От первых экспериментов до современных технологий: история эндопротезирования локтевого сустава

От первых экспериментов до современных технологий: история эндопротезирования локтевого сустава

Под нашим наблюдением находилось 56 больных моложе 40 лет (23,7 % от всех оперированных), которым выполнено эндопротезирование локтевого сустава. Среди них мужчин 24 и женщин – 32. Показания к замене локтевого сустава и количество выполненных операций при различной патологии у молодых пациентов представлены в таблице 1

Из анализа таблицы следует, что у молодых пациентов с острой травмой, даже с самыми тяжелыми повреждениями костей, составляющих локтевой сустав (С2-3 типа), эндопротезирование не выполнялось ни разу. Большинство операций выполнено по поводу последствий травм локтевого сустава у больных, перенесших от одной до 5-7 различных операций остеосинтеза или лечившихся консервативно. Они составили 67,9 % от всех оперированных.

Тяжелые деформации локтевого сустава, образовавшиеся вследствие несросшихся или неправильно сросшихся переломов и вывихов костей, составляющих локтевой сустав, ложные суставы, дефект-псевдоартрозы мыщелков плечевой кости, сопровожда-ющиеся артрозами локтевого сустава 3-4 ст., тяжелыми контрактурами, анкилозами или «болтающимися суставами» мы считали неперспективными для остеосинтеза. Больные молодого возраста с заболеваниями локтевого сустава не травматического генеза, которым выполнено эндопротезирование, составили 32,1 %, из них большинство пациентов длительное время страдали ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями. Показаниями к операцииу этих больных были артрозы локтевого сустава 3-4 ст., (по Kelgren, 1956), анкилозы любой этиологии.

Противопоказания к эндопротезированию локтевого сустава у молодых пациентов были обычными к выполнению операций такого объема и определялись, в первую очередь, соматическим статусом больного, адекватным восприятием им своего положения, адекватным психическим статусом. К абсолютным противопоказаниям к операции эндопротезирования локтевого сустава мы отнесли воспалительные очаги в области планируемой операции, в отдаленных участках организма (решалось индивидуально), генерализованная инфекция в анамнезе (решалось индивидуально), хроническая сердечно-легочная, почечная недостаточность с декомпенсацией более III степени (решалось индивидуально), любые острые заболевания на момент планируемой операции; ожирение более 3 ст. (решалось индивидуально), сахарный диабет декомпенсированный (после компенсации сахарного диабета).

Предоперационное обследование включало в себя стандартную рентгенографию в 2-х проекциях, КТ локтевых суставов, при необходимости – электронейромиографию, допплерографию. Клинико-лабораторное и инструментальное исследование проводилось в стандартном объеме для операций такого уровня и степени сложности.

Для операции тотального эндопротезирования локтевого сустава мы использовали импланты фирмы Эндосервис (Россия) в 21 случае и Cоonrad-Morray фирмы Zimmer (США) в 35, а также наборы специальных инструментов этих же фирм. Оба эндопротеза– связанной конструкции, фиксация компонентов, в зависимости от индивидуальной ситуации – цементная или бесцементная. Конструкция эндопротезов ЭСИ и Cоonrad-Morray позволяют восстановить практически полный объем сгибания и разгибания в локтевом суставе (180-40-50°) и ротационные движения до 10-15°.

Связанные вопросы и ответы:

Когда было впервые предпринято эндопротезирование локтевого сустава

В послеоперационную острую фазу (1–6 недель) рекомендуется сначала проводить упражнения лежа в постели, а потом уже постепенно добавлять тренировки на гибкость для правильной ходьбы ина укрепление мышц. Лечебная физкультура в острую фазу включает следующие мероприятия: 

1. вставание из положения сидя;
2. укрепление ягодичных и икроножных мышц;
3. силовая тренировка; 
4. улучшение сгибания, разгибания, отведения бедра в сторону;
5. увеличения длины шага;
6. увеличение скорости ходьбы;
7. подъем по лестнице;
8. улучшение эффективности походки 
9. контроль ранней полной нагрузки на тело. 

После острой фазы, когда произошло тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация перетекает в функциональную фазу (от 6 недель до года) .  Реабилитация после тазобедренного протезирования сустава на шестой неделе все еще полезна. Она должна быть сосредоточена на упражнениях, которые укрепляют мышцы, улучшают гибкость конечности.

Лечебные мероприятия в этот период должны убрать боль, усталость в конечности после небольших прогулок,  улучшить скорость ходьбы, частоту шагов. Программа упражнений может улучшить следующее:

1. силу подколенного сухожилия,
2. работу мышц бедра, которые помогают сгибать ногу, отводить ее в сторону;
3. вернуть полноценную независимость при ходьбе, выполнении бытовых дел.  

После эндопротезирования тазобедренного сустава, восстановление играет ключевую роль в активной будущей жизни. Целесообразно знать тип, частоту упражнений в послеоперационный период, чтобы не навредить себе, а улучшить состояние здоровья.

Какие были первые методы эндопротезирования локтевого сустава

К основным традиционным неинвазивным методикам терапии локтевого сустава классически относят назначение анальгетиков, препаратов противовоспалительного характера, применение методик лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, стараются ограничивать двигательную активность в пораженном участке, назначают местно глюкокортикостероидные инъекции и прочие препараты.

Лечат данные участки и при помощи новейших ортопедических методик, например, в случаях артроза применяется генотерапия либо ударно-волновая терапия.

Как уже отмечалось выше, в локтевом суставе консервативные виды терапии часто не приносят эффективности, и приходится прибегать к хирургическим методикам. При этом пациенту необходима такая операция, которая сохранит полный функционал данной области, и будет состоять в реконструировании связочного аппарата, пересадке тканей хряща, суставной артропластике.

Очень часто в таких случаях применяют малоинвазивную артроскопию , гораздо реже – эндопротезирование локтевого сустава. Эндопротезирование или полная либо частичная замена локтевого сустава является сложной операцией, которую в описываемой области используют реже, чем в других областях скелета, поскольку локтевой сустав несет гораздо меньшую физическую нагрузку, чем тот же коленный, например.

Чтобы заменить локтевой сустав на эндопротез, необходимо правильно выбрать имплантат для этой цели:

• эндопротез проверяется на выдержку механических нагрузок;
• имплантат после хирургии должен обеспечивать беспрепятственное движение в зоне установки;
• для протеза подбирают стойкие, но обязательно биологически совместимые материалы.

В настоящее время в хирургических клиниках применяют всего две разновидности эндопротезов для замены локтевых суставов – шарнирные металлические и бесшарнирные силиконовые.

Абсолютным показанием для эндопротезирования описываемой области служит необратимый деформирующий процесс в локтевом суставе с сопутствующими анатомическими изменениями множественного вида в области прилежащих костей и в высоте суставной щели.

Противопоказаниями к проведению эндопротезирования изучаемой области выступают инфекционные процессы в человеческом организме, остеопорозы и иные костные особенности, повреждения нервов в локтевой зоне, атрофирование мышечной ткани локтевого сустава, ревматоидные артриты.

Какие были основные проблемы, с которыми сталкивались первые эндопротезисты локтевого сустава

Делиться

Локоть — один из самых сложных суставов человеческого тела, играющий ключевую роль в движении и функционировании руки.. Это место, где плечевая кость (кость плеча) встречается с лучевой и локтевой костью (костями предплечья), что позволяет как сгибать, так и вращать предплечье. Со временем по разным причинам этот сустав может ухудшаться или повреждать, что требует хирургического вмешательства. Одним из таких вмешательства является общая замена локтя (тер).

Полная замена локтя (TER)

Полная замена локтевого сустава, обычно называемая TER, представляет собой хирургическую процедуру, при которой поврежденные части плечевой кости и локтевой кости заменяются искусственными компонентами.. Эти компоненты обычно изготовлены из металла и пластика. Основная цель TER - восстановить функцию, облегчить боль и улучшить диапазон движений у людей с сильно поврежденными суставами локтя.

Преобразите свою красоту, Повысьте свою уверенность

Найдите подходящую косметику Процедура для ваших нужд.

Мы специализируемся на широком спектре косметических процедур

Анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав является шарнирным, но допускает и вращательные движения.. Это сформировано тремя костями:

• Плечевая кость: Длинная кость верхней руки.
• Радиус : Одна из двух костей предплечья, расположенная со стороны большого пальца.
• Ульна : Другая кость предплечья, идущая параллельно лучевой кости и находящаяся со стороны мизинца.

Эти кости скрепляются связками, сухожилиями и мышцами, обеспечивая стабильность и облегчая движение.. Поверхность этих костей, где они встречаются, чтобы сформировать сустав, покрыта суставным хрящом. Этот хрящ обеспечивает плавное движение за счет уменьшения трения. Однако заболевания или травмы могут повредить этот хрящ, что приводит к боли и ограниченному движению, что может потребовать полной замены локтя.

Рассчитайте стоимость лечения, проверьте симптомы, Исследуйте врачей и больницы

Полная замена локтя (TER) — это хирургическая процедура, целью которой является восстановление функции и облегчение боли в локтевом суставе.. Несмотря на то, что это не первая линия лечения для большинства условий локтя, существуют конкретные сценарии, где Тер становится наиболее подходящим вариантом. Вот основные признаки:

1. Тяжелый артрит
   • Остеоартроз (ОА): Это дегенеративное заболевание суставов, поражающее хрящ, выполняющий роль подушки между костями локтевого сустава.. По мере изнашивания хряща кости начинают тереться друг о друга, что приводит к боли, отеку и ограничению движений.. В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не приносит облегчения, может быть рекомендован TER..
   • Ревматоидный артрит (РА): РА — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует синовиальную оболочку (оболочку, окружающую суставы). Это может привести к воспалению и повреждению суставного хряща и костей. Когда повреждение обширно и другие методы лечения неэффективны, TER может стать жизнеспособным решением..
2. Сложные переломы локтевого сустава : В ситуациях, когда в локтевом суставе произошел серьезный перелом, особенно у пожилых пациентов, когда кости не срастаются должным образом или слишком фрагментированы, вариантом может быть TER. Это особенно верно, если перелом включает в себя поверхность сустава, что затрудняет восстановление естественной анатомии сустава с помощью других хирургических методов.
3. Неудачные предыдущие операции на локте: Иногда пациенты могли подвергаться операциям по лечению состояний локтя, но результат может быть не так, как ожидалось. Это может быть связано с постоянной болью, нестабильностью или развитием послеоперационных осложнений. В таких случаях, если состояние сустава продолжает ухудшаться, можно рассмотреть возможность TER для устранения проблем и восстановления функции.
4. Резекция опухоли: В редких случаях опухоли (доброкачественные или злокачественные) могут развиваться в локтевом суставе или вокруг него. Если для иссечения опухоли необходимо удалить значительную часть сустава, можно выполнить ТЕР для замены резецированного сустава и сохранения его функции.

Важно понимать, что решение о полной замене локтевого сустава является многогранным.. Это зависит от общего здоровья пациента, тяжести повреждения суставов, возраста, уровня активности и потенциальных рисков и преимуществ операции. Всегда консультируйтесь с хирургом-ортопедом, чтобы определить лучший курс действий.

Как изменились методы эндопротезирования локтевого сустава со временем

Типы эндопротезирования суставов, которые используются в настоящее время, датируются примерно 1970-ми годами. Локтевой сустав представляет собой шарнир между плечом и предплечьем, который скрепляется связками. Из-за относительно меньшего количества костной ткани в локтевом суставе (по сравнению с тазобедренным и коленным) и повреждения связок, которое может произойти из-за тяжелого дегенеративного заболевания ревматоидного артрита, эндопротезирование локтевого сустава не длится так долго, как эндопротезирование тазобедренного, коленного или плечевого суставов.

Большинство пациентов, которые приходят к врачу, и хотят рассмотреть возможность замены сустава, потому что диапазон движений в локтевом суставе постепенно сильно сокращается, так что они больше не могут дотянуться рукой до рта, или локтевой сустав теперь настолько болен, что полезная функция невозможна. В последнее десятилетие, благодаря усовершенствованию медикаментозного лечения, сильно болезненные и разрушенные суставы стали встречаться реже, а тотальное эндопротезирование локтевого сустава, проводится реже, чем раньше. Операция по замене локтевого сустава, в случае успеха, очень хороша с точки зрения уменьшения боли в течение первой недели, но также хороша для улучшения способности сгибать локоть сверх того, что было возможно ранее. Искусственный локтевой сустав не гарантирует улучшенного выпрямления локтевого сустава, однако для большинства пациентов это часто является менее важной проблемой.

В принципе, существует три типа протезов локтевого сустава, в зависимости от того, насколько надежно эти два компонента сцеплены друг с другом: ограниченные, полу- и неограниченные. Чем лучше функционируют связки, тем меньше стабильности требуется от эндопротезирования сустава, и тем меньше вероятность его ослабления из-за скручивания имплантата, вставленного в кость. Однако, если болезнь разрушила связки или ранее были проведены операции, может потребоваться использование имплантата, в котором два компонента надежно зафиксированы вместе, чтобы предотвратить смещение сустава. Как правило, при первом тотальном эндопротезировании локтевого сустава используется полу- или неограниченный имплантат .  Как правило, если вокруг локтя есть прочные и рабочие связки, замена сустава будет работать дольше, прежде чем он в конечном итоге ослабнет. Результат после эндопротезирования локтевого сустава сильно варьируется, и в некоторых случаях при использовании определенных имплантатов он расшатывался до 50% в течение нескольких лет, а в других случаях при использовании других имплантатов был успешным в течение более 15 лет для многих пациентов с остеоартритом или ревматоидным артритом.

Какие были основные инновации в эндопротезировании локтевого сустава за последние десятилетия

В России впервые установили отечественный протез локтевого сустава. Уникальную операцию провели в Центре Илизарова. В условиях наращивания импортозамещения такие новости вдвойне приятнее. В чём российский протез превосходит зарубежные аналоги?

Ирина Поползина стала первой в России пациенткой, которой установили отечественный эндопротез локтевого сустава. На операцию в клинику Илизарова женщина приехала из Якутии.

"В 2019 году я поскользнулась и упала на локоть. Тогда был ковид, плановую операцию не стали делать. Потом я обратилась в Минздрав; там мне сказали, что такие операции не делают, а если даже сделают, то рука сгибаться не будет, обращайтесь, мол, в Курган к специалистам. Лежала я по квоте, но ждала мало – всего лишь полгода. И вот вызвали, прекрасно сделали – довольная", – рассказывает Ирина Поползина.

Специалисты центра убеждены, что эндопротез не уступает зарубежным, а наоборот, имеет лучшую износостойкость, благодаря наличию наноуглеродного композита.

"Протезы, разработанные за рубежом, конструктивно не отличаются друга от друга. Это шарнир и два компонента, которые устанавливаются в плечевую и локтевую кость. Уникальность нашего протеза заключается именно в самом соединении. То есть в нем есть так называемый узел трения, так как в любом случае в процессе движения происходит трение, и чем оно меньше, тем дольше протез будет служить", – говорит Эдуард Горбунов, заведующий ортопедическим отделением.

При разработке узла разработчики использовали металл, пластик и углерод. Благодаря этим компонентам дальнейшего хирургического вмешательства больше не потребуется, отмечают специалисты. С отечественным эндопротезом помогло пензенское предприятие, с которым сотрудничает клиника Илизарова. Более 10 лет компания ведет разработки высокотехнологичных изделий для таких областей медицины, как нейрохирургия, травматология и ортопедия, стоматология.

"В этом материале отсутствуют частицы даже через 10-15 лет работы. Плюс ко всему этот материал исключает возникновение каких-либо негативных реакций в организме пациента", – говорит Константин Поляков, коммерческий директор предприятия по производству эндопротезов.

В дальнейшем планируется, что центр Илизарова станет одной из главных экспериментальных площадок по клиническому внедрению новых медицинских изделий от партнеров из Пензы.

Еще больше интересного с сайта "Смотрим" — в нашем Telegram-канале и Яндекс.Дзен , новости сайта "Вести" — на страницах ВКонтакте , Одноклассников , Яндекс.Дзен и Telegram .

Какие были основные достижения в области эндопротезирования локтевого сустава за последние годы

Операция по замещению локтевого сустава на искусственный была изначально разработана более 70 лет назад для пациентов с терминальной стадией ревматоидного артрита.

Однако со временем показания к эндопротезированию (ЭП) расширялись и стали включать в себя последствия тяжелых травм локтевого сустава (ЛС), идиопатический артроз, первичные и метастатические опухоли, а также более редкие системные заболевания, такие как ювенильный идиопатический артрит, гемофи-лическая артропатия, подагрический артрит и другие.

Сегодня ортопедические отделения, в которых накоплен достаточный опыт выполненных операций ЭП ЛС, уже столкнулись с целым рядом осложнений: асептическое расшатывание, перипротезная инфекция (ППИ), разобщение и усталостный перелом компонентов, пе-рипротезный перелом, гетеротопические оссификаты и мягкотканные осложнения. Общая частота осложнений после первичного ЭП, по данным различных источников, составляет от 15 до 45 % . Поэтому, наряду с повсеместным увеличением количества проведенных первичных артропластик ЛС, растет потребность в выполнении ревизионных вмешательств. В исследованиях, проанализировавших данные национальных регистров прооперированных пациентов штатов Нью-Йорк и Калифорния в США, авторы сообщают о трехкратном увеличении числа выполненных первичных замен ЛС при последствиях травм за период с 1993 по 2007 год, а число ревизий за указанный период возросло в 5 раз .

Динамика публикационной активности в научной базе «Pubmed» по запросу «Revision elbow arthroplasty» свидетельствует о появлении интереса к данной теме уже с начала 80-х годов, когда появляются первые статьи, посвященные технологическим особенностям выполнения ревизионного ЭП ЛС при различных осложнениях первичного (рис. 1). Но начиная с 2000-го года до настоящего времени можно наблюдать кратный рост количества публикаций, достигший отметки «140» в 2020 году.Таким образом, в последние десятилетия в мире значительно возросла потребность в проведении ревизионных операций на ЛС. Накопленный в НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена опыт выполненных вмешательств позволил сформулировать ряд вопросов, решению которых посвящена данная работа:• в каком возрасте пациенты переносят первичное и ревизионное ЭП ЛС?• какова структура причин впервые выполненных и повторных ревизий?