От древних времен до современных технологий: эволюция травматологии и ортопедии

От древних времен до современных технологий: эволюция травматологии и ортопедии

Травматология как своеобразная «система» навыков является одной из древнейших отраслей человеческого знания. «Травма» в переводе с грече грече­ского означает повреждение, ранение, нарушение анатомической целостно­сти.

Археологические находки, обнаруженные во многих регионах мира, убеждают в том, что лечением повреждений люди вынужденно стали заниматься со времен глубокой древности. Существует немало свиде­тельств того, что травмы, получаемые нашими далекими предками во время охоты, иной трудовой деятельности или в период многочислен­ных войн, были одним из генераторов появления и развития народной, а затем  и  научной медицины.

В средние века в большинстве стран Европы хирургия долгое время была отлучена от медицины и ею занимались хирурги-ремесленники или народные целители-костоправы. Со временем (XVI-XVII вв.) хи­рургия вернулась в медицину и стала бурно развиваться. Изначально хи­рургия повреждений была составной частью обшей хирургии, надолго став «альфой и омегой» этой отрасли медицины (В. Л. Оппель). Но уже именно тогда в недрах общей хирургии возникло и набрало силу второе направление хирургии опорно-двигательного аппарата — ортопедия .

Термин «ортопедия» впервые был предложен  в 1741 г. деканом ме­дицинского факультета Сорбонны (Париж) Н. Андри (Nicolas Andry), который издал книгу «Ортопедия, или искусство предупреждать и исп­равлять у детей деформации тела средствами, доступными отцам и ма­терям и всем тем лицам, которым приходится воспитывать детей. Термин «ортопедия» происходит от греческих слов «orthos» (прямой) и «pais» (дитя).

Рисунок выпрямляемого де­рева из книги Андри, ставший эмбле­ мой ортопедии.

В развитии ортопедии, травматологии  и  протезирования можно выделить несколько этапов.

Связанные вопросы и ответы:

Как развивалась травматология и ортопедия с древних времен до наших дней

Page 2 of 7

Исторические этапы развития предмета

Археологические находки, обнаруженные во многих регионах мира, убеждают в том, что лечением повреждений люди вынужденно стали заниматься со времен глубокой древности. Существует немало свидетельств того, что травмы, получаемые нашими далекими предками во время охоты, иной трудовой деятельности или в период многочисленных войн, были одним из генераторов появления и развития народной, а затем и научной медицины.

В средние века в большинстве стран Европы хирургия долгое время была отлучена от медицины и ею занимались хирурги-ремесленники или народные целители-костоправы. Со временем (XVI-XVII века) хирургия вернулась в медицину и стала бурно развиваться. Изначально хирургия повреждений была составной частью общей хирургии, надолго став «альфой и омегой» этой отрасли медицины (В.А. Оппель). Но уже именно тогда в недрах общей хирургии возникло и набрало силу второе направление хирургии опорно-двигательного аппарата – ортопедия.

Термин «ортопедия» впервые был предложен в 1741 году деканом медицинского факультета Сорбонны (Париж) Н. Андри (Nicolas Andry), который издал книгу «Ортопедия, или искусство предупреждать и исправлять у детей деформации тела средствами, доступными отцам и матерям и всем тем лицам, которым приходится воспитывать детей». Термин «ортопедия» происходит от греческих слов «orthos» (прямой) и «pais» (дитя).

За два с половиной столетия, прошедших с момента выхода в свет этой книги и появления графического символа новой хирургической специальности (деревце с искривленным стволом, который исправляют, притягивая к прямому шесту), в развитии ортопедии, травматологии и протезирования можно выделить три этапа.

1 этап (середина XVIII – конец XIX веков). Возникновение и развитие в составе общей хирургии. Характерной чертой этого периода является прогрессивное развитие всех трех составных частей новой дисциплины, но строго в рамках общего расцвета хирургии.

Хирургия повреждений продолжала составлять основу общей хирургии и преподавалась общими хирургами. В России первым учебником хирургии на русском языке стало «Руководство к преподаванию хирургии», написанное первым профессором Медико-хирургической академии академиком Иваном Федоровичем Бушем и изданное в Санкт-Петербурге в 1807 году. В последующем оно неоднократно переиздавалось. К тому же периоду времени (Москва, 1806 г.) относится и выход в свет одной из первых отечественных монографий, принадлежащей перу профессора Московского университета Е.О.Мухина и полностью посвященной хирургии повреждений – «Первые начала костоправной науки». В первой половине 19 столетия благодаря трудам И.Ф.Буша, Е.О.Мухина, И.В.Буяльского, Н.И.Пирогова и их учеников в России сложились общие принципы лечения больных с переломами костей, базирующиеся как на многовековом опыте оказания медицинской помощи пострадавшим, так и на достижениях мировой научной медицины. Они включали: сопоставление отломков сломанной кости (репозиция); обездвиживание травмированной конечности (иммобилизация) для удержания сопоставленных отломков на срок, необходимый для сращения перелома; предупреждение развития осложнений и лечение, направленное на восстановление функции конечности.

Какие были основные достижения в области травматологии и ортопедии на протяжении истории

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ.

Приступая к изучению нового курса, всегда необходимо начинать с дефиниций, т. е. точного логического определения, установления содержания того или иного понятия.

Травматология — наука, изучающая повреждения человеческого тела.

Ортопедия—сложное греческое слово (orthos — прямой, правильный + paideia — воспитание).

Термин «ортопедия» предложен в 1741 г. французским ученым Н. Андри.

Иллюстрируя принцип деформации конечностей у детей, Андри приводит пример исправления искривленного растущего деревца с помощью привязанной к нему прямой палки. Рисунок Н. Андри стал символом ортопедии (рис. 1).

Ныне под ортопедией мы понимаем часть науки, изучающей распознавание, предотвращение и лечение деформаций человеческого тела.

Важное значение для истории медицины имеют новые данные палеопатологии — науки о болезненных изменениях в организме людей, обитавших на Земле в эпоху первобытно-общинного строя.

Следы заболеваний и травм обнаружены у человека на всем пути его становления от питекантропа до неандертальца. Исследования археологов позволяют сказать с достаточной долей уверенности, что еще в эпоху палеолита, более 100 тыс. лет назад, неандертальцы оказывали помощь при травмах.

При изучении костных останков неандертальцев обнаружены следы прижизненного заживления различных повреждений: правильно сросшиеся переломы ключицы, лучевой и локтевой костей, лопатки и др.

В Аюр-Ведах — «Книгах жизни», дошедших до наших дней, говорится, что древнеиндийские врачи несколько тысяч лет назад производили ампутацию конечностей, пластические операции для возмещения дефектов носа, ушей и губ («индийский способ»). При лечении переломов применялись вправления с вытяжением и противовытяжением, неподвижные повязки, шины из бамбука.

В Китае хирургическими методами лечили раны, переломы, вывихи. Здесь были изготовлены тины, разработаны протезы для ампутированных конечностей. Обезболивание производилось вытяжкой мандрагоры, опия, гашиша, сока конопли и т. д.

В Месопотамии хирургия также находилась на относительно высоком уровне развития.

Высокого развития достигла хирургия в Древнем Египте. В папирусе, автором которого, по преданию, был обожествленный врач Имхотек (папирус Смита), относящемся к эпохе среднего царства, т. е. написанном за 2000 лет до н.э., дано описание ряда хирургических операций, а также 48 видов травм.

Еще более высокого уровня развития хирургия достигла в Древней Греции. Древнегреческие врачи занимались в основном той областью хирургии, которая сегодня включает в себя травматологию и десмургию — учение о повязках.

Рис. 1. Рисунок выпрямляемого дерева из книги Андри, ставший эмблемой ортопедии.

В классический период древние греки не имели специальных знаний по анатомии, так как не вскрывали тела умерших. Их представления о строении человеческого тела были эмпирическими.

Необычайно велик вклад в нашу науку «отца медицины» Гиппократа, жившего в IV веке до н.э.

Сочинения Гиппократа по хирургии «О переломах», «О ранах головы», «О вправлении суставов» и т. д. дают стройное представление о высоком развитии в Древней Греции учения о повязках, хирургических аппаратах, лечении ран, переломов, вывихов, повреждений головы, в том числе и лицевого черепа. В сочинении «О вправлении суставов» описана «планка Гиппократа» (рис. 2) и «скамья Гиппократа» — рычаговое устройство для вправления вывихов (рис. 3). Хирургическая повязка, известная как «шапка Гиппократа», до сих пор применяется в хирургии.

Эстафету у Древней Греции во всех областях культуры, науки и медицины принял Древний Рим.

В 1 веке до н. э. был написан трактат «О медицине», автором которого был Корнелий Цельс. Цельс — свободный римлянин из знатной семьи - не был лечащим врачом в современном смысле. Восьмая книга трактата Цельса «О медицине» рассматривала вопросы костной хирургии и травматологии: главы IV—Х посвящены переломам костей, главы XI— XXV — вывихам. Строгий план изложения и краткость отличали эти главы от соответствующих книг Гиппократа («О переломах», «О суставах»). Цельс обратил внимание на вправление ручными приемами, включающими вытяжение, противовытяжение и сопоставление отломков, он использовал специальные аппараты, основанные на принципе рычага, или винтового вытяжения, применял наложение иммобилизующих повязок, шин и лубков. При этом Цельс постоянно заботился о мерах, предупреждающих возможность возникновения гангрены и тугоподвижности сустава. При открытых переломах обработка раны - важнейшая задача хирурга: «рана должна привлекать больше внимания, чем кость». Цельс рекомендовал «вторичное раздражение отломков» при замедленной консолидации кости.

Какие технологии и методы лечения использовались в древнем мире для лечения травм и повреждений

ОБЩАЯ ИСТОРИЯ ФАРМАЦИИ

Лекарствоведение в первобытном обществе

Natura ingenuit homini cupiditatem veri videnti.

T.M. Cicero

Эпоха первобытной общины охватывает огромный промежу­ток времени. Если самые ранние классовые общества на земле появились всего каких-нибудь 5 тысяч лет назад, то первобытнооб­щинный строй возник по крайней мере 700-800 тысяч лет назад, а в некоторых местах продолжает существовать и в настоящее время. В истории первобытных людей можно выделить два основных этапа: .период первобытной орды (стада) и период родового строя, который делится на две стадии: материнский родовой строй (матриархат) и отцовский родовой строй (патриархат).

Эпоха матриархата как этап развития первобытного общества характеризуется тем, что во главе рода стояла женщина. Она своим трудом создавала основные и более постоянные источники суще­ствования родовой общины: разводила домашний скот, обрабатывала землю, хранила домашний очаг и все обычаи рода. Счет родства велся по материнской линии. Этот период характерен еще и тем, что основным способом поддержания существования человека было собирание даров природы: ягод, плодов, трав, корней и т.д. Отыски­вая среди окружающей природы все, что было пригодно для упот­ребления в пищу, первобытные люди замечали ядовитое или лечеб­ное действие многих растений. Путем отбора полезного от вредного,

целебного от ядовитого люди первобытной эпохи открыли значи­тельное количество лекарственных средств растительного происхож­дения. Большинство ученых считают, что уже в эпоху матриархата эмпирическим путем были обнаружены первые лекарственные рас­тения. Это прежде всего пасленовые (дурман, белладонна, скопо-лия), наркотические (мак, табак, индийская конопля), растения, оказывающие раздражающее действие на пищеварительный тракт (полынь), а также тонизирующие (женьшень, лимонник) и возбуж­дающие (кока). Женщина, как глава рода, заботилась не только о питании и поддержании очага, но также о благополучии и здоровье своих сородичей. В пользу этого предположения свидетельствуют многочисленные памятники в честь женщин, воздвигнутые в раз­личных местах расселения первобытных людей. Женские фигуры занимают первое место в искусстве палеолитических скульпторов. Вырезанные из бивня мамонта, а иногда из мягкого камня женские изображения имеют всюду, от Средиземного моря до Байкала, одну и ту же канонически устойчивую позу. Женщина, чаще всего обна­женная, с подчеркнутыми признаками женщины-матери, спокойно стоит, опустив руки на живот. Лицо обычно выпуклое, но совершен­но гладкое. Археологи называют эти памятники «каменными баба­ми». Ф.Р. Бородулин, изучивший большое количество материалов, относящихся к жизни первобытного общества, утверждает, что у славянских народов они назывались «берегинями». Можно предпо­ложить, что так называли женщин, которые оберегали здоровье рода и служили «натурой» для создания этих памятников. Гомер в «Одис­сее» говорит о Полидамне — женщине «могучей, знавшей тайны всех трав полезных, целебных и вредных», о «светлокудрой жене Агамеды», лечившей целебными травами. Народный эпос из глуби­ны веков донес до нас имена врачевательниц, живших в эпоху мат­риархата (в Колхиде — Медея и ее сестра Геката, в Чехии — Муд­рая Каза, в Киевской Руси — Марина, лекарка Ильи Муромца). Правда, как пишет Ф.Р. Бородулин, эти героини народного эпоса жили уже не в эпоху матриархата, а много позже, однако не подле­жит сомнению, что народное творчество верно отразило их роль как первых врачевателей недугов человеческих.

Как развивалась травматология и ортопедия в период Средневековья и Возрождения

"Достижения в травматологии с 17 по 20 век"

XVII век явился периодом великих открытий в сфере медицины, заложивших научную основу для дальнейшего ее развития. В 1628 г. Уильям Харви опубликовал свой выдающийся труд "О движении сердца" ("De Motu Cordis"), где впервые описал циркуляцию крови и работу сердца как мускульного насоса. В 1661 г. Мальпиги открыл существование капилляров и охарактеризовал связь между артериями и венами, о которой до него уже писал Харви. Эти научные труды обогатили понимание того, каким образом травма влияет на сердечно-сосудистую систему человека. В 1656 г. архитектор Кристофер Рен продемонстрировал на животных возможность внутривенного введения лекарственных средств. В 1666 г. Лоуэр осуществил прямое переливание гомологичной крови между животными. Клиническое применение открытия Лоуэра привело к фатальным реакциям.

В итоге данная процедура находилась под запретом вплоть до начала 1900-х гг., когда проблема неблагоприятных реакций на переливание крови была решена. В целом, в XVII веке были получены новые знания о системе кровообращения, заложены основы физиологической химии, микроскопической анатомии и гистологии, а также произведено несколько выдающихся описании клинических заболеваний. К сожалению, научный прогресс этого времени практически не касался травматологии. Во второй половине XVII века Ричард Вайсман, нередко называемый "отцом английской хирургии", при лечении боевых ранений стал вновь практиковать прижигания. Полагая, что порох - это яд, Вайсман рекомендовал в качестве противоядия прикладывать к местам огнестрельных ранений сырой лук. В случае ожогов он советовал использовать смесь лука с солью. Вайсмана также можно назвать одним из основателей сердечно-сосудистой хирургии. В 1672 г. он опубликовал работу "Трактат о ранах", где описал двухэтапное удаление аневризмы артерии верхней конечности.

Какие были основные достижения в области травматологии и ортопедии в Новое время

Page 7 of 7

Вторая половина XX века

В 1955 г. кафедра ортопедии была переименована в кафедру ортопедии и травматологии (директива Главного штаба Сухопутных войск № ОСН 5/1367869 от 28 ноября 1955 г.). В 1960 г. в связи с выраженной травматологической направленностью в работе кафедра была переименована в кафедру травматологии и ортопедии (директива начальника Тыла МО СССР № СТ/2/711247 от 4 июня 1960 г.).

В период руководства кафедрой профессором И.Л.Крупко вышли в свет его учебники: «Ортопедия и травматология» (1963 г.) для слушателей факультета подготовки врачей, «Основы ортопедии» (1967 г.) и «Основы травматологии» (1967 г.) для слушателей I факультета. На кафедре было защищено 9 докторских и 30 кандидатских диссертаций.

С 1969 по 1989 г. кафедрой руководил член-корреспондент АМН, лауреат Государственной премии СССР, профессор, генерал-майор медицинской службы Сергей Степанович Ткаченко. 3 ноября 1969 г. в докладе «О состоянии лечения переломов костей в Вооруженных Силах» он доказал необходимость создания травматологических отделений в крупных военных лечебно-профилактических учреждениях. 1970-й год стал годом основания травматологической службы ВС СССР, а в 1973 г. С.С.Ткаченко был назначен Главным травматологом МО СССР. Должности главных травматологов были введены и в видах Вооружен­ных Сил, округах, флотах и группах войск. Это способствовало существенной реорганизации учебного процесса. Начиная с 1973 г. был налажен ежегодный выпуск слушателей факультета руководящего медицинского состава -травматологов, тематические программы академических курсов ака­демии были расширены за счет введения новых циклов по чрескостному остеосинтезу аппаратами, микрохирургии в травматологии и ортопедии и хирургии кисти, вертебрологии и реабилитации травматологических больных, увеличен набор молодых врачей в клиническую ординатуру и адъюнктуру. С этого момента стала возможной реали­зация сложной и многоплановой программы, по дальнейшему совершен­ствованию лечения раненых и больных травматологического профиля.

Как развивалась травматология и ортопедия в период индустриализации

Ортопедия – это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы. Она включает в себя широкий спектр методов и подходов, направленных на восстановление функций суставов, костей, мышц и связок, а также предотвращение возникновения новых проблем.

Что включает в себя ортопедия

Ортопедия охватывает различные аспекты лечения и реабилитации пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы.

Это включает в себя:

Диагностику: Ортопеды проводят обследование пациентов с целью выявления проблемных участков, определения степени повреждения и выбора оптимального метода лечения.

Лечение: Ортопедическое лечение может включать консервативные методы (физиотерапию, лекарственную терапию, реабилитацию) или хирургическое вмешательство (операции для восстановления структуры и функции опорно-двигательной системы).

Реабилитацию: После лечения ортопеды занимаются реабилитацией пациентов, помогая им восстановить подвижность, силу и координацию движений.

Роль ортопедических методов лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательной системы

Ортопедические методы лечения имеют решающее значение для сохранения здоровья и поддержания активного образа жизни у людей с заболеваниями опорно-двигательной системы. Они позволяют не только улучшить качество жизни пациентов, но и предотвратить прогрессирование заболеваний и возникновение осложнений.

Профилактические меры, предлагаемые ортопедами, направлены на поддержание здоровья суставов и мышц, правильную осанку, а также на предупреждение травм и развитие дегенеративных заболеваний. Регулярные консультации у ортопеда, физические упражнения, правильное питание и соблюдение рекомендаций специалиста помогают сохранить опорно-двигательную систему в хорошем состоянии на долгие годы.

Какие были основные достижения в области травматологии и ортопедии в XX веке

Стационар с операционным блоком

Стационар с тремя операционными, оснащёнными высокотехнологичным оборудованием, и комфортабельными палатами с функциональными кроватями , позволяющими придать телу удобное положение. Пациентам обеспечено круглосуточное медицинское наблюдение. Индивидуальный телевизор. Вкусное диетическое питание.

Реабилитация

В восстановительный период пациенты находятся под амбулаторным наблюдением травматолога-ортопеда. Для скорейшего восстановления могут применяться PRP-терапия, мануальные техники , массаж и др.

Методы лечения в травматологии и ортопедии

При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить следующие задачи: сохранить жизнь больного, восстановить целость поврежденной кости, функцию поврежденной конечности и прежнюю работоспособность больного. При этом должны быть соблюдены следующие принципы лечения больных:

Оказание помощи в экстренном порядке.

Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.

При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).

До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.

Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.

Для выполнения этих задач и осуществления принципов лечения должны быть применены все известные и доступные методы лечения.

В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные, так и оперативные методы. Каждый из ниже перечисленных методов по показаниям применяется во всех клиниках. При этом, предпочтение отдают тем методам, которые в данной конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения зависит, прежде всего, от научного направления школы данного лечебного учреждения.

Консервативный способ лечения современной травматологии и ортопедии представлен фиксационным и экстензионным методом.

Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного (больного) сегмента конечности. При этом повязка не оказывает никакого влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков.

Данный метод применяется при переломах без смещения отломков, после одномоментной ручной репозиции отломков, при обширных повреждениях мягких тканей, иногда - после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.

Гипсовые повязки могут быть либо в виде шин (рис1.), либо в виде циркулярных повязок (рис 2). Если в раннем посттравматическом периоде применяется циркулярная гипсовая повязка, то больной должен быть оставлен для дальнейшего лечения и наблюдения в специализированном лечебном отделении до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности. Если же для лечения применяется гипсовая шина, то больной может проводить дальнейшее лечение и в амбулаторных условиях.

Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны в следующих случаях: при значительном отеке поврежденного сегмента, сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных сосудов, при обширных повреждениях мягких тканей. Если при окло- или внутрисуставных повреждениях циркулярная гипсовая повязка крайне необходима, то в этих случаях повязку рассекают над суставом или вырезают “дорожку” для уменьшения сдавления отеком поврежденных тканей.

При фиксации поврежденного сегмента гипсовой повязкой необходимо соблюдать следующие правила: фиксировать поврежденный сегмент вместе со смежными суставами. Гипсовая повязка должна надежно фиксировать поврежденный сегмент и не приводить к дополнительной травме мягких тканей. Для этого перед наложением гипсовой повязки костные выступы прикрывают слоем ваты. Гипсовая повязка должна полностью повторять контуры фиксируемого сегмента. Для наблюдения за конечностью в гипсовой повязке необходимо сделать доступными для осмотра пальцы стопы или кисти. В случаях появления признаков нарушения кровообращения или чувствительности, циркулярную повязку необходимо рассечь или снять, заменив ее шиной. Для уменьшения отека поврежденной конечности ей необходимо создать возвышенное положение. После спадения отека (5-7 сутки посттравматического периода) больному необходимо произвести рентгенологическое исследование перелома через гипсовую повязку с целью своевременного выявления возможного вторичного смещения отломков. Если после спадения отека гипсовая повязка становится свободной и недостаточно надежно фиксирует поврежденный сегмент, то такую повязку следует разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами.