленного сустава

а) Аббревиатуры :
• Медиальная (большеберцовая) коллатеральная связка (МКС)
• Косая медиальная широкая мышца бедра (КМШ)
• Медиальная бедренно-надколенниковая связка (МБНС)

Передне-внутреннее прикрепление сухожилий гусиной лапки. Наиболее переднее и поверхностное положение занимает сухожилие портняжной мышцы. Сухожилие тонкой мышцы прикрепляется, непосредственно примыкая к сухожилию портняжной мышцы, и под ним, а сухожилие полусухожильной мышцы прикрепляется непосредственно позади и немного ниже сухожилия тонкой мышцы. Эти сухожилия и фасция голени формируют поверхностный слой медиального капсульно-связочного комплекса.

Источник: https://shkola-krasoty.com/stati/dugoobraznaya-podkolennaya-svyazka-kolennyy-sustav

Поперечная связка колена. Коленный сустав - Задняя межберцовая связка

1.

Коленный сустав

, articulatio genus . Рис. А , Рис. Б , Рис. В , Рис. Г , Рис. Д .

2.

Латеральный мениск

, meniscus lateralis . Серповидной формы образование из волокнистого хряща под латеральным мыщелком бедренной кости. Малоподвижен, если срастается с малоберцовой коллатеральной связкой. Рис. Б , Рис. Г , Рис. Д .

3.

Передняя мениско-бедренная связка

, lig. meniscofemorale anterius . Соединяет задний рог латерального мениска с передней крестообразной связкой и проходит спереди от lig.cruciatum posterius. Встречается редко. Рис. Г , Рис. Д .

4.

Задняя мениско-бедренная связка

, lig. meniscofemorale posterius . Соединяет латеральный мениск с внутренней поверхностью медиального мыщелка бедренной кости и проходит позади задней крестообразной связки. Рис. Г , Рис. Д .

5.

Медиальный мениск

, meniscus medialis . Полулунной формы образование из волокнистого хряща под медиальным мыщелком бедренной кости. Малоподвижен, если срастается с большеберцовой коллатеральной связкой. Рис. Б , Рис. Г , Рис. Д .

6.

Поперечная связка колена

, lig. transversum genus . Соединяет мениски спереди. Рис. Б , Рис. Г .

7.

Крестообразные связки колена

, ligg. cruciata genus . Рис. Б , Рис. Д .

8.

Передняя крестообразная связка

, lig.cruciatum anterius . Идет от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости косо вперед, вниз и медиально к переднему межмыщелковому полю. Удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед. Рис. Б , Рис. Г , Рис. Д .

9.

Задняя крестообразная связка

, lig. cruciatum posterius . Проходит между внутренней поверхностью медиального мыщелка бедренной кости и задним межмыщелковым полем. Удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад. Рис. Б , Рис. Г , Рис. Д .

10.

Поднадколенниковая синовиальная складка

, plica synovialis infrapatellaris . Продолжение крыловидных складок в межмыщелковую ямку. Рис. Б .

11.

Крыловидные складки

, plicae alares . Парное жировое образование, покрытое синовиальной оболочкой - пластический наполнитель переднего отдела суставной полости. Рис. Б .

12.

Малоберцовая коллатеральная связка

, lig. collaterale fibulare . Соединяет головку малоберцовой и латеральный надмыщелок бедренной костей. Рис. А , Рис. Б , Рис. В , Рис. Г , Рис. Д .

13.

Большеберцовая коллатеральная связка

, lig.collaterale tibiale . Соединяет большеберцовую кость с медиальным надмыщелком бедренной. Рис. А , Рис. Б , Рис. В , Рис. Г , Рис. Д .

14.

Косая подколенная связка

, lig. popliteum obliquum . Фиброзный тяж на задней стенке капсулы сустава. Является продолжением кверху и латерально сухожилия полуперепончатой мышцы. Рис. В .

15.

Дугообразная подколенная связка

, lig. popliteum arcuatum . Начинается от латерального мыщелка бедренной кости и охватывает сухожилие подколенной мышцы у места его выхода из полости сустава. Рис. В .

16.

Связка надколенника

, lig. patellae . Является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Проходит от верхушки надколенника до бугристости большеберцовой кости. Рис. А .

17.

Медиальная поддерживающая связка надколенника

, retinaculum patellae mediale . Образована волокнами апоневроза медиальной широкой мышцы бедра. Прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Рис. А .

18.

Латеральная поддерживающая связка надколенника

, retinaculum patellae laterale . Образована волокнами апоневроза латеральной широкой мышцы бедра. Прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Рис. А .

19.

Поднадколенниковое жировое тело

, corpus adipоsum infrapatellare . Находится в переднем отделе полости. Состоит из крыловидных и поднадколенниковых синовиальных складок Рис. А

20.

Межберцовый сустав

, articulatio tibiofibularis . Сочленение между головкой малоберцовой и большеберцовой костью. Рис. Д .

21.

Передняя связка головки малоберцовой кости

, lig. capitis fibulae anterius . Соединяет caput fibulae c большеберцовой костью. Рис. А .

22.

Задняя связка головки малоберцовой кости

, lig.capitis fibulae posterius . Укрепляет капсулу межберцового сустава сзади. Рис. В , Рис. Г , Рис. Д .

23.

Межберцовый синдесмоз

, syndesmosis tibiofibularis . Сочленение дистальных эпифизов костей голени.

24.

Межкостная перепонка голени

, membrana interossea cruris . Прикрепляется к межкостным краям костей голени. Рис. А , Рис. В , Рис. Е , Рис. Ж .

25.

Передняя межберцовая связка

, lig.tibiofibulare anterius . Расположена между большеберцовой и малоберцовой костями. Укрепляет межберцовый синдесмоз спереди. Рис. Е .

26.

Задняя межберцовая связка

, lig.tibiofibulare posterius . Лежит между латеральной лодыжкой и большеберцовой костью. Укрепляет межберцовый синдестоз сзади. Рис. Ж .

Внутрисуставные связки это. Прерывные соединения костей - СУСТАВЫ, ДИАРТРОЗЫ

Сустав представляет прерывное, полостное, подвижное соединение, или сочленение, articulatio synovialis (греч. arthron - сустав, отсюда arthritis - воспаление сустава). В каждом суставе различают суставные поверхности сочленяющихся костей, суставную капсулу, окружающую в форме муфты сочленовные концы костей, и суставную полость, находящуюся внутри капсулы между костями.

1. Суставные поверхности, facies articulares, покрыты суставным хрящом, cartilago articularis, гиалиновым, реже волокнистым, толщиной 0,2 - 0,5 мм. Вследствие постоянного трения суставной хрящ приобретает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а вследствие эластичности хряща он смягчает толчки и служит буфером. Суставные поверхности обычно более или менее соответствуют друг другу (конгруэнтны). Так, если суставная поверхность одной кости выпуклая (так называемая суставная головка), то поверхность другой кости соответствующим образом вогнута (суставная впадина).

2. Суставная капсула , capsula articularis, окружая герметически суставную полость, прирастает к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей или же несколько отступя от них.

Она состоит из наружной фиброзной мембраны , membrana fibrosa, и внутренней синовиаль ной, membrana synovialis. Синовиальная мембрана покрыта на стороне, обращенной к суставной полости, слоем эндотелиальных клеток, вследствие чего имеет гладкий и блестящий вид. Она выделяет в полость сустава липкую прозрачную синовиальную жидкость - синовию, synovia, наличие которой уменьшает трение суставных поверхностей.

Синовиальная мембрана оканчивается по краям суставных хрящей. Она часто образует небольшие отростки, называемые синовиальными ворсинками , villi synoviales. Кроме того, местами она образует то большей, то меньшей величины синовиаль ные складки, plicae synovidles, вдвигающиеся в полость сустава. Иногда синовиальные складки содержат значительное количество врастающего в них снаружи жира, тогда получаются так называемые жировые складки, plicae adiposae, примером которых могут служить plicae alares коленного сустава.

Иногда в утонченных местах капсулы образуются мешкообразные выпячивания или вывороты синовиальной мембраны - синовиальные сумки , bursae synoviales, располагающиеся вокруг сухожилий или под мышцами, лежащими вблизи сустава. Будучи выполнены синовией, эти синовиальные сумки уменьшают трение сухожилий и мышц при движениях.

3. Суставная полость , сavitas articularis, представляет герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверх ностями и синовиальной мембраной. В норме оно не является свободной полостью, а выполнено синовиальной жидкостью, которая увлажняет и смазывает суставные поверхности, уменьшая трение между ними. Кроме того, синовия играет роль в обмене жидкости и в укреплении сустава благодаря сцеплению поверхностей.

Она служит также буфером, смягчающим сдавление и толчки суставных поверхностей, так как движение в суставах - это не только скольжение, но и расхождение суставных поверхностей. Между суставными поверхностями имеется отрицательное давление (меньше атмосферного). Поэтому их расхождению препятствует атмосферное давление. (Этим объясняется чувствительность суставов к колебаниям атмосферного давления при некоторых заболеваниях их, из-за чего такие больные могут предсказывать ухудшение погоды.)

При повреждении суставной капсулы воздух попадает в полость сустава, вследствие чего суставные поверхности немедленно расходятся. В обычных условиях расхождению суставных поверхностей, кроме отрицательного давления в полости, препятствуют также связки (внутри- и внесустав-ные) и мышцы с заложенными в толще их сухожилий сесамовидными костями. Связки и сухожилия мышц составляют вспомогательный укрепляющий аппарат сустава.

В ряде суставов встречаются добавочные приспособления, дополняющие суставные поверхности, - внутрисуставные хрящи; они состоят из волокнистой хрящевой ткани и имеют вид или сплошных хрящевых пластинок - дисков, disci articulares, или несплошных, изогнутых в форме полумесяца образований и потому называемых менисками, menisci articulares (meniscus, лат. - полумесяц), или в форме хрящевых ободков, labra articularia (суставные губы).

Все эти внутрисуставные хрящи по своей окружности срастаются с суставной капсулой. Они возникают в результате новых функциональных требований как реакция на усложнение и увеличение статической и динамической нагрузки. Они развиваются из хрящей первичных непрерывных соединений и сочетают в себе крепость и эластичность, оказывая сопротивление толчкам и содействуя движению в суставах.

Подколенная связка болит. Боли под коленом при разгибании ноги: причины и лечение

У вас болит колено при сгибании и разгибании сзади? Не можете вести нормальный образ жизни? Запишитесь в медицинский центр «Стопартроз», наши специалисты готовы быстро установить причины плохого самочувствия, и решить проблемы со здоровьем.

С НАМИ ЛЕЧИТЬСЯ ВЫГОДНО!

Почему болит сзади колена при разгибании ноги?

Симптом не проявляется просто так, с его помощью организм сообщает о наличии патологических процессов. Поэтому просто принимать обезболивающие не рекомендуется. К основным причинам дискомфорта относят травмы.

Ушиб зачастую способен спровоцироватьпри разгибании и ходьбе, особенно если удар пришелся в эту область. К дискомфорту присоединяется отечность, локальное повышение температуры и синяк. Ушибы не стоит игнорировать, отсутствие квалифицированной медицинской помощи может привести к развитию воспалений или дегенеративных процессов.

Комментирует врач-ортопед Холиков Тимур Вячеславович:

Если нога болит под коленкой сзади при разгибании, причиной может быть разрыв связок. Повреждение сопровождает образование кровоподтека, патологическая подвижность. Травму могут вызвать падения на ноги в полусогнутом состоянии, резкое поворотное движение, прыжки с большой высоты, вывихи и пр.

Разрыв мениска провоцирует боль под коленом при выпрямлении ноги. Сразу после травмы симптом проявляется внутри сочленения, а максимум через 6-7 дней дискомфорт переходит на обратную сторону сочленения.

Киста Бейкера вызывает боли под коленкой сзади и боль при разгибании. Новообразование жидкостного характера возникает с обратной стороны сустава. При разрастании может быть причиной сильного дискомфорта и становится видна невооруженным глазом.

Бурситы и синовиты приводят к воспалению суставных сумок, симптом при таких патологиях беспокоит постоянно (в движении и в состоянии покоя).

Также боль под коленкой сзади при разгибании провоцируется тендинитами. Воспаление затрагивает связки и сухожилия. Патология чаще проявляется у пациентов ведущих активный образ жизни, занятых тяжелым трудом и у профессиональных спортсменов.

Существуют и другие патологии, которые могут привести к проявлению симптома.

Диагностика

Боль под коленом при разгибании ноги может возникнуть при различных отклонениях и каждое из них требует отдельного лечения. На первичном осмотре сложно определить основную причину и степень поражения, поэтому врачи назначают комплекс диагностических процедур, которые включают:

Биохимический и общий анализ крови. Исследования проводят для оценки состояния здоровья, выявления воспалительных процессов, обнаружения гормональных и обменных отклонений. По ферментам и элементам определяются возможные патологии внутренних органов, которые могли вызвать нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Рентгенография. Проводится для выявления травм и патологических изменений в костях, хрящевой ткани. Это простой и доступный метод исследования широко применяется в диагностике.

УЗИ. Когда больно разгибать колено до конца сзади, проблема может локализоваться в мягких тканях. Рентгенографияологическое исследование в такой ситуации не поможет, и проводят ультразвуковое исследование. С его помощью определяют отклонения в мышцах, связках, сухожилиях, кровеносной системе, бурсах и пр.

Магниторезонансная томография. Углубленное исследование, которое позволяет детально изучить все ткани суставов и их структуру. Обычно назначается при неясности результатов после УЗИ и рентгенографияа.

Пункция. Назначается при скоплении в суставе патологической жидкости, вызывающей боль в коленях . Процедура позволяет изучить характер экссудата и выявить инфекционную природу болезни.

Биопсия. Процедура проводится при обнаружении новообразования для определения его типа (доброкачественный, злокачественный).

Дугообразная подколенная связка латынь. Рентгенограмма, МРТ при травме заднебокового угла коленного сустава

а) Терминология :

1. Аббревиатуры :
• Заднебоковой угол (ЗБУ)

2. Синонимы :
• Заднебоковая нестабильность
• Травма дугообразного комплекса

3. Определения :
• Травма группы структур, стабилизирующих ЗБУ колена:
о Связки, идущие от заднебоковой капсулы сустава
- Дугообразная связка
- Косая подколенная связка (КПС)
о Подколенное сухожилие и подколенно-малоберцовая связка (ПМБС)
о Фабелло-малоберцовая связка (ФМБС)
о Латеральные икроножные мышцы и сухожилие
о Большинство авторов включают малоберцовую коллатеральную связку (МБКС) и двуглавую мышцу бедра (ДМБ), а также места их типичного прикрепления (объединенное сухожилие)
• Дугообразный комплекс: группа связок с типичным прикреплением к шиловидному отростку малоберцовой кости:
о Дугообразная
о ПМБС
о ФМБС

б) Визуализация :

1. Общая характеристика :
• Основные диагностические критерии:
о Отек ЗБУ на Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира
о Выраженный разрыв главных связок или сухожильных структур ЗБУ
• Морфология:
о Не всегда удается обнаружить отдельные структуры:
- Дугообразная связка и ФМБС присутствуют не всегда; ПМБС иногда с трудом визуализируется даже в норме
- Крупные структуры (ДМБ, МБКС, подколенное сухожилие) дифференцируются всегда
о Травма может проявляться только в виде невыраженного отека в этой области и дезорганизации ткани:
- Этих признаков достаточно для подозрения травмы при выявленных на МРТ, патологических изменениях

(Слева) MPT PDBИ, коронарный срез: определяется нормальная подколенно-малоберцовая связка (ПМБС). ПМБС идет от подколенного сухожильно-мышечного сочленения до места прикрепления к шиловидному отростку малоберцовой кости. Обратите внимание на нормальную подколенную мышцу и ДМБ. Визуализируется часть косой подколенной связки, которая обычно так не выступает.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется обширный отек и неровность волокон внутри ПМБС, характерные для разрыва тяжелой степени.

Внутрисуставные связки плечевого сустава. Ультразвуковая анатомия плечевого сустава. Профессор В. А. Изранов

Лекция для врачей "Ультразвуковая анатомия плечевого сустава". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

Дополнительный материал

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав трехосный, по форме относится к шаровидным суставам. Благодаря тому, что плечевой сустав является наиболее подвижным суставом человеческого тела, рука обладает значительной свободой движения, что обеспечивает полноценное функционирование верхней конечности. Плечевой сустав, articulatio humeri, образован суставной впадиной лопатки, cavitas glenoidalis scapulae, и головкой плечевой кости, caput humeri. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, lаbrum glenoidale, которая располагается по краю суставной впадины.

Структурными элементами плечевого сустава являются капсульно-связочный аппарат (капсула сустава, суставная губа, связки капсулы, внесуставные связки), мышечный инсерционный аппарат (мышцы вращающей манжеты плеча (ВМП) и место их прикрепления, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча) и скелет (суставная впадина лопатки, головка плечевой кости) (рис. 1).

Рис. 1. Суставная капсула плечевого сустава (Архипов С. В., Кавалерский Г.М., 2009): а – фронтальный срез плечевого сустава: 1 – подакромиальная сумка, 2 – акромион, 3 – верхний отдел капсулы сустава, 4 – сухожилие надостной мышцы, 5 – суставная губа, 6 – суставной хрящ головки плечевой кости, 7 – суставная впадина лопатки, 8 – нижний отдел капсулы сустава (карман Риделя). б – передний отдел капсулы сустава: 1 – сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 2 и 3 – верхняя и средняя суставно-плечевые связки, 4 и 5 – передняя и задняя порции нижней суставно-плечевой связки. в – задний отдел капсулы сустава: 2 – большой бугорок плечевой кости, 3 и 4 – задняя и передняя порции нижней суставно-плечевой связки, 5 – шейка лопатки.

Стабилизирующий эффект суставной поверхности достигается с помощью мышечного напряжения вращательной манжеты плеча, которое создает эффект компрессии впадины (рис. 2).

Стабильность, статическая и динамическая, плечевого сустава зависит от состояния окружающих параартикулярных мягких тканей и внутрисуставных тканей. Статическую стабильность поддерживают суставная капсула, суставно-плечевые связки и суставная губа. Площадь поверхности суставной капсулы приблизительно в 2 раза больше площади головки плечевой кости. Капсула достаточно герметична, поэтому отрицательное внутрисуставное давление может способствовать стабилизации плечевого сустава. Она обхватывает плечевой сустав, приобретая форму цилиндра (в действительности это усеченный конус из-за несоответствия диаметров головки плечевой кости и суставной впадины лопатки), который простирается от основания клювовидного отростка и края суставной впадины лопатки в месте прикрепления суставной губы до дистальной части границы между анатомической шейкой и проксимальной частью диафиза плечевой кости.

Рис. 2. Костная основа плечевого сустава (Архипов С. В., Кавалерский Г.М., 2009): а – эффект мышечной компрессии в суставной впадине лопатки (указано серыми стрелками): 1 – подлопаточная мышца, 2 – подостная мышца (красная стрелка – направление действия врашательной манжеты плеча и центрации головки плечевой кости в суставной впадине)

Суставная губа способствует стабилизации плечевого сустава благодаря увеличению его контактной поверхности и действует как переносящая нагрузку структура, защищающая костные края суставной впадины, улучшая скольжение головки плечевой кости. Стабилизирующее действие суставной губы также связано с ее вакуумным эффектом: она обхватывает головку плечевой кости подобно присоске.

За счет отрицательного давления, возникающего в промежутке между суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости, последняя может легко вращаться в физиологических пределах, противодействуя переднезаднему и верхненижнему смещениям (рис. 3).

Суставно-плечевые (плечелопаточные) связки (верхняя, средняя и нижняя) представляют собой утолщение передней части суставной капсулы в виде трех продольных пучков (рис. 4 и 5).

Внутрисуставные связки примеры. Латеральный атлантоосевой сустав - Реберно-хрящевые суставы

1.

Латеральный атлантоосевой сустав

, articulatio atlanto-axialis lateralis . Располагается между нижней суставной поверхностью атланта и верхней суставной поверхностью осевого позвонка. Рис. А , Рис. Б .

2.

Срединный атлантоосевой сустав

, articulatio atlanto-axialis mediana . Сочленение между зубом осевого позвонка и атлантом. Рис. В .

3.

Крыловидные связки

, ligg. alaria . Парные образования, направленные от зуба осевого позвонка к латеральным краям большого отверстия. Рис. А , Рис. Б .

4.

Связка зуба

, lig. apicis dentis . Направляется от верхушки зуба к переднему краю большого отверстия. Рис. А , Рис. В .

5.

Крестообразная связка атланта

, lig. cruciforme atlantis . Расположена между зубом и покровной мембраной. Включает в свой состав описанные ниже структуры (6 и 7). Рис. Б .

6.

Продольные пучки

, fasciculi longitudinales . Направляются от тела осевого позвонка к переднему краю большого отверстия позади зуба и lig.apicis dentis. Рис. Б , Рис. В .

7.

Поперечная связка

, lig.transversum atlantis . Натянута между боковыми массами атланта и охватывает зуб осевого позвонка сзади. Рис. Б , Рис. В .

8.

Покровная мембрана

, membrana tectoria . Является продолжением задней продольной связки в направлении переднего края большого отверстия, где переходит в надкостницу костей основания черепа и твердую мозговую оболочку. Рис. В .

9.

СУСТАВЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

, articulationes thoracis .

10.

Реберно-позвоночные суставы

, articulationes costovertebrales . Рис. Г .

11.

Сустав головки ребра

, articulatio capitis costae (costalis) . Сочленение между головкой ребра, телом позвонка и межпозвоночным диском. Рис. Г .

12.

Лучистая связка головки ребра

, lig. capitis costae radiatum . Направляется от передней поверхности головки ребра к телам близлежащих позвонков и межпозвоночному диску. Рис. Г , Рис. Д .

13.

Внутрисуставная связка головки ребра

, lig. capitis costae intra-articulare . Соединяет гребень головки ребра с межпозвоночным диском. Рис. Д .

14.

Реберно-поперечный сустав

, articulatio costotransversaria . Сочленение между бугорком ребра и поперечным отростком. Рис. Г .

15.

Реберно-поперечная связка

, lig. costotransversarium . Расположена между поперечным отростком и шейкой ребра. Рис. Г .

16.

Верхняя реберно-поперечная связка

, lig.costotransversarium superius . Направляется от ребра к поперечному отростку вышележащего позвонка. Рис. Д .

17.

Латеральная реберно-поперечная связка

, lig.costotransversarium laterale . Направляется от верхушки поперечного отростка к бугорку соответствующего ему ребра. Рис. Г .

18.

Пояснично-реберная связка

, lig. lumbocostale . Верхняя часть пояснично-грудной фасции, прикрепляющаяся к двенадцатому ребру.

19.

Реберно-поперечное отверстие

, foramen costotransversarium . Расположено между верхней реберно-поперечной связкой и шейкой ребра. Содержит межреберный нерв. Рис. Д .

20.

Грудино-реберные суставы

, articulationes sternocostales . Сочленение реберных хрящей с грудиной. Рис. Е .

21.

Внутрисуставная грудино-реберная связка

, lig.sternocostale intra-articulare . Находится внутри суставной полости между хрящами ребер и грудиной. Постоянно присутствует в суставе второго ребра. Рис. Е .

22.

Лучистые грудино-реберные связки

, ligg. sternocostalia radiata . Состоят из радиально ориентированных волокон, идущих от реберного хряща к грудине спереди от грудино-реберного сустава. Рис. Е .

23.

Мембрана грудины

, membrana sterni . Покрывает переднюю поверхность грудины. В ее формировании участвуют лучистые грудино-реберные связки. Рис. Е .

24.

Реберно-мечевидные связки

, ligg. costoxiphoidea . Фиброзные пучки, соединяющие хрящ 7-го ребра с мечевидным отростком.

25.

Наружная межреберная мембрана

, membrana intercostalis externa . Расположена между хрящевыми частями ребер. Является продолжением наружных межреберных мышц. Рис. Е .

26.

Внутренняя межреберная мембрана

, membrana intercostalis interna . Располагается в межреберьях вблизи позвоночного столба и является продолжением внутренних межреберных мышц. Рис. Д .

26a.

Грудино-реберный синхондроз первого ребра

, sinchondrosis sternocostalis costae primae .

27.

Межхрящевые суставы

, articulationes interchondrales . Сочленения между шестым - девятым реберными хрящами. См. стр. 7, Рис. Г.

28.

Реберно-хрящевые суставы

, articulationes costоchondrales . Сочленения между костной и хрящевой частями ребер без образования суставной полости.

Внутрисуставные связки коленного сустава. Повреждение передней крестообразной связки

Повреждения передней крестообразной связки (ПКС) являются относительно распространенными травмами колена среди спортсменов. Они чаще всего встречаются у тех, кто занимается спортом, связанным с поворотами (например, футбол, баскетбол, гандбол, гимнастика, горные лыжи). Травмы могут варьироваться от легких (например, растяжения/небольшие надрывы) до тяжелых (когда связка полностью разорвана). Могут возникать как контактные, так и бесконтактные травмы, хотя чаще всего встречаются бесконтактные повреждения и разрывы. У женщин более высокая частота травм ПКС по сравнению с мужчинами, что в 2.4-9.7 раза выше у спортсменок, участвующих в вышеуказанных видах деятельности.

Клинически значимая анатомия

ПКС — это полоса плотной соединительной ткани, которая соединяет бедренную и большеберцовую кости. Данная связка рассматривается как ключевая структура в коленном суставе, поскольку оказывает сопротивление передней трансляции и ротации большеберцовой кости.

ПКС начинается от заднемедиального угла медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости, проходит в межмыщелковой выемке и прикрепляется перед межмыщелковым возвышением большеберцовой кости, сливаясь с передним рогом медиального мениска. ПКС проходит кпереди, медиально и дистально через сустав, соединяя бедренную и большеберцовую кости. При этом она поворачивается латерально вокруг своей оси.

Друзья, у нас есть замечательный онлайн-курс «Реабилитация после пластики ПКС». Узнать подробнее…

Существует два компонента ПКС: меньший переднемедиальный пучок (ПМП) и больший заднелатеральный пучок (ЗЛП). Они названы так в соответствии с тем, где они прикрепляются к плато большеберцовой кости. Когда колено разогнуто, ЗЛП напряжен, а ПМП умеренно расслаблен. Однако, когда колено сгибается, бедренное крепление ПКС принимает более горизонтальную ориентацию, в результате чего ПМП натягивается, а ЗЛП ослабляется, и, таким образом, ПМП остается ограничителем смещения большеберцовой кости кпереди.

Функции ПКС

• Первичное ограничение переднего смещения большеберцовой кости: 85% сопротивления во время проведения теста переднего выдвижного ящика, когда колено удерживается в сгибании под 90 градусов.
• Вторичное ограничение вращения большеберцовой кости и варуса: вальгусная ангуляция при полном разгибании колена.
• Проприоцептивная функция: наличие механорецепторов в связках.

Механизм повреждения

Описаны три основных типа травм ПКС:

• Прямой контакт: 30% случаев.
• Непрямой контакт.
• Бесконтактные случаи: в 70% случаев (при неправильном движении).

Травмы ПКС часто встречаются у молодых людей, которые участвуют в спортивных мероприятиях, связанных с поворотами, замедлением и прыжками.

Наиболее распространенными являются бесконтактные травмы, вызванные силами, создаваемыми в теле спортсмена. Примерно 75% повреждений появляются при минимальном контакте или без него в момент травмы. В то же время большинство других спортивных травм связаны с передачей энергии от внешнего источника.

Типичный механизм разрыва ПКС представляет собой внезапное изменение направления или скорости при неподвижно стоящей стопе. Моменты быстрого замедления, в том числе те, которые включают резкое изменение направления, также были связаны с травмами ПКС. Сюда также относятся приземления после прыжка, повороты, скручивания и прямой удар в переднюю часть голени.

Женщины в три раза более склонны к травмам ПКС, чем мужчины, и считается, что это связано со следующими причинами:

• Малый размер и различная форма межмыщелковой выемки: узкая межмыщелковая выемка и особенности тибиального плато являются факторами риска предрасположенности женщин-не спортсменов с остеоартритом коленного сустава к травме ПКС в возрасте 41-65 лет.
• Более широкий таз и больший угол Q : более широкий таз требует, чтобы бедренная кость имела больший угол по отношению к колену, меньшая мышечная сила обеспечивает меньшую поддержку колена, гормональные изменения могут приводить к слабости связок.
• Слабость связок: молодые спортсмены с немодифицируемыми факторами риска, такими как слабость связок, подвергаются особенно повышенному риску повторной травмы после реконструкции ПКС.
• Поверхность обуви: объединенные данные трех исследований показывают, что вероятность получения травмы примерно в 2.5 раза выше, когда поверхность обуви генерирует более высокий уровень вращательной тяги.
• Нервно-мышечные факторы.
• Механизм повреждения ПКС может отличаться у женщин, особенно в отношении динамического позиционирования колена, поскольку женщины демонстрируют больший коллапс колена преимущественно во фронтальной плоскости.