Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава: шаг за шагом к полному восстановлению

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава: шаг за шагом к полному восстановлению

Пренебрежение реабилитацией после эндопротезирования плечевого сустава оказывает глубокое влияние на восстановление и общее состояние пациента. Этот период, который следует за операцией, играет решающую роль в восстановлении функциональности и предотвращении возможных осложнений.

Одним из ключевых аспектов, на которые оказывает негативное воздействие отсутствие реабилитации, является ограничение подвижности и функциональности плечевого сустава. Неправильный подход может привести к тому, что пациент будет ощущать ограничения в повседневных движениях и сталкиваться с трудностями в выполнении самых обычных задач.Кроме того, пренебрежение реабилитацией может привести к ухудшению мышечного тонуса и силы. Мышцы, окружающие плечевой сустав, нуждаются в активной нагрузке и тренировке для поддержания своей функции. Недостаточная активность может вызвать атрофию, что в свою очередь приведет к снижению стабильности сустава и его способности выполнять повседневные действия.

Болевые ощущения – еще один аспект, который может усилиться при пренебрежении реабилитацией. Отсутствие специальных методов облегчения боли и недостаточная активность могут поддерживать дискомфорт, мешая восстановлению и ухудшая общее самочувствие пациента.Помимо вышеуказанных физических последствий, отсутствие реабилитации также увеличивает риск осложнений, таких как инфекции, тромбозы и адгезии. Это может привести к более длительному периоду восстановления и даже потребности в дополнительной медицинской помощи.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные этапы реабилитации после эндопротезирования плечевого сустава

После операции рука фиксируется специальной мягкой повязкой.

Для профилактики инфекционных осложнений проводится курс антибиотикотерапии.

Для предупреждения тромботических осложнений — введение антикоагулянтов (сначала инъекционное, затем в виде таблеток).

Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики (по желанию пациента).

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава включает раннюю активизацию под руководством специалиста – лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.

Для каждого этапа разрешена строго своя интенсивность и амплитуда воздействий, упражнений.

В первые дни гимнастика для плечевого сустава после эндопротезирования сводится к минимальным движениям в оперированной конечности, а массаж – к лёгкому поглаживанию. Расширение двигательного режима возможно только по рекомендации врача. Но лечебная физкультура в рекомендованном для данного этапа объёме должна быть обязательной и ежедневной.

В стационаре пациент проводит 5-7 дней. Затем переходит к амбулаторному этапу реабилитации под наблюдением врача ортопеда-травматолога.

Через 2 недели после операции снимают швы.

Через 3 месяца подвижность в суставе практически восстанавливается. Можно вернуться к работе. Но не рекомендуется поднимать тяжёлый груз и давать большие физические нагрузки.

Реабилитация продолжается до полугода после операции.

Рентген-контроль проводится через 3, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства.

Сколько времени занимает полное восстановление после операции

Послеоперационным периодом считают отрезок времени, который длится с момента окончания оперативного вмешательства (больного вывезли из операционной в палату) и до момента исчезновения временных расстройств (неудобств), которые спровоцированы операционной травмой.

Рассмотрим, что же происходит во время хирургического вмешательства, и как от этих процессов зависит послеоперационное состояние пациента – а значит, и его режим.

В норме типичное состояние для любого органа брюшной полости – это:

• спокойно лежать на своем законном месте;
• находиться в контакте исключительно с соседними органами, которые тоже занимают свое законное место;
• выполнять задания, предписанные природой.

Во время операции стабильность этой системы нарушается. Удаляя ли воспаленный аппендикс, зашивая ли прободную язву или делая «ремонт» травмированного кишечника, хирург не может работать только с тем органом, который заболел и требует починки. Во время хирургического вмешательства оперирующий врач постоянно контактирует с другими органами брюшной полости: трогает их руками и хирургическим инструментарием, отодвигает, перемещает. Пусть такое травмирование и сводят по возможности к минимуму, но даже малейший контакт хирурга и его ассистентов с внутренними органами не является физиологическим для органов и тканей.

Особой чувствительностью характеризуется брыжейка – тонкая соединительнотканная пленка, которой органы живота соединены с внутренней поверхностью брюшной стенки и через которую к ним подходят нервные ветки и кровеносные сосуды. Травмирование брыжейки во время операции может привести к болевому шоку (несмотря на то, что пациент находится в состоянии медикаментозного сна и не реагирует на раздражения его тканей). Выражение «Дергать за брыжейку» в хирургическом сленге даже приобрело переносный смысл – это значит причинять выраженные неудобства, вызывать страдания и боль (не только физическую, но и моральную).

Какие упражнения рекомендуются в период реабилитации

Методические рекомендации от первых дней и до 3-ей недели реабилитации исполняются в разных позициях пациента. Их можно выполнять самостоятельно дома, но после обсуждения такой возможности с врачом. В наилучшем варианте рекомендуется проводить подобные занятия в стенах реабилитационного учреждения, поскольку только здесь будет обеспечен контроль за правильностью исполнения и исключен риск причинения человеком себе вреда из-за некорректных движений. Также это может быть

Важным замечанием служит необходимость напряжения мышц Кора во всех предлагаемых гимнастических вариациях. Под этим термином подразумевается совокупность мышечной ткани, расположенной в различных частях посередине тела (захватывая талию и таз). Потребность в понимании строения человеческого организма также говорит в пользу рекомендации об обращении к профессиональным реабилитационным услугам. Отдельные упражнения и гимнастика после замены тазобедренного сустава при эндопротезировании подразумевают разные исходные позиции.

Сидя:

• Движение коленом: выпрямление с подложенной под него подушкой / подъем с подложкой под ягодицами и стопой параллельно полу (единожды за день по 6-8 повторов).
• Дыхательная гимнастика с прямой спиной и расслабленными плечами: вдыхаем носом и чувствуем движение ребер (ежечасно по 6 подходов).
• Стрейчинг: зажать между бедрами свернутое в валик полотенце, поднять одну ступню и выпрямить коленную чашечку (по рекомендации врача).

Лежа на спине:

• Выпрямление оперированной конечности из позиции согнутой (изначально обе поставлены на уровень плеч): зафиксировать поясницу и таз, а затем скользящим движением выпрямить ногу. Также осуществлять возврат в исходное положение (трижды в день по 6-8 заходов).
• Напряжение обеих ягодиц: свести их вместе и задержать на несколько секунд (частота исполнения, как и в предыдущем пункте). Иной вариант делается в сидячем положении с подставкой под ступнями: подложить ладони под седалищные бугры, чтобы почувствовать как они приподнимаются, когда будут сжиматься ягодичные мышцы.
• Скольжение ногой кнаружи лежа на спине (показано не всем): зафиксировать тазовый и поясничный отделы, а затем отвести прямую конечность, скользя пяткой по простыни. Пальцы направлены вверх (тот же количественный подход к выполнению).

Стоя:

• Стрейчинг голени: встать сзади опоры и поставить одну стопу на твердую подложку в 7-8 см толщиной, напрячь ягодицы (сдвинув их друг к другу) и выдвинуть таз вперед до натяжения по задней поверхности голени. Удержание в течение 30 секунд (ежедневно один раз, 3-4 подхода).
• Разгибание бедра: стоя на здоровой конечности, поднять оперированную назад и вверх, не закручивая таз. Добиться при этом незначительного изгиба в пояснице (пропуская одни сутки по 8-15 повторений).
• Перенос веса в разные стороны: напрячь ягодицы (по направлению вовнутрь), чтобы не двигать ими, продавливая поочередно пол (трижды в день по 6-8 повторов).

Перечисленные вариации являются примерами. Сегодня имеется масса иных упражнений после операции эндопротезирования на тазобедренном суставе. Квалифицированный специалист сможет определить наиболее подходящие для конкретного пациента. А иногда и модернизировать их под индивидуальные характеристики.

2 осмотра терапевтом бесплатно для новых клиентов!

Получите две профессиональных консультации терапевтом-гериатром абсолютно бесплатно в сети «Забота»!

Акция действует
до 1 апреля

* Услуга оказывается для новых Клиентов сети «Забота» при проживании более 14-ти дней

Рассказова
Оксана Валерьевна

врач-терапевт

В «Заботе» мне нравится, что персонал пансионатов ориентирован не только на профессиональный уход, но и разговаривает со своими подопечными, поддерживает и понимает их.

Можно ли обходиться без лекарств во время реабилитации

Реабилитация должна проводиться по нескольким направлениям. Восстановление мозга после инсульта невозможно без приема ряда медикаментов. Также необходимо восстанавливать двигательную функцию, бытовые навыки, поработать над психоэмоциональным состоянием.

Медикаментозная реабилитация

Цель медикаментозной реабилитации – восстановление функций пострадавших зон головного мозга, улучшение мозгового кровообращения, стимуляция метаболических процессов между нейронами.

Для этого используют:

ноотропы – вещества, стимулирующие работу нейромедиаторов;

биогенные стимуляторы – препараты растительного происхождения, обладающие биологической активностью;

антихолинэстеразные препараты – они улучшают нервно-мышечную проводимость;

миорелаксанты – препараты для снятия спастики в мышцах;

антигипертензивные препараты – препятствуют повышению давления;

витамины группы В.

Курс лечения может быть рассчитан как на несколько недель, так и на 6–12 месяцев.

Восстановление двигательных функций (ЛФК)

ЛФК улучшает кровообращение в органах и тканях, улучшает обмен веществ. Гимнастика начинается с выполнения элементарных упражнений, постепенно они становятся сложнее.

Первые тренировки желательно проводить с инструктором по лечебной физкультуре. В дальнейшем упражнения после инсульта для восстановления ходьбы и прочих двигательных навыков можно повторять в домашних условиях. Некоторые медицинские центры предлагают пациентам занятия на тренажерах, которых могут быть механическими или роботизированными. Многофункциональные тренажеры подходят даже лежачим больным.

На что делается упор при проведении ЛФК:

восстановление двигательной активности кистей рук, моторики пальцев;

разработка плечевого сустава;

разработка нижних конечностей;

занятие сидячего и полусидячего положения;

ходьба.

Самые простые упражнения для восстановления после инсульта – это сборка пазлов, рисование простых фигур, застегивание пуговиц.

С помощью ЛФК можно восстановить даже зрительную функцию. Зрительная гимнастика необходима при параличе глазодвигательного нерва.

Психологическая и социальная реабилитация

Большое количество пациентов после инсульта сталкивается с психологическими проблемами. Из-за резкого изменения образа жизни может развиться клиническая депрессия, генерализованное тревожное расстройство, а некоторые страдают от вспышек агрессии.

Для коррекции психологического состояния применяют конгнитивно-поведенческую терапию и другие психотерапевтические техники. По показаниям могут быть назначены антидепрессанты.

Социальная реабилитация подразумевает поиск возможности трудоустройства на прежнее рабочее место, а если пациент получил группу инвалидности – поиск трудовой деятельности, которая была бы ему по силам.

Как предотвратить осложнения после эндопротезирования

Частота инфекционных осложнений после хирургического вмешательства составляет 0,2-4,5% при первичном протезировании и 4,5-12% при ревизионном (повторном).

Развитие гнойно-воспалительных осложнений в первые 12 месяцев обусловлено микробной контаминацией во время хирургического вмешательства. Патогенные микроорганизмы могут проникать в коленный сустав аэрогенным или контактным путем. Они заносятся в рану с грязным воздухом, руками хирурга или хирургическим инструментарием.

Дела плохи.

Риск послеоперационных осложнений особенно высок у пожилых людей больных с сахарным диабетом , ожирением , ревматоидным артритом , иммунодефицитными состояниями и у пациентов принимающих кортикостероиды. Прогноз также ухудшают небольшой опыт оперирующего хирурга, большая кровопотеря, длительность операции свыше 3 часов и применение костного цемента без антибиотика в составе.

В более позднем периоде (спустя год и более после операции) воспалительные осложнения являются следствием гематогенного распространения микроорганизмов. Патогенные микробы проникают в суставную полость с током крови из очагов хронической инфекции.

Возможные источники гематогенной диссеминации:

• кожные покровы;
• органы мочеполовой системы;
• дыхательные пути;
• ротоглотка;
• нижние отделы желудочно-кишечного тракта.

Часто перед операций даже не обследуют ротовую полость, что в результате является причиной тяжелейших осложнений.

Выраженность клинических проявлений у больного зависит от источника инфицирования, вирулентности возбудителя и времени развития патологии. Классическая яркая картина гнойного воспаления (лихорадка, отек и гиперемия колена, образование свища ) наблюдается менее чем у половины пациентов. Остальных могут беспокоить постоянные боли в коленном суставе, которые усиливаются при движениях.

Для успешной борьбы с парапротезной инфекцией требуется комплексный подход. Наиболее эффективной является открытая санация суставной полости с полным удалением всех составляющих протеза (сохранение любого из компонентов импланта в итоге может привести к повторному хирургическому вмешательству). Вместе с этим больному назначается локальная антибиотикотерапия путем создания депо в воспалительном очаге.

Слева имплант после первичной операции, справа после ревизионной, он существенно больше в размерах для прочной фиксации.

Консервативное лечение инфекционных осложнений возможно лишь при ранней диагностике, низкой вирулентности возбудителя и наличия противопоказаний к операции.

Важна ли диета в период восстановления

Понедельник:

• Завтрак: Овсяная каша с ягодами и горстью орехов.
• Обед: Салат из куриной грудки с овощами, заправленный оливковым маслом.
• Ужин: Запеченная рыба с брокколи и морковью на пару.

Вторник:

• Завтрак: Натуральный йогурт с мюсли и свежими фруктами.
• Обед: Тушеная индейка с киноа и зелеными бобами.
• Ужин: Овощной суп с кусочками куриного филе.

Среда:

• Завтрак: Творожная запеканка с кусочками фруктов.
• Обед: Овощной салат с грибами и кусочками отварной грудки, заправленный лимонным соком и оливковым маслом.
• Ужин: Паровой карась с гарниром из отварного булгура и свежих овощей.

Четверг:

• Завтрак: Бутерброды с цельнозернового хлеба с авокадо и ломтиками вареного яйца.
• Обед: Чечевичный суп с добавлением овощей и кусочком цельнозернового хлеба.
• Ужин: Куриные котлеты на пару с овощным рагу.

Пятница:

• Завтрак: Каша из киноа с ягодами и натуральным йогуртом.
• Обед: Салат из отварной говядины с овощами, заправленный оливковым маслом.
• Ужин: Запеченный лосось с салатом из свежего шпината.

Суббота:

• Завтрак: Смузи из свежих фруктов с добавлением шпината и ложки льняного масла.
• Обед: Гречневая каша с овощами и кусочками куриного филе.
• Ужин: Тушеная индейка с овощами на пару.

Воскресенье:

• Завтрак: Омлет с томатами, зеленью и кусочками брынзы.
• Обед: Суп-пюре из брокколи с кусочками отварной куриной грудки.
• Ужин: Рыбные котлеты на пару с салатом из огурцов и томатов.

Это меню предназначено для обеспечения организма необходимыми питательными веществами, способствующими восстановлению и укреплению здоровья.

Важно помнить, что любые изменения в диете следует обсуждать с врачом или диетологом, особенно в период восстановления после болезней или операций.

Нужно ли носить повязку после операции и сколько времени

Ежедневная смена повязки. Повязка требуется для защиты шва от повреждений и снижения риска инфицирования раны. Ежедневно меняйте повязку, предварительно помыв руки с мылом. Не касайтесь внутренней части повязки, она должна оставаться чистой, и тем более не трогайте саму рану пальцами. Не забудьте обработать рану антисептиком. Время заживления шва для каждого пациента индивидуальное, но обычно уже через неделю повязка не требуется.

Никаких водных процедур. В первую неделю после операции запрещено принимать ванну или душ. Это связано с тем, что намокание раны может размягчить ее, спровоцировав повторное открытие. После этого периода пациенту можно принимать душ с осторожностью, избегая использования мыла или иных средств для ухода за телом. После душа не забывайте обработать шов антисептическим средством.

Обработка раны. Как уже ранее упоминалось, послеоперационная рана должна избежать любых заражений, и потому следует следить за состоянием шва, особенно в первую неделю. Очищайте кожу вокруг раны, промокая ее марлевым тампоном или мягкой тканью, смоченной в мыльном или физиологическом растворе. Ни в коем случае не натирайте кожу, не лезьте пальцами в открытую рану и не мочите разрез. Также вы можете использовать для обработки раны антисептические средства (хлоргексидин, мирамистин и др.). Но не используйте антибактериальное мыло, зеленку, йод или перекись, а также мази, которые будут размачивать кожу, затрудняя заживление шва.

Снятие швов. Чаще всего при наложении швов используются саморассасывающиеся нити, которые, как следует из названия, постепенно сами рассасываются и не требуют снятия. Другие виды швов снимает только врач. Не следует пытаться снять швы самостоятельно. Срок снятия швов зависит от сложности операции, расположения раны, наличия осложнений и др., поэтому прислушайтесь к своему врачу, который подберет наилучшее время.

Ограничение физической активности. Воздержитесь на месяц от подъема тяжестей и некоторых упражнений и видов спорта, чтобы снизить риск расхождения раны. Также избегайте движений, которые затрагивают область вокруг раны.

Помните, что процесс заживления раны, а также окончательный вид рубца зависит от многих факторов, включая изначальный разрез, общее состояние здоровья и то, насколько хорошо ухаживали за швом.

Как справляться с болью в период реабилитации

Разработать сустав, вернуть связкам эластичность многим под силу и самостоятельно. Было бы, как говорится, желание. Но даже при большом желании восстановиться быстро вряд ли удастся. Только специалист по реабилитационному массажу точно знает, кому, когда и какую нагрузку необходимо дать, чтобы не навредить суставу, и какие именно методики позволят наиболее эффективно справиться с проблемой в каждом конкретном случае.

Специалист может начать сеансы массажа, когда конечность еще в гипсе.

"Самостоятельное восстановление после травмы возможно, но, как правило, происходит значительно дольше, — говорит специалист по реабилитационному массажу Мария Истифеева. — Иногда у пациента уходит на это полгода и даже год.

Пациенты, которые самостоятельно начинали разрабатывать сустав, обратившись за помощью и пройдя один сеанс профессионального реабилитационного массажа с разработкой, сразу отмечают положительный результат: конечность начинает двигаться намного лучше, боль утихает, уменьшается отёк.

Это происходит потому, что восстановление пациента проходит в тесном взаимодействии с врачом. Специалист по массажу обладает всей необходимой информацией об особенностях травмы, объеме возможной нагрузки на разных стадиях реабилитации, имеет возможность составить индивидуальную схему массажа и вместе с врачом отследить динамику восстановления».

После курса массажа специалист обязательно порекомендует комплекс упражнений для самостоятельного выполнения дома, которые помогут быстрее восстановиться.