Диабет и кожа: рассмотрим основные проблемы

Диабет и кожа: рассмотрим основные проблемы

Диденко Владимир Андреевич

Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич

Различные перебои с регуляцией сахара в крови диабетика приводят к возникновению патологических трансформаций. Кожные покровы больного подвергаются разнообразным изменениям. При тяжелой клинической картине эндокринного заболевания верхние слои дермы грубеют, появляется сухость и шелушение.

Часто дерматологические болезни могут выступать «сигналом», указывающим на наличие диабета. Такимипризнано считать повышенную сухость слизистых и кожи, а также рецидивирующие грибковые и бактериальные инфекции дермы. На сегодняшний день современная медицина описывает около тридцати разнообразных видов дерматозов, причем все они либо возникают уже на фоне диабета, либо являются предшественниками эндокринного заболевания.

Все о кожных проблемах при диабете

Существует три основных типа кожных проблем , которые прослеживаются при сахарном диабете :

1. Первичные кожные проблемы возникают на фоне нарушений в метаболическом процессе. Тут можно отметить диабетические дерматопатии и ксантоматоз, острый липоидный некробиоз и диабетические пузыри;
2. Вторичные кожные проблемы – это бактериальные и грибковые поражения;
3. Крапивница, экзема и липодистрофия после инъекций могут появляться вследствие применения медикаментов, которые призваны лечить сахарный диабет.

Как утверждает статистика, кожные дерматозы , возникшие на фоне диабета , требуют длительного и правильного лечения. Такие патологии характеризуются частыми обострениями.

Если у больного сахарным диабетом наблюдается, например,, то вылечить его на фоне эндокринной патологии будет нелегко, сахарная проблема может существенно осложнять течение других хронических дерматозов.

Гигиенический уход за кожей диабетиков

Каждый диабетик должен понимать, что здоровый образ жизни и правильная личная гигиена могут помочь приглушить неприятные симптомы эндокринного заболевания и избежать осложнений.

Важно использовать нейтральные кремы и моющие средства, не срезать мозоли. Врачи рекомендуют чаще осматривать кожу на стопах, избегать горячих ванн и всевозможных грелок для ног. Одежду стоит носить свободную, избегайте узких брюк и ненатуральных тканей. Ежедневно меняйте нижнее белье. Не давайте свою одежду другим людям и не надевайте чужое.

Диабетик обязательно должен соблюдать все рекомендации лечащего врача, следить за уровнем сахара в крови и поддерживать базисную терапию на должном уровне.

Связанные вопросы и ответы:

Как часто диабет может вызывать проблемы с кожей

У людей с диабетом существует риск развития различных проблем с кожей, большая часть которых связана с хроническим повышением уровня глюкозы крови. Рассмотрим некоторые из них.

Выраженная сухость кожи или дегидратация (обезвоживание)

Причина ее возникновения – избыточное выделение жидкости через почки. Когда глюкозы в крови очень много (более 10-13 ммоль/л - так называемого почечного порога для глюкозы), она начинает в большом количестве выводиться из организма с мочой. Но глюкоза «тянет за собой» и воду, поэтому при длительном, хроническом повышении глюкозы крови возникает обезвоживание или дегидратация организма, в том числе и кожи.

Также при сахарном диабете снижается иммунитет, это отражается и на коже: если кожа длительное время остается сухой, возникает больший риск появления кожных трещин и их инфицирования. Особое значение стоит придать сухости кожи стоп. При развитии такого хронического осложнения сахарного диабета как диабетическая полинейропатия возникает проблема с терморегуляцией, а именно с потоотделением.

Кожа на стопах может также утолщаться из-за избыточного ороговения (нарушение обновления поверхностного слоя кожи), а при добавлении сухости возникает больший риск образования трещин. Также при диабетической полинейропатии снижается чувствительность стоп, что увеличивает вероятность получения травмы и образования язвы.

Что касается кожи лица, тандем сниженного местного иммунитета и дегидратации может увеличить вероятность появления комедонов и акне (угревой сыпи).

Лечение избыточной сухости кожи состоит в достижении целевых значений глюкозы крови, регулярном достаточном употреблении жидкости и использовании увлажняющих кремов.

Кожный зуд

Является одним из симптомов хронической гипергликемии. Его появление связано с раздражением нервных окончаний в коже из-за избытка глюкозы в ней. Помимо этого, кожный зуд может быть симптомом прогрессирования диабетической нефропатии или диабетической нейропатии.

Конечно, зуд не является специфическим симптомом гипергликемии, он может указывать, например, на аллергическую реакцию, возникать при псориазе, экземе, атопическом дерматите и других заболеваниях.

Из-за постоянного кожного зуда, беспокоящего, в том числе, и во сне, человек может расчесывать кожу, тем самым инфицируя ее. При постоянной гипергликемии сопротивляемость инфекциям снижена, поэтому риск воспаления в разы выше.

Конечно, как вы догадались, главное в лечении – достижение целевых значений глюкозы. При аллергической реакции помогают мази с глюкокортикоидами и антигистаминные препараты. Обсудите с лечащим врачом, какое средство вам использовать.

Липоидный некробиоз

Об этом состоянии вы можете подробнее почитать в соответствующей статье . Напомним, что это не осложнение диабета как таковое, но состояние, ассоциированное с ним. Для липоидного некробиоза характерно появление на коже темно-красных и красно-коричневых возвышающихся пятен, четко отделенных от здоровой кожи, склонных к росту по периферии и слиянию друг с другом. Обычно вне травмирования или изъязвления они не вызывают никаких субъективных ощущений. Точная причина возникновения таких пятен не известна, возникают они крайне редко.

Липогипертрофии

Это одно из осложнений инсулинотерапии, при котором подкожно-жировая клетчатка уплотняется и изменяется из-за постоянного введения инсулина в одно и то же место.

Внешне и на ощупь липогипертрофии напоминают «шишки» - нетвердые уплотнения в местах инъекций, возвышающиеся, «выпирающие» в здоровой коже. Они могут быть незаметны при визуальном осмотре, а при небольших размерах даже не прощупываются. Тогда в их диагностике поможет ультразвуковое исследование мест инъекций инсулина или установки инфузионного набора инсулиновой помпы.

Самая главная неприятность – это то, что инсулин, введенный в подобную «шишку» не всасывается полностью или с той скоростью, с какой мы ожидаем. Если вы заметили, что в последнее время глюкоза крови постоянно повышается, попросите врача осмотреть места инъекций или прощупайте их самостоятельно.

Какие виды кожных заболеваний наиболее часто встречаются у диабетиков

Джордж хан, медицинский центр, Нью-Йорк

Сахарный диабет-это неизлечимое и дорогостоящее заболевание, что накладывает большое бремя на пациентов и общество в целом. В дерматологии некоторые дерматозы могут так или иначе быть связанными с сахарным диабетом. Главное, что некоторые дерматозов можно отнести к системным проявлениям диабета, и их выявление должно побуждать дерматологов консультировать их у эндокринолога и других специалистов. В этой статье мы рассмотрим некоторые заболевания кожи, связанные с диабетом, изучим сильные стороны этих сочетаний и обсудим патофизиологические механизмы их возникновения. Экономическое бремя диабета в Соединенных Штатах недавно оценивалось почти в $250 млрд ежегодно, и эта сумма продолжает расти. Кожные проявления сахарного диабета разнообразны с далеко идущими последствия, начиная от легких косметических и кончая серьезными дерматологическими проблемами. Понятно, что кожные проявления сахарного диабета следует рассматривать и лечить их как системные осложнения заболевания. Для дерматолога важно уметь распознавать и понимать кожные проявления сахарного диабета, и в этой статье мы рассмотрим поражения кожи, характерные для сахарного диабета, а также другие дерматозы, но с менее четкой ассоциацией с сахарным диабетом. К дерматозам, характерным для сахарного диабета относят acantosis nigricans, диабетические пузыри, диабетическую дермопатию, диабетическое утолщение кожи, липоидный некробиоз, склередему и желтые ногти. К дерматозам с возможной связью с диабетом относят приобретенный перфорирующий дерматоз, эруптивные ксантомы, кольцевидную гранулему, красный плоский лишай, псориаз, витилиго.

Изменения и дерматозы, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ДИАБЕТА

Диабетическое утолщение кожи

Ассоциация между диабетом и диабетическим утолщением кожи хорошо описано как состояние, ограничивающее мобильность суставов рук (cheiroarthropathy) или как бессимптомное утолщение кожи. Было подсчитано, что у 8% - 36% пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом развивается диабетическое утолщение кожи (ДУК). ДУК может наблюдаться клинически или при помощи УЗИ. ДУК во многих случаях связано с длительным течением болезни. Увеличение толщины, как было показано гистологически, связано с повышением активности фибробластов, утолщением коллагеновых волокон, их дезорганизацией и расслоением. Некоторым образом этот процесс напоминает процесс при прогрессирующем системном склерозе. Интересно, что даже клинически нормальная кожа у больных сахарным диабетом показала некоторую активацию фибробластов, но коллагеновые волокона при этом имели меньшую толщину, чем те, которые встречаются при прогрессирующем системном склерозе. Это состояние, несомненно, оказывает влияние на качество жизни, так как ограничивает подвижность рук. Подчеркивая необходимость строгого гликемического контроля, было высказано предположение, что жесткий контроль уровня сахара в крови может привести к улучшению при диабетическом утолщении кожи, однако наблюдения улучшения основаны на небольшой выборке населения. Папулы Хантли локализуются на тыльной поверхности рук, над суставами, демонстрируя гиперкератоз и увеличенние дермальных сосочков. Они также редко могут встречаться у пациентов без диабета. Интересно, что ДУК также было связано с неврологическими расстройствами при сахарном диабете. ДУК существенно (P<.05>

Желтые ногти

Изменения ногтей при диабете, начиная от околоногтевых телеангиэктазий и до осложнений от инфекций, таких как паронихия, хорошо описаны. Однако, наиболее частым изменением ногтей, особенно у пожилых пациентов, больных диабетом, является пожелтение ногтей, затрагивающее до 40% пациентов с сахарным диабетом. Механизм пожелтения ногтей, вероятно, объясняется накопление конечных продуктов гликирования. Этот же механизм приводит к пожелтению кожи и нарушению зрения при диабете. Ноготь замедляет рост вследствие недостаточного кровоснабжения матрикса ногтя. Ноготь может быть более изогнут, чем обычный, с продольными полосами (onychorrhexis). Важно, однако, не приписывать желтые ногти диабету без учета других причин желтых ногтей, например, онихомикоза, желтых ногтей, связанных с лимфедемой или заболеваниями дыхательных путей (например, плеврит, бронхоэктатическая болезнь).

Диабетическая дермопатия

Диабетическая дермопатия является, пожалуй, самым распространенным кожным синдромом у этой популяции пациентов, хотя она также может встречаться и у лиц без диабета. При этом на передней поверхности голеней вследствие диабетической микроангиопатии образуются пигментированные атрофические пятна. Многочисленные исследования показали частое сочетание диабетической дермопатии с ретинопатией, т.к. к этим поражениям приводит общий патогенез - поражение сосудов. Поэтому наличие таких пятен на голенях должно подтолкнуть врача к офтальмологическому обследованию.

Диабетические пузыри

Диабетические пузыри или даабетическая пузырчатка (ДП)-это редкое, но хорошо описанное спонтанно возникающее на пальцах рук и ног, а так же на стопах, поражение у больных сахарным диабетом. Эти пузыри следует отличать от других первичных аутоиммунных пузырных дерматозов и от простых механобуллезных поражений. Эти поражения, как правило, заживают в течение 2-4 недель и могут рецидивировать. Существует корреляция между ДП и нейропатией. Характерно акральное расположение этих пузырей. Хотя многие авторы указывают, что ДП встречается у 0,5% пациентов с диабетом, некоторые утверждают, что фактическая заболеваемость выше. Для ДП характерно быстрое возникновение на конечностях у больных сахарным диабетом при минимальной травме или ее отсутствии, с пузырями, содержащими стерильную жидкость при отрицательной реакции иммунофлюоресценции. Механизм возникновения пузырей, как считается, связан с микроангиопатией, с недостаточным кровоснабжением кожи, что создает условия для акантолизиса с последующим формированием пузырей на границе дермы и эпидермиса.

Acanthosis Nigricans

Acanthosis nigricans или черный акантоз (ЧА) характеризуется темно-коричневыми бляшками преимущественно задних отделах шеи и подмышечных впадинах. Это частая находка у пациентов с сахарным диабетом и ,несомненно, знакома врачам. Патофизиология этих поражений была хорошо изучена. В основе патогенеза лежит выработка печенью инсулиноподобных факторов роста, которые вступают в связь с эпидермальными рецепторами и вызывают утолщение эпидермиса и гиперкератоз. Гистологически определяется гиперкератоз и папилломатоз, который, в свою очередь, является ответственным за наблюдаемую гиперпигментацию. ЧА является важной находкой, т.к. может встречаться при других эндокринопатиях (например, синдром Кушинга, акромегалия, синдром поликистозных яичников) или злокачественных новообразованиях (аденокарцинома желудочно-кишечного тракта). С целью улучшить внешний вид этих повреждений используют кератолитические средства и топические ретиноиды.

Липоидный некробиоз

Липоидный некробиоз (ЛН) впервые был описан Oppenheim в 1930г., а изучив гистологическую картину пораженной кожи, Urback в 1932 году дал этому заболеванию название necrobiosis lipoica diabeticorum. Клинически высыпания появляются в виде эритематозных папул и бляшек на голенях, склонных к периферическому росту, с желтоватым восковым атрофическим слегка запавшим центром, часто с телеангиэктазиями. Поражения могут в 30% случаев изъязвляться. ЛН по-прежнему встречается относительно редко, развивается примерно у 0,3% пациентов с сахарным диабетом, хотя его связь с инсулинорезистентностью и диабетом тесная. Примерно две трети пациентов с ЛН страдает диабетом. У других ЛН может появляться задолго до сахарного диабета. Значительная часть больных имеют отягощенный по диабету семейный анамнез.

Хотя эти цифры интересны, но это данные почти полувековой давности, и неясно, верны ли эти результаты и сегодня. Этиология ЛН также остается неясной, с множеством теорий, касающихся роли микроангиопатии, отложения иммуноглобулинов, ведущих к васкулиту, структурных аномалий в фибробластах и в коллагене, влиянии травм. Однако, истинная природа этого состояния, скорее всего, состоит в различных комбинациях этих факторов.Эти поражения трудно поддаются лечению, особенно на поздних стадиях. Терапия с помощью топических стероидов ограничивает прогрессирование воспалительных очагов и является основой лечения.

Склередема

Склередема (Scleredema adultorum) представляет собой инфильтрированные бляшки на задней поверхности шеи и верхней части спины. Склередема, как правило, встречается в виде 3 разных форм. Форму, которая, наблюдается у больных сахарным диабетом иногда называют диабетической склередемой (scleredema diabeticorum) (СД). Вторая форма - постинфекционная, как правило, встречается после стафилококковых инфекций. Третья форма возникает при злокачественных новообразованиях. СД среди диабетических больных встречается в 2.5%-14%. Поражения часто носят упорный характер не смотря на широкий спектр подходов к лечению. Гистопатологический анализ, как правило, выявляет утолщение дермы с увеличением толщины коллагеновых волокон и увеличением количества тучных клеток. Предложенные механизмы предполагают стимуляции синтеза коллагена фибробластами и дегенерацию коллагена, вероятно, из-за избытка глюкозы.

ДЕРМАТОЗы, с возможной СВЯЗЬю С ДИАБЕТОМ

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема (КГ) - это круглые, телесного цвета, иногда эритематозные папулы, возникающие в дерме, чаще на тыльной поверхности конечностей, что характерно для локализованной формы. Хотя более крупные кольцевые бляшки могут существовать в виде генерализованной форме. Гистологически для КГ характерен гранулематозный инфильтрат. Многие исследования еще в середине 20-го века пытались выяснить связь между КГ и диабетом. многочисленные работы в этом направлении давали противоречивые результаты. Этот вопрос запутал связь КГ с множеством других заболеваний, таких как злокачественные новообразования, заболевания щитовидной железы, гепатит, ВИЧ. Привычный исход КГ - спонтанное разрешение. В литературе описано своеобразное явление, согласно которому биопсия одного из элементов сыпи привела к появлению других высыпаний на теле. Однако, генерализованная форма может быть более сложной для лечения и потребовать терапевтического подхода, включающего топические стероиды, световую терапия и системные иммуномодуляторы.

Красный плоский лишай

В недавнем небольшом исследовании населения в Турции показана сильная взаимосвязь между красным плоским лишаем (КПЛ) и аномальной толерантностью к глюкозе. В этом исследовании участвовали 30 больных с КПЛ, около половины из которых (14 из 30) имели нарушения метаболизма глюкозы и четверть пациентов (8 из 30) страдали диабетом. Но для выяснения этой связи необходимы большие исследования. До этого исследования в нескольких других исследованиях была показана связь между КПЛ полости рта и диабетом. Клинически в полости рта можно увидеть белые бляшки с характерным кружевным сетчатым узором. На других участках кожи КПЛ обычно появляется в виде зудящих, фиолетовых, плоских полигональных папул. КПЛ также может быть связан со многими другими болезнями, особенно с вирусным гепатитом С, но также тимомой, заболеваниями печени, воспалительными заболеваниями кишечника.

Витилиго

Витилиго чаще ассоциирует с инсулинзависимым сахарным диабетом. Присутствие витилиго должно напоминать врачу, что это аутоиммунное заболевание, которое может сочетаться с сахарным диабетом, также относящимся к аутоиммунным заболеваниям.

Приобретенный перфорирующий дерматоз

Хотя классические представления о приобретенном перфорирующем дерматозе (ППД) (болезнь Кирле или проникающий гиперкератоз) связаны с почечной недостаточностью, сахарный диабет также был включен в число сопутствующих ему заболеваний. Приобретенный перфорирующий дерматоз наблюдается у 10% пациентов, находящихся на гемодиализе в связи с хронической почечной недостаточностью. Характерны наличием фолликулярные папулы желтого цвета, покрытые корками. Первоначально чаще появляются в подмышечных складках Этиология не выяснена. Связь между ППД и диабетом не совсем понятна. Большая часть случаев почечной недостаточности с необходимостью гемодиализа возникает у больных с диабетической нефропатией, чем можно объяснить совпадение диабета, почечная недостаточность и приобретенного перфорирующего дерматоза. Облегчение симптомов с помощью топических стероидов может быть использовано в качестве первой линии лечения этого часто зудящего поражения.

Эруптивные Ксантомы

Связь между диабетом и эруптивными ксантомами (ЭК) представляется весьма незначительной, опирающейся на тот факт, что многие пациенты с диабетом имеют нарушения липидного и углеводного обменов. Основная особенность ЭК-повышение уровня триглицеридов, которые могут возникнуть и при сахарном диабете. Подсчитано, что только у 0,1% диабетиков развиваются эруптивные ксантомы, и главная ее значимость может быть в том, чтобы побудить врача для лечения гипертриглицеридемии и рассмотрения других причин, например, острого панкреатита.

Псориаз

Пациенты с псориазом могут иметь повышенный риск развития диабета. Диабет среди больных псориазом регистрируется чаще, чем в общей популяции.

ВЫВОД

Учитывая различные кожные проявления сахарного диабета, важно отличать те, которые прямо связаны с диабетом, от тех, которые могут встречаться при другой патологии. Например, при осмотре пациента с acanthosis nigricans и желтыми ногтями врач должен немедленно провести тест на опрелеление уровня гемоглобина_1С(гликолизированный гемоглобин), чтобы исключить диабет. Тем не менее, клиницисты также следует с осторожностью подходить к пациентам с acanthosis nigricans, памятуя, что данный кожный синдром может быть признаком малигнизации. И наоборот, не следует игнорировать наличие желтых ногтей у пациента с длительно текущим диабетом. При этом врач должен исключить онихомикоз и респираторную патологию. Такой подход к кожным проявлениям сахарного диабета может помочь правильно определить и лечить конкретного пациента.

Как диабет влияет на здоровье кожи

Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) неблагоприятно влияет на функцию клеток эпидермиса — кератиноцитов и фибробластов. Кератиноциты вырабатывают кератин, который обладает водоотталкивающим действием, защищает роговой слой, обеспечивает ее эластичность. Фибробласты — клетки соединительной ткани, которые тоже отвечают за эластичность также прочность. Поэтому при сахарном диабете барьерная функция эпидермиса нарушается.

Есть несколько механизмов поражения кожи при сахарном диабете. В основе лежит нарушение углеводного обмена, но существуют и другие факторы. Повышенный уровень сахара в крови при заболевании диабетом приводит к обезвоживанию клеток, нарушению стабильности клеточных мембран, а также нарушению энергетических обменных процессов в клетках сухой кожи, сальных, потовых желез. Результатом этого является нарушение нормального восстановления сухой кожи, формирования защитного гидролипидного барьера. При этом внешне мы видим сухую, неэластичную кожу, шелушения, участки гиперкератоза (патологического ороговения) в местах повышенного трения или давления на сухую кожу.

Еще одним механизмом развития проблем с сухой кожей является нарушение трофики (питания тканей) из-за осложнений сахарного диабета в отношении сосудов и нервной системы. Высокий уровень глюкозы в крови, сохраняющийся долгое время, приводит к поражению кровообращения в кровеносных сосудах, которые доставляют питательные вещества в клетки сухой кожи. Также многие люди с сахарным диабетом страдают от снижения чувствительности в ногах, нарушения выделительной функции кожного покрова. Это тоже становится причиной гиперкератоза, а также незамеченных человеком травм.

Могут ли кожные проблемы быть симптомом диабета

Диабетические пузыри - буллезное заболевание мочеизнурения, наблюдаются примерно у 0,5% диабетических пациентов. Они были впервые описаны в 1930 году, но термин bullosis diabeticorum был предложен только в 1967 году. Хоть и редко, но данный признак можно считать особым маркером сахарного диабета и он проявляется у пациентов с длительно протекающим диабетом или при таких диабетических осложнениях, как нефропатия или невропатия, хотя имеются сообщения об одновременном появлении этого симптома с началом диабета. Сообщалось о появлении диабетических пузырей у пациентов в возрасте 17 - 80 лет с преобладанием мужчин (2:1). Предпочтительная локация в области конечностей, особенно ног и ступней ().

Патофизиология диабетических пузырей до сих пор неизвестна. Пузыри крупные, напряженные и характеризуются внезапным и спонтанным появлением в акральных областях. Диаметр пузырей колеблется от 0,5 до 5 см, они часто двусторонние, на внешне нормальной коже со стерильным экссудатом. Другие уязвимые места – задне - боковые поверхности рук. Обычно пузыри безболезненны, не сопровождаются зудом и исчезают спонтанно без образования рубцов в течение 2 -5 недель. Возможны периодические обострения, факторами риска для которых являются инсоляция, травмы, изменения уровня глюкозы, магния и кальция в крови, сосудистые заболевания или микроангиопатии и почечная недостаточность.

Диагноз ставится по клинической картине и его возможность должна учитываться при наличии крупных пузырей без видимого воспаления у больных с длительно протекающим сахарным диабетом или у пациентов с хроническими осложнениями заболевания. Гистологически пузыри проявляются в трех различных типах, основанных на уровне спаенности. Наиболее распространенный первый тип - субэпидермальное расположение пузыря на уровне светлой пластины ( lamina lucida) базальной мембраны без акантолиза, с самопроизвольным появлением и исчезновением пузыря без образования рубцов.

Пузыри часто образуются на кончиках пальцев ног, реже на тыльной поверхности стоп. Кровообращение в пораженной конечности не нарушено но, как правило, обнаруживается диабетическая периферическая невропатия.

Второй тип более редок и сопровождается геморрагическими нарушениями, после разрешения оставляющих шрамы и атрофию. Наблюдается спаенность в области дермо-эпидермального сочленения с разрушением якорных фибрилл.

Третий тип пузырей состоит из нескольких пузырей, образующихся под воздействием солнца на заметно загоревшей коже. Он поражает ноги и руки и должен дифференцироваться с поздней кожной порфирией. Дифференциальный диагноз включает пемфигус, буллезный пемфигоид, контактный дерматит, укусы насекомых, буллезный эпидермолиз, посттравматические пузыри, пузыри от ожога, буллезную форму рожи, буллезные лекарственные высыпания и позднюю кожную порфирию.

Какие факторы риска могут увеличивать вероятность развития кожных проблем у диабетиков

Диабет имеет связь с различными кожными заболеваниями, включая бактериальные инфекции, грибковые инфекции и диабетическую дермопатию. Поскольку повышенный уровень сахара в крови создает благоприятную среду для бактерий, люди с сахарным диабетом в большей степени подвержены бактериальным инфекциям, включая ячмень, а также фурункулы и карбункулы.

Повышенный уровень глюкозы способствует росту грибков и у пациентов с этим расстройством чаще возникают грибковые инфекции, включая кандидоз.

Кожные заболевания присутствуют у 79,2% пациентов с сахарным диабетом. В определенных случаях они проявляются как первый признак этого расстройства, а также развиваются на любой стадии болезни. Диабетическая дермопатия, характеризующаяся светло-коричневыми чешуйчатыми пятнами на коже, возникает из-за изменений в мелких кровеносных сосудах.

Диабет 1 и 2 типа приводят дерматологическим проблемам, поскольку эти состояния обусловлены повышенным показателем сахара в крови. Он одинаково влияет на здоровье кожи при обеих формах диабета.

Черный акантоз, проявляющийся в виде темных бархатистых пятен в складках тела, указывает на резистентность к инсулину и наблюдается у людей с сахарным диабетом любого типа.

Другая распространенная проблема с кожей — ксероз (сухость кожи). Это расстройство приводит к образованию трещин и увеличивает риск заражения.

Липоидный некробиоз — состояние, когда на коже появляются приподнятые твердые участки. Они начинаются с небольших выпуклостей, а затем превращаются в более крупные пятна.

Какие виды кожных заболеваний могут быть связаны с диабетом

Сахарный диабет (СД) является неинфекционным заболеванием, принимающим характер эпидемии в современном мире. В связи с развитием технологий и медицины продолжительность жизни людей увеличивается, население Земли неуклонно стареет, что в свою очередь сказывается на численности пациентов с СД 2 типа (СД2), который по праву считается возраст- ассоциированным.

По данным Международной федерации диабета, численность пациентов с СД в мире достигла 463 млн в 2019 г., а к 2045 г. ожидается увеличение на 51% – до 700 млн человек, при этом 1 из 5 пациентов с СД находится в старшей возрастной группе >65 лет (136 млн) . В России распространенность СД, по данным регистра 2020 г., составила 3,23% населения (4,8 млн), при этом более половины всех пациентов с СД старше 65 лет – 2,7 млн .

СД поражает множество органов, включая кожу. По данным литературы, кожное осложнение СД встречается у 30–70% пациентов в течение жизни . В основе формирования различных высыпаний на коже лежат разнообразные патоморфологические процессы, происходящие в эпидермисе, дерме, гиподерме, совокупность которых может быть специфичной для того или иного дерматоза.

Актуальным представляется изучение дерматозов у пациентов с СД в пожилом возрасте и эффективных методов воздействия на них. Такие пациенты требуют особого диагностического и лечебного подхода. Терапия пожилых – сложная задача для врачей многих специальностей из-за сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, особенностей функционального и психосоциального статуса пациентов. Больные старческого возраста нередко одиноки, социально изолированы и беспомощны, часто маломобильны и «не доходят» до узких специалистов (врачей-дерматологов) для определения тактики лечения тех или иных поражений кожи при СД. Поэтому особенности протекания и лечения основных поражений кожи при СД важно знать и уметь диагностировать врачам первичного звена в плане оказания своевременной медицинской помощи.

Основную роль в развитии дерматозов у пожилых при СД отводят глюкозотоксичности, инсулинорезистентости, повышению окислительного стресса и хронического воспаления, как следствие – возникновению сосудистых и трофических изменений , что приводит к структурным изменениям в дерме, эпидермисе, фолликулах и потовых железах. В течение заболевания накапливаются конечные продукты гликирования, ускоряется химическое старение белков ткани кожи (коллагена, кристаллина, эластина и др.), изменяется проницаемость стенок сосудов и микроциркуляция . Сочетание диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатий, нарушений местного и общего иммунитета приводит к появлению различных видов сыпи, пигментных пятен, изъязвлений, а также к гнойно-септическим осложнениям. Как правило, поражения кожи при СД характеризуются длительным хроническим течением, наличием обострений и трудностями медикаментозного лечения.

У лиц пожилого и старческого возраста с СД также существуют дополнительные факторы, способствующие росту инсулинорезистентости: употребление в пищу более калорийной пищи, полуфабрикатов, проблемы с пережевыванием, снижение физической активности, мышечной массы и ее силы, развитие саркопении, прием лекарственных препаратов, негативно влияющих на метаболизм. При этом течение СД у лиц пожилого возраста часто осложняется гериатрическим синдромом, включающим совокупность когнитивных нарушений, старческой слабости, депрессии, функциональных расстройств и падений, полиморбидности .

В литературе описано более 30 видов дерматозов при СД , которые ряд авторов условно разделяют на 3 и более групп. В основе классификаций лежат клиническая характеристика и некоторые аспекты патогенеза кожных изменений, среди которых выделяют:

1. Первичные дерматозы, возникшие вследствие развития диабетических ангиопатий и метаболических нарушений (черный акантоз, липоидный некробиоз, диабетические дерматопатии, диабетический ксантоматоз, диабетические пузыри и др.);
2. Вторичные – при присоединении бактериальной или грибковой инфекции;
3. Дерматозы, возникающие на фоне лечения медикаментозными препаратами (экзематозные, аллергические, побочные реакции, в т.ч. крапивница, токсикодермия, постинъекционные липодистрофии) .

Другие авторы условно разбивают большой пул дерматозов первой группы на дерматозы, связанные с СД и инсулинорезистентностью, и отдельно выносят дерматозы, ассоциированные с хроническими осложнениями СД (микро-, макроангиопатиями, нейропатией) .

Как диабетики могут предотвратить развитие кожных проблем

Изменения стоп, которые могут повысить риск развития глубоких повреждений, еще называют «малыми проблемами» стоп. Хотя они и не являются тяжелыми поражениями, но пренебрегать их лечением ни в коем случае нельзя, так как именно они приводят к тяжелым последствиям. К ним относятся:

• Вросший ноготь  – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение. При появлении воспаления необходимо обратиться к хирургу, который удалит край ногтевой пластинки
• Потемнение ногтя  – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние не всегда, но все-таки может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию. При нагноении – обратиться к врачу-подиатру и хирургу кабинета «диабетической стопы»
• Грибковое поражение ногтей  – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение. Следует обратиться к дерматологу — он, при помощи лабораторного исследования соскоба подтвердит диагноз и назначит лечение.
• Мозоли и натоптыши  – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение. Мозоли стоит удалять пемзой, при этом, не распаривая в горячей воде и не пользуясь пластырями и средствами для их размягчения. Обувь лучше сменить и подобрать при помощи ортопеда ортопедические стельки. При появлении признаков воспалительного процесса, большой площади натоптышей, показана хирургическая обработка гиперкератозов в условиях кабинета «диабетической стопы».
• Порезы кожи при обрезании ногтей  – возникают из-за снижения болевой чувствительности, к тому же людям с избытком веса, либо с низким зрением не всегда удается правильно подстричь ногти. На месте пореза легко может образоваться язва. Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку. Стараться правильно стричь ногти – не срезать под корень, а оставлять 1мм. При плохом зрении или избыточном весе лучше попросить о помощи родственников.