Сахарный диабет 1-го и 2-го типов. Классификация диабета

Сахарный диабет 1-го и 2-го типов. Классификация диабета

Сахарный диабет имеет 2 основных типа, которые принципиально различаются по этиологии патологического процесса и на начальных стадиях требуют различного подхода к лечению:

• Инсулинозависимый диабет 1-го типа – развивается в ответ на аутоиммунную агрессию организма против бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. В результате уровень гормона патологически снижается, что грозит высокими показателями гипергликемии. Характерен для детей и молодых людей. У людей старшего возраста проявляется как следствие панкреонекроза при осложненном панкреатите. Требует гормонозаместительной терапии инсулином.
• Инсулиннезависимый диабет 2-го типа развивается в виде повышенной резистентности организма к инсулину с сохранением рабочей функции поджелудочной железы. Характерен для людей старше 40 лет. На ранних стадиях корректируется без гормонального лечения с помощью диеты.

На заметку! Термин «инсулинонезависимый» в отношении диабета 2-го типа остается верным до тех пор, пока существует возможность восстановить чувствительность клеток-мишеней к инсулину. В тяжелых случаях, когда повышенный синтез гормона преждевременно истощает поджелудочную железу, приходится, как и в случае с диабетом 1-го типа, прибегать к терапии инсулином.

Помимо 2-х основных групп различают так называемые ситуационные и специфические виды диабета:

• гестационный – обратимая патология, характерная для тяжело протекающей беременности;
• панкреатогенный – возникает как вторичное повреждение на фоне первичных травм и заболеваний поджелудочной железы;
• LADA-диабет (латентный аутоиммунный диабет) – отличается вялой симптоматикой, но требует инъекционного лечения инсулином;
• MODY-диабет – генетическая форма диабета.

Сахарный диабет 3 типа: что это такое?

Марченко Елена Александровна

Статью проверил кандидат медицинских наук
Целиковская Анна Леонидовна

Сахарный диабет 3 типа также называется панкреатогенным сахарным диабетом. Что же это за патология? Данное заболевание имеет вторичную природу, развивается на фоне первичных патологических изменений в поджелудочной железе, которые, в свою очередь, вызывают нарушение метаболизма глюкозы. Наиболее часто данное заболевание возникает у людей с хроническим панкреатитом. Большая часть пациентов – это лица мужского пола старше 40 лет. Ниже мы поговорим о клинических признаках и лечении сахарного диабета 3 типа.

Из-за чего возникает сахарный диабет 3 типа?

Как мы уже сказали, у подавляющего большинства пациентов данное заболевание развивается на фоне хронического воспалительного процесса, локализующегося в поджелудочной железе.

Значительно реже оно манифестирует из-за:

• острого панкреатита ;
• различных операций на поджелудочной железе;
• панкреонекроза;
• злокачественных новообразований поджелудочной железы и так далее.

В качестве предрасполагающих факторов принято рассматривать злоупотребление спиртными напитками, прием слишком большого количества жирной, углеводистой пищи, избыточный вес, длительное лечение глюкокортикостероидами и многое другое.

Как проявляется сахарный диабет 3 типа?

Как правило, данное патологическое состояние имеет легкое течение, сопровождается умеренным повышением глюкозы в крови. В том случае, если гипергликемия превышает 11 микромоль на литр, возникают классические симптомы в виде сильной жажды и сухости во рту, увеличения объёма выделяемой мочи, повышения аппетита, сухости кожных покровов и так далее.

Кроме этого, у таких пациентов зачастую наблюдаются диспепсические расстройства, представленные тошнотой и вздутием живота, диареей, частой изжогой. Также в результате поражения поджелудочной железы наблюдается болевой синдром различной интенсивности, локализующийся в области эпигастрия.

Тактика лечения сахарного диабета 3 типа

В 2018 году ученые из Новосибирского государственного медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что в результате вторичной природы, в первую очередь, осуществляется лечениежелезы (в большинстве случаев хронического панкреатита), а только затем подбирается сахароснижающая терапия и другие методы контроля уровня глюкозы.

Таким пациентам обязательно назначается диета, подразумевающая под собой ограничение потребления легкоусваиваемых углеводов, жирной и острой пищи. Основу рациона должны составлять белки, овощи, «сложные» углеводы. Самодолжно быть дробным, небольшими порциями. Под строгим запретом находятся любые виды алкоголя, жирные соусы.

Кроме этого, проводится заместительная ферментная терапия, применяются сахароснижающие средства. В том случае, если было проведено удаление части поджелудочной железы, может назначаться инсулин в индивидуально подобранной дозе.

Подчеркнем, что терапия сахарного диабета 3 типа подбирается индивидуально для каждого конкретного пациента. Применять какие-либо медикаменты можно только по назначению врача.

Диабет 1 типа -- это. Профилактика

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Профилактики СД 1 в настоящее время нет.

• Рекомендуется исследование уровня HbA_1c1 раз в 3 месяца всем пациентам с СД 1 для оценки степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД .

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

• Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевина, калий, натрий, общий белок, кальций общий, общий холестерин, ХЛНП, ХЛВП, триглицериды, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, билирубин общий) всем пациентам с СД 1 не реже 1 раза в год для оценки наличия и выраженности осложнений и сопутствующих заболеваний .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Дополнительные биохимические исследования назначаются по показаниям. При наличии изменений в результатах анализов частота контрольных исследований и консультации специалистов определяется индивидуально.

• Рекомендуется исследование рСКФ всем пациентам с СД 1 не реже 1 раза в год для оценки функции почек .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Для пациентов с СД 1 и рСКФ 2целесообразно проводить оценку этого показателя 2 раза в год.

• Рекомендуется исследование биохимического анализа утренней порции мочи (альбумин, креатинин, соотношение альбумин/креатинин) пациентам с СД 1 не реже 1 раза в год для оценки функции почек .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Биохимический анализ утренней порции мочи проводится через 5 лет после установки диагноза, далее не реже 1 раза в год. Для пациентов с СД 1 и альбуминурией ≥ 3 мг/ммоль и/или рСКФ 2целесообразно проводить оценку этого показателя 2 раза в год. Исследование проводится при отсутствии воспалительных изменений в общем анализе мочи или анализе мочи по Нечипоренко. Для расчета соотношения альбумин/креатинин в номенклатуре медицинских услуг используется «определение альбумина в моче» и «исследование уровня креатинина в моче».

• Рекомендуются осмотры врачом-офтальмологом пациентов c СД 1 не позднее, чем через 5 лет от дебюта СД, далее не реже 1 раза в год, с целью выявления диабетических изменений сетчатки .

Сахарный диабет 2 типа. Краткое описание

Утверждено

на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999, 2006 с дополнениями).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола : Сахарный диабет 2 типа

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
E 11 инсулиннезависимый сахарный диабет

Сокращения, используемые в протоколе:

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

ADA-Американская Диабетическая Ассоциация

аГПП-1 – Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида –1

ГГС – гиперосмолярное гипергликемическое состояние

ИР – инсулинорезистентность

иДПП-4 – Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа

ЛА – лактатацидоз

МФ – метформин

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

НГН – нарушенная гликемия натощак

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов

РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана

СД – сахарный диабет

СД 2типа – сахарный диабет 2 типа

СД 1 типа – сахарный диабет 1 типа

СДС – синдром диабетической стопы

ССТ – сахароснижающая терапия

ССП – сахароснижающие препараты

СМ – препараты сульфонилмочевины

ТЗД – тиазолидиндионы

ХБП – хроническая болезнь почек

HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин

Категория пациентов: взрослые, больные сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа).

Пользователи протокола: эндокринологи, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой неотложной медицинской помощи.

Я вылечил сахарный диабет 1 типа. Ольга Гвоздева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

• Reading time: 11 минут чтения

Диабет 1 типа, также известный как инсулинозависимый сахарный диабет – IDDM – или, возникает, когда поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, поскольку клетки, производящие инсулин, разрушаются иммунной системой.

Без инсулина сахар не может проникать в клетки. Таким образом, он остается в крови, что приводит к гипергликемии – высокому уровню сахара в крови. Тип 1 наиболее распространен у детей и молодых людей. 

В настоящее время считается, что диабет развивается постепенно, в течение многих месяцев или даже лет. Иммунная система со временем разрушает все больше и больше производящих инсулин (бета) клеток в поджелудочной железе, пока не будет поставлен диагноз диабета 1 типа. 

У кого развивается диабет 1 типа?

Диабет 1 типа чаще всего наблюдается у детей и молодых людей, хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Согласно последним данным, почти у половины людей, у которых развивается этот тип диабета, он диагностируется в возрасте старше 30 лет. 

Диабет типа 1 составляет около 5-10% всех диагностированных случаев диабета.

Что вызывает диабет 1 типа?

Причина диабета 1 типа не установлена, но доподлинно известно следующее:

• Уничтожение бета-клеток, вырабатывающих инсулин, происходит из-за повреждений, нанесенных собственной иммунной системой.
• Есть причины, стимулирующие иммунную систему атаковать бета-клетки.
• Есть гены, повышающие риски развития диабета 1 типа, но это не единственные вовлеченные факторы.
• Доказанных триггеров в окружающей среде пока не найдено, однако, ученые подозревают, что это могут быть вирусные инфекции и определенные молекулы, содержащиеся в окружающей среде и в продуктах питания.

Факторы риска развития диабета 1 типа

Повысить риск развития диабета 1 типа может любая комбинация следующих факторов:

• Аутоиммунитет . Иммунная система обычно защищает нас от болезней, но в случае диабета 1 типа она обращается против клеток в поджелудочной железе, которые вырабатывают инсулин (бета-клетки). Если есть какой-либо тип аутоиммунного заболевания, риск развития диабета увеличивается. Наличие антител к диабету можно проверить. В частности, одно из них называется GAD65. Его измерение на ранней стадии заболевания может помочь определить, есть ли диабет 1 типа и дифференцировать его от 2 типа.
• Гены. Люди с диабетом 1 типа чаще наследуют гены, которые подвергают их риску. Идентифицировано более 50 генов, которые могут увеличить риск развития диабета 1-го типа. Но гены – только часть причины, на самом деле около 90 % людей с диабетом 1 типа не имеют истории этого заболевания в семье. Хотя другие члены семьи могут иметь те же гены «риска», общий риск диабета 1 типа для нескольких членов семьи, как правило, низок.

Другие возможные факторы риска включают в себя: 

• Воздействие определенных вирусов, например, вируса Эпштейна-Барра, вируса Коксаки и других энтеровирусов, вируса эпидемического паротита.
• Раннее воздействие коровьего молока.
• Инфекции верхних дыхательных путей в раннем возрасте.

Симптомы диабета 1 типа

Когдастановится слишком высоким, организм будет делать все возможное, чтобы попытаться удалить глюкозу из крови.

Симптомы диабета 1 типа могут включать любую комбинацию из следующих состояний:

• Частое мочеиспускание .
• Увеличение жажды.
• Повышенный аппетит.
• Усталость.
• Затуманенное зрение.
• Тошнота, рвота , боль в животе.

Классические симптомы: сильная жажда, постоянный голод, частое мочеиспускание (в том числе ночью).

Контроль диабета 1 типа

Лечение диабета 1 типа

• Инсулинотерапия.
• Мониторинг уровня глюкозы.
• Планирование питания.
• Физическая активность.
• Скрининг и лечение осложнений.

Период медового месяца – это временно

Люди, страдающие диабетом типа 1 (и многие с диабетом 2) нуждаются в инсулине до конца своей жизни. Однако, в медицинской практике встречаются случаи, называемые периодом медового месяца, который наступает вскоре после постановки диагноза диабета. Как только человек начинает делать инъекции инсулина, в печени отключается производство сахара, и некоторое количество инсулина все еще производится в оставшихся бета-клетках. 

Потребность в инсулине снижается, и сахара крови возвращаются к почти нормальным уровням. Иногда люди думают, что у них нет диабета, но это не так. Этот период может длиться от нескольких недель до нескольких лет, но после окончания «медового месяца» организму потребуется ещё больше инсулина.

Лекарственные препараты: что такое инсулин? Основы лечения инсулином

Инсулин – это гормон, который позволяет сахару или глюкозе проникать в клетки организма для выработки энергии.

Источник: https://zdorovaya-eda.com/recepty/saharnyy-diabet-1-tipa-kratkoe-opisanie

Диабет 2 типа. Определение болезни. Причины заболевания

Эпидемия сахарного диабета (СД) длится уже достаточно долго.По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1980 году на планете было около 150 миллионов человек, страдающих от СД, а в 2014 году — около 421 миллионов. К сожалению, тенденция к регрессу заболеваемости за последние десятилетия не наблюдается, и уже сегодня можно смело заявить, что СД является одним из распространённых и тяжёлых болезней.

Сахарный диабет II типа (Type 2 diabetes) — хроническое неинфекционное, эндокринное заболевание, которое проявляется глубокими нарушениями липидного, белкового и углеводного обменов, связанного с абсолютным или же относительным дефицитом гормона, производимого поджелудочной железой.

У пациентов с СД II типа поджелудочная железа продуцирует достаточное количество инсулина — гормона, регулирующего углеводный обмен в организме. Однако из-за нарушения метаболических реакций в ответ на действие инсулина возникает дефицит этого гормона.

Инсулиннозависимый СД II типа имеет полигенную природу, а также является наследственным заболеванием.

Причиной возникновения данной патологии является совокупность определённых генов, а её развитие и симптоматика определяется сопутствующими факторами риска, такими как ожирение , несбалансированное питание, низкая физическая активность, постоянные стрессовые ситуации, возраст от 40 лет, бессонница .

Нарастающая пандемия ожирения и СД II типа тесно связаны и представляют основные глобальные угрозы здоровью в обществе.Именно эти патологии являются причинами появления хронических заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонии, атеросклероза и гиперлипидемии.

Диабет 1 типа и 2 типа отличие. Как развивается диабет 1 и 2 типа

Организму человека необходима глюкоза, которая служит основным источником энергии. Но для этого недостаточно простого поступления вещества с пищей. Глюкоза используется по назначению только в том случае, если она поступает в клетки. А для этого есть важное условие: наличие гормона под названием инсулин.

Задача гормона заключается в том, чтобы соединяться со специальными рецепторами клеток и открывать глюкозе путь в них. Для этого в организме работает соответствующий механизм: после еды глюкоза поступает в кровь, ее уровень повышается, в ответ на это поджелудочная железа выбрасывает в кровь нужное количество инсулина. Вещество перемещается в клетки, его уровень в крови падает, а инсулин перестает вырабатываться до следующего приема пищи.

Но так работает здоровый организм. При развитии сахарного диабета в механизме возникает сбой. От того, какое именно нарушение происходит, зависит тип диабета:

• Если иммунная система атакует клетки поджелудочной железы и не дает им вырабатывать инсулин в нужном объеме либо вообще прекращает производство гормона, речь идет о диабете 1 типа;
• Если клетки поджелудочной железы снижают выработку инсулина либо организм перестает правильно использовать его, такая патология называется диабетом 2 типа.

Сахарный диабет 2 типа чаще диагностируют во взрослом возрасте. Раньше его даже называли «диабетом пожилых людей», однако в последнее время заболевание нередко встречается у детей и подростков. 1 тип диабета в основном встречается у детей и молодых людей, однако может проявиться в любом возрасте. Еще одно отличие заключается в распространенности болезни: примерно у 90% случаев от всех больных диабетом выявляется 2 тип.

Источник: https://dailybags.ru/stati/saharnyy-diabet-1-go-i-2-go-tipov-klassifikaciya-diabeta

Сахарный диабет 1 и 2 типа отличия таблица. Новые звенья патогенеза СД

Несмотря на более чем вековую историю изучения СД, наши знания о патогенезе заболевания постоянно дополняются новыми звеньями.

В то же время СД 2 типа является более многофакторным заболеванием, в основе которого лежит сложное сочетание врожденных и приобретенных триггерных моментов. Результаты изучения его патогенеза постоянно пополняются новыми данными. Традиционная модель развития СД 2 типа была предложена известным профессором отдела диабета Центра медицинских наук Техасского университета Ральфом де Фронзо еще в 1988 г. Она включала в себя три компонента: повышенную продукцию глюкозы печенью, снижение захвата глюкозы на периферии и нарушение секреции инсулина .

Долгое время основным патогенетическим фактором развития СД 2 типа считалась резистентность тканей к инсулину, а нарушению функции β-клеток придавалось меньшее значение. Дальнейшие исследования показали, что в условиях инсулинорезистентности (ИР) здоровые β-клетки могут компенсировать ее за счет секреции нужного количества инсулина. Только при сочетании ИР и развившейся дисфункции β-клеток формируется СД 2 типа .

На основании результатов собственных исследований Ральф де Фронзо в 2009 г. представил СД 2 типа как гетерогенное заболевание с множеством патогенетических звеньев. К существующим факторам развития СД 2 типа он добавил еще 5 компонентов:

1) снижение инкретинового эффекта;
2) дефект α-клеток;
3) усиление реабсорбции глюкозы в почках;
4) усиление липолиза;
5) нарушение работы нервной системы (повышение аппетита, снижение утренней секреции дофамина, повышение симпатического тонуса) .

Сложившаяся структура патогенеза СД 2 типа объясняла принципы его формирования и определила новые методы лечения.

Позднее, в 2016 г., Ральф де Фронзо расширил патогенез СД 2 типа такими механизмами, как нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и постоянное персистирующее воспаление, представив новую модель патофизиологии СД 2 типа, состоящую уже из одиннадцати звеньев (рис. 2).

При этом основным определяющим фактором развития СД 2 типа все же оставалась дисфункция β-клеток, проявляющаяся снижением их массы и функции, что способствует недостаточной секреции инсулина и гипергликемии .

Другим не менее важным звеном патогенеза СД 2 типа является ИР. Развиваясь в большей степени в печени, скелетных мышцах и жировой ткани, она способствует снижению плотности инсулиновых рецепторов, нарушению процесса поглощения глюкозы, угнетению антилиполитического влияния инсулина, а также активации гликогенолиза и глюконеогенеза . Вместе с этими процессами в патогенез СД 2 типа включен и дефект α-клеток поджелудочной железы, что способствует неадекватному высвобождению глюкагона, который нарушает процессы гликогенолиза, глюконеогенеза, а также окисления жирных кислот. Повышенная секреция глюкагона приводит к дополнительной продукции глюкозы печенью .

Не менее важным звеном патогенеза СД 2 типа является дисфункция гастроинтестинальных факторов (инкретинов), наиболее важными из которых являются глюкозозависимый инсулинотропный пептид (ГИП) и глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1). Эти гормоны, вырабатывающиеся в ответ на прием пищи, способны влиять на углеводный обмен, вызывая глюкозозависимую секрецию инсулина поджелудочной железой и подавляя опосредованную глюкозой выработку глюкагона. Дисфункция инкретинов, проявляющаяся снижением их секреции и развитием резистентности тка­ней к ним, способствует уменьшению выработки инсулина и, как следствие, развитию СД 2 типа .

Повышение скорости реабсорбции глюкозы в желудке и тонком кишечнике, изменение состава кишечной микробиоты также являются важным звеном патогенеза СД 2 типа. У лиц с избыточной массой тела отмечается снижение разнообразия микроорганизмов и количества бутират-продуцируемых бактерий в толстой кишке, что влечет за собой энергетический дефицит энтероцитов, дисбаланс иммунного гомеостаза ЖКТ, снижение секреции инкретинов, чувствительности к инсулину и накопление висцеральной жировой ткани .

Хроническое воспаление, развивающееся в большинстве случаев в жировой ткани, проявляется нарушением иммунной регуляции в виде избыточной реакции макрофагов и, как следствие, развития местной и системной ИР, способствующей гипергликемии .

Немаловажным звеном патогенеза СД 2 типа является усиление почечного глюконеогенеза. В условиях развившейся ИР увеличивается базальная продукция глюкозы почками, что в сочетании с другими звеньями патогенеза способствует ускоренному формированию гипергликемии .

Все компоненты развития СД 2 типа тесно связаны друг с другом и напрямую или опосредованно обусловлены дисфункцией β-клеток, что позволяет рассматривать эту модель патогенеза как «β-центрическую» .

Источник: https://dailybags.ru/stati/saharnyy-diabet-1-go-i-2-go-tipov-klassifikaciya-diabeta

Диабет 1 и 2 типа, что хуже. Факторы, влияющие на развитие сахарного диабета

В механизмах развития сахарного диабета выделяют два ключевых момента, на основании которых заболевание делится на типы:

Низкая выработка инсулина внутрисекреторными клетками поджелудочной железы.

Нарушение способности гормона действовать на организм, невосприимчивость клеток к инсулину.

В случае недостаточной продукции инсулина развивается диабет 1 типа. В его основе лежит прогрессирующее разрушение островков Лангерганса (внутрисекреторных клеток поджелудочной железы). Это происходит вследствие аутоиммунных процессов в организме — вырабатываются антитела к инсулину, структурам секреторных клеток, ферментам.

Провоцирующими факторами развития аутоиммунных нарушений могут служить:

вирусные инфекции;

нарушение питание во время беременности, при вскармливании;

неблагоприятная экологическая обстановка;

действие стрессов.

Диабет 1 типа чаще диагностируется у лиц молодого возраста. Первые проявления патологии возникают, когда гибель внутрисекреторных клеток достигает более 80%. Болезнь протекает с высоким риском осложнений, значительно страдают все виды обмена.

Диабет 2 типа возникает при невосприимчивости рецепторов тканей к действию инсулина. При этом гормон воспроизводится в нормальном или незначительно сниженном количестве. Механизм таких нарушений связан с изначально неполноценной структурой инсулина (наследственная предрасположенность) или приобретенных изменений, в результате которых нарушается передача сигнала от рецепторов к внутренним структурам клетки.

Провоцировать развитие заболевания 2 типа могут:

неправильный пищевой рацион, переедание;

малоподвижный образ жизни;

гипертоническая болезнь;

злоупотребление алкоголем;

возрастные изменения;

ожирение;

неконтролируемый прием медикаментов.

Источник: https://dailybags.ru/stati/saharnyy-diabet-1-go-i-2-go-tipov-klassifikaciya-diabeta