Диабетические язвы на ногах. Классификация форм диабетической стопы

Диабетические язвы на ногах. Классификация форм диабетической стопы

В зависимости от тяжести течения синдрома диабетической стопы определяют стадии:

• 0 — высокий риск развития диабетической стопы при наличии её деформации, мозолей, гиперкератоза и отсутствия язвенных дефектов;
• 1 — стадия поверхностной язвы в пределах кожных покровов;
• 2 — стадия глубокой язвы на коже с вовлечением подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий и без поражения костей;
• 3 — стадия глубокой язвы с поражением костных тканей;
• 4 — стадия ограниченной гангрены;
• 5 — стадия обширной гангрены.

Отталкиваясь от преимущественного наличия какого-либо из патологических компонентов, определяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную — нейро-ишемическую (20-30%) форму диабетической стопы:

Ишемическая (нейроишемическая) форма диабетической стопы развивается на фоне диабетической ангиопатии и характеризуется нарушением кровоснабжения конечностей в связи с поражениями крупных и мелких сосудов атеросклерозом, развивающимся у больных сахарным диабетом намного быстрее, чем других людей. Течение ишемической формы подчеркивается стойким отёком, перемежающей хромотой, постоянными болями и усталостью в ногах, посинением кожи конечностей. Стопы и голени холодеют, при запущенности заболевания появляются язвы, некроз края пятки или пальцев стопы.

Нейропатическая форма диабетической стопы имеет три вида:

• нейропатическая язва;
• остеоартропатия (сустав Шарко);
• нейропатический отёк.

Нейропатическая форма развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей на фоне диабетической полиневропатии. Первые сигналы заболевания появляются в местах наибольшего нажима на стопу при нагрузках. Впоследствии при длительном течении нейропатии стопа деформируется, и точка опоры переносится на определённые её участки, где кожа утолщается, а позже образовывается язва.

При таких обстоятельствах больной ощущает частичное онемение конечности, жжение и «мурашки». Через какое-то время чувствительность ноги снижается настолько, что человек не ощущает появление язвы. По той же причине нечувствительности человек не в состоянии отреагировать на травмирующие термические или механические факторы, что сильнее усугубляет разрушительный процесс, к которому легко присоединяется инфекция.

Предрасположенность больных сахарным диабетом к переломам костей и другим костным изменениям часто ведёт к развитию диабетической остеоартропатии или сустава Шарко, поражающего, как правило, коленный сустав. Возникает остеоартропатия в результате малозначительных травм, получение которых пациент не ощущает, затем сустав опухает и с течением времени деформируется.

При нейропатической форме синдрома развивается нейропатический отёк (накопление жидкости в подкожных тканях), который осложняет нездоровые процессы стоп.

Классификация диабетической остеоартропатии:

• стадия 1 — наличие отёка стопы, гипертермии и гиперемии;
• стадия 2 — развитие деформации стопы (под рентгеном видны костные изменения — остеопороз, костная деструкция, фрагментация костных структур);
• стадия 3 — чёткая выраженность деформации стопы, спонтанных переломов и вывихов;
• стадия 4 — образование язв, при инфицировании опасность быстрого развития гангрены.

Смешанная форма диабетической стопы в равной степени отражает признаки ишемической и нейропатической формы.

Мазь для заживления ран при сахарном диабете 2 типа. Причины возникновения трофических язв

Самые опасные трофические язвы формируются при венозной недостаточности, образовании тромбов в глубоких венах ног. На их долю приходится до 70 % всех случаев.

Достаточно часто бывает диабетическая трофическая язва, особенно при повреждении не только сосудов, но и нервов. Реже язвы возникают при поражении артерий или лимфатических сосудов.

Венозные трофические язвы – это осложнение варикозной болезни, тромбофлебита глубоких вен или посттромботической болезни. Такие язвы образуются из-за серьезных нарушений кровообращения, тромбов и воспаления, отека тканей.

При облитерирующих заболеваниях артериальных сосудов язвы возникают из-за нарушения притока крови в ткани. Это происходит при сужении сосудов, потере эластичности или при наличии крупных атеросклеротических бляшек.

Трофические язвы при сахарном диабете развиваются из-за резкого и длительного повышения глюкозы крови. Высокий сахар крови повреждает мелкие сосуды и нервные волокна, чувствительность стопы нарушается, пациент не замечает мелких ран, которые долго не заживают и переходят в язвы.

Трофические язвы возникают при сужении или полной закупорке лимфатических капилляров. Причинами могут быть системные болезни, повреждающие сосудистую стенку (васкулит, коллагенозы), патологии свертывания, тромбозы или геморрагические диатезы.

Незаживающие трофические язвы возможны при экземе, некоторых формах дерматитов (на фоне нарушения функционирования иммунной системы) и инфицированных ранах, которые неправильно лечили (например, не удалили все пораженные ткани при хирургической обработке).

Образование трофической язвы возможно при обширных ожогах или отморожениях, воздействии электротока или радиации.

Длительно незаживающие язвы – это симптом отдельных хронических инфекционных заболеваний (лепра, риккетсиозы, лейшманиоз, сифилис), онкологических поражений, токсического воздействия лекарств или химикатов.

Мази для лечения трофических язв при сахарном диабете. Лечение трофических язв

Ведущая роль в лечении трофических язв отводится коррекции заболевания, которое привело к формированию язвенного дефекта.

При варикозной болезни вен адекватными считаются следующие методы лечения заболевания и недопущения образования язвенных дефектов: 

• ношение компрессионных чулок
• склерооблитерацию вен (введение специальных веществ, обеспечивающих устранение косметического дефекта)
• хирургическое удаление вен

При нарушении артериального кровообращения применяют: 

• ангиопластику (открытие заблокированной артерии с помощью баллона)
• стентирование (установление стентов для расширения суженной артерии)

При нарушении проводимости по нерву: 

• лечебную физкультуру
• препараты, улучающие функционирование нервной системы
• хирургическое восстановление нервной проводимости

Для стимулирования микроциркуляции назначают различные препараты, улучшающие сосудистый тонус. Для уменьшения воспаления и боли используют противовоспалительные препараты, венотоники. При недостаточности кровообращения и отечности – диуретики, сердечные гликозиды и др.

Все эти назначения должен делать только врач после консультации!

Лечение трофических язв

Трофические язвы — длительно незаживающие раны, возникающие из-за нарушения питания тканей. Как и чем лечить такие образования?

Хирургическое лечение трофических язв проводят при длительно сохраняющихся обширных омертвениях тканей, несмотря на местную терапию. Хирургическая обработка не рекомендована при трофических язвах, вызванных сердечной недостаточностью, облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, сахарном диабете.

В лечении трофических язв важное место отводится наружной терапии.

Все трофические язвы считаются инфицированными. Поэтому необходимо подавлять размножение вредоносных микроорганизмов в ране, защищать ее от загрязнений. Кроме того, необходимо заботиться о защите язвы от высыхания, обеспечивать ее должное очищение.

Туалет язвенной поверхности поводят 2-3 раза в сутки: ее промывают чистой водой и орошают антисептиками (например, раствором повидон-йода Бетадин^®).

По периферии раны может возникнуть дерматит. Для его профилактики и лечения назначают средства на основе цинка, гормональных препаратов.

Используют дренирующие сорбенты, содержащие протеолитические ферменты — они одновременно растворяют омертвевшие ткани и впитывают излишек жидкости (экссудата).

После появления в ране грануляции (молодой, растущей ткани) перевязки делают реже – 3 раза в неделю, не используют перекись водорода для обработок, чтобы не травмировать растущую ткань.