Суставы и сухожилия плеча: как сохранить здоровье и избежать травм

Суставы и сухожилия плеча: как сохранить здоровье и избежать травм

Плечевой сустав выполняет важную функцию – обеспечивает движения руки в разных проекциях благодаря тому, что соединяет кости и верхней кости с лопаткой, ключицей. Малейшие повреждения негативно влияют на физиологическую активность верхней конечности, доставляя пациенту неприятные ощущения, нарушая привычный ритм жизни.

Медики выделяют несколько негативных факторов, способствующих возникновению разрывов связок плечевого сустава:

• физические нагрузки в неправильном положении. Связки могут разорваться, если поднимать тяжести в неправильном положении руки. Постепенно связки растягиваются, если систематически поднимать тяжёлые предметы, в конечном итоге связки в области плеча могут разорваться;
• возрастные необратимые изменения в организме человека. Со временем кровоснабжение нарушается, доступ питательных веществ становится меньше, связочный аппарат сустава плеча расслабляется, неудачное движение приводит к разрыву;
• приём кортикостероидов. Лекарства негативно сказываются на опорно-двигательном аппарате во всём организме. Приём сильнодействующих медикаментов разрешен только после консультации с опытным специалистом;
• травмы. В группе риска находятся маленькие дети и спортсмены. Эти категории людей рвут связки при резком падении на передние конечности, при резком выбросе рук вперед;
• вредные привычки. Костно-связочный аппарат человека остро реагирует на алкоголь, никотин, наркотики. Нормальное функционирование всех органов и систем нарушается, что увеличивает шансы разрыва связок во много раз;
• маленькие детки страдают растяжениями плеча по причине неосторожности, например, мама может отдёрнуть кроху ввиду приближающейся опасности. Схожий фактор является причиной растяжений у деток до пяти лет.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные причины боли в суставах и сухожилиях плеча

N.A. Shostak, A.A. Klimenko

Acad. A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University,
Ministry of Health of Russia, Moscow

The paper presents main approaches to the differential diagnosis of shoulder joint pathology and describes the major nosological entities of shoulder diseases. It gives data on the possibility of using nanotechnologies in optimizing the management of a patient with chronic shoulder joint pain syndrome.
Key words: shoulder joint, chronic pain, adhesive capsulitis, osteoarthrosis

Введение

Боли в плечевом суставе являются причиной обращения к врачу общей практики в 16 % всех случаев патологии опорно-двигательного аппарата, причем ежегодная заболеваемость составляет 15 новых случаев на 1000 пациентов в центрах первичной медицинской помощи .

Боль в плечевом суставе трактуется как хроническая, если она сохраняется в течение 6 мес и более .

Поиск причины болевого синдрома должен складываться из следующих диагностических направлений:
1) поражение мышц вращательной манжеты, в том числе тендинит, полный или частичный разрыв сухожилий мышц плечевого сустава, кальцинирующий тендинит;
2) адгезивный капсулит;
3) остеоартрит плечевого сустава;
4) нестабильность плечевого сустава, например при наследственных дисплазиях соединительной ткани;
5) остеоартрит ключично-акромиального или клювовидно-ключичного сустава;
6) хронические боли, не связанные непосредственно с патологией плечевого сустава (при заболеваниях органов грудной клетки, неврологических заболеваниях, метастатических поражениях костей и мягких тканей, психических расстройствах)

Дифференциальная диагностика болей в плечевом суставе

Обследование пациента с болевым синдромом в плечевом суставе должно начинаться с рентгенографии . При стандартной рентгенографии плечевых суставов в прямой проекции можно не обнаружить патологии, например при расположении кальцификатов позади большого бугорка плечевой кости. В этом случае необходимо многопроекционное исследование сустава в положении внутренней и наружной ротации. Если диагноз остается неясным, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии сустава. Далее оценивается сохранность функций плечевого сустава.

Объем движений в плечевом суставе превосходит объем движений в других суставах . Стабильность сустава в основном зависит от мышц-вращателей плеча, 4 из которых объединяются в манжету коротких ротаторов. Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Надостная мышца отводит руку в сторону, подостная и малая круглая мышцы вращают плечевую кость кнаружи и отводят ее назад. Подлопаточная мышца начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку. Она вращает плечевую кость внутрь.

Выделяют также манжету длинных ротаторов плеча, которую формируют такие мышцы, как дельтовидная, большая круглая, широчайшая мышца спины и др.

Шаровидное строение плечевого сустава позволяет совершать в нем разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием лопатки – полный объем. При тестировании отведения плеча боль в суставе может появляться лишь в момент, когда оно достигает 70–90 градусов. При этом большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие в этом месте структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку). При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка, и боли значительно уменьшаются. Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160–180 градусов) указывает на поражение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности.

Какие виды травм наиболее часто поражают суставы и сухожилия плеча

Если у вас травма плеча, лечение зависит от ее вида. Не знаете, куда обратиться за квалифицированной помощью? В медицинском центре Стопартроз специалисты окажут первую помощь, проведут диагностику и назначат соответствующее травме лечение.

Сопутствующие симптомы

Анатомические особенности

Руки – это наиболее подвижные части тела, которые позволяют человеку выполнять любую работу, начиная от переноски тяжелых грузов и заканчивая написание художественных холстов. Подвижность обеспечивается здоровым суставом плеча. Плечевой сустав включает в себя связки, суставную капсулу, хрящи. Сустав формируется головкой кости плеча и лопаточной впадиной.

Полный спектр движений сустава обеспечивается сокращением и расслаблением мышц:

дельтовидная;

надостная;

подостная;

малая и большая круглые мышцы;

подлопаточная.

Патология в суставе, мышцах провоцирует повреждение сустава. Также причиной может стать сильный удар или неестественное движение руки.

Виды травм плечевого сустава

Травмы плечевого сустава разнообразны, так как вследствие воздействия внешних факторов могут быть повреждены разные составляющие плеча:

травма связок плечевого сустава;

повреждение мышц;

вывихи сустава;

ушибы мягких тканей плеча;

переломы плечевой кости и лопатки.

Признак

"Пружинящее" сопротивление

Костная крепитация (хруст)

Боль при пальпации

Нестабильность сустава

Травмы плеча могут быть комбинированными. Например, перелом кости часто сопровождается. С целью определения вида травмы необходимо провести диагностику, которая состоит из рентгенологического обследования поврежденной конечности, осмотра у врача, при необходимости возможно применение КТ, МРТ, УЗИ.

Как предотвратить травмы суставов и сухожилий плеча

Травмы плечевого сустава часто можно предотвратить, следуя простым рекомендациям. Осмотр спортсменов опытным физиотерапевтом может помочь предотвратить распространенные спортивные повреждения. Осмотр должен включать оценку следующих ключевых областей:

• Спортивная техника
• Гибкость
• Стабильность костного ядра
• Контроль ротаторной манжеты

Плохие результаты и боль в плече обычно возникают из-за неправильной техники выполнения. Часто ошибки отчетливо видны только тогда, когда наступает мышечная усталость.

Гибкость. Гибкость зависит от различных мышц вокруг плеча. Для основных силовых мышц важно, чтобы гибкость обеспечивала свободу движений таза, туловища, лопатки и плечевой кости.

Стабильность кора: стабильность кора имеет решающее значение для внутреннего кора тела и обеспечения стабильной сильной поддержки плеча. Кор также обеспечивает кинетическую цепь для упражнений над головой, позволяя мышцам туловища передавать энергию и импульс к плечу для занятий спортом в положении рук над головой. Для плеча критическими зонами являются поясничный и шейный отделы позвоночника, а также лопаточно-грудной сустав. Если эти области не стабильны, на плечевой сустав передается выраженная дополнительная нагрузка.

Сила и контроль мышц-вращателей. Если лопатка наклонена слишком далеко вперед или вниз, например, в то время как теннисист тянется над головой, чтобы нанести удар, мышцы-вращатели плеча находятся в невыгодном биомеханическом положении и могут привести к отказу первичных мышц генерировать силу.

Спортсмены часто переутомляются и наращивают свои самые «заметные мышцы», такие как большая грудная мышца, передние дельтовидные мышцы, трапециевидные и прямые мышцы живота (пресс). Однако часто критически упускают из виду дисбаланс, который может развиться между передней частью плеча и задней частью. Те спортсмены, которые получили травму плеча, в девяти случаях из десяти имеют чрезмерное развитие грудных и широчайших мышц по сравнению с нижними трапециевидными, ромбовидными, задними дельтовидными мышцами и задней вращающей манжетой плеча.

Какие упражнения рекомендуются для укрепления суставов и сухожилий плеча

Повторное сдавливание сухожилия вращательной манжеты и сумки между плечом и акромионом и/или клювовидно-акромиальной связкой может привести к раздражению и воспалению. При воспалении сухожилия вращательной манжеты и/или сумки субакромиальное пространство дополнительно уменьшается, сухожилие и сумка, как правило, сдавливаются (ущемляются) в субакромиальном пространстве, а состояние называют субакромиальным соударением (16). Люди с первичным соударением, как правило, испытывают боль при подъёме поражённой руки (особенно выше уровня плеча), из-за сдавливания воспалённых и раздражённых сухожилий вращательной манжеты плеча и сумки. Для предотвращения возникновения или усугубления первичного соударения нужно видоизменить несколько упражнений с отягощениями.

Отведения плеча – отличное упражнение для укрепления средней дельтовидной и надостной мышц. Обычно отведения выполняются с ладонями, направленными вниз (вращение внутрь в плечевом суставе), что ведёт к соударению вращательной манжеты (рисунок 5). При подъёме руки сухожилия вращательной манжеты плеча в норме двигаются с минимальным прижатием к вышележащему акромиону. Однако при вращении руки внутрь одновременно с подъёмом большая бугристость плеча сдавливает сухожилия вращательной манжеты и сумку об акромион (8). Повторные сдавления ведут к воспалению и повреждению сухожилий вращательной манжеты или сумки (16). Для максимального уменьшения давления нужно поднимать руку с вращением плеча наружу. Клиентам рекомендуется нейтральный захват с направлением больших пальцев в потолок для наружного вращения плеча (рисунок 6). Нужно исключить тренажёр для отведений плеча сидя, который требует внутреннего вращения при подъёме (рисунок 5). Его можно заменить на отведения рук с вращением наружу, с гантелями.

Как отличить растяжение от разрыва сухожилия плеча

При разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча п оложительны следующие симптомы:

• Симптом Heuter — боль в плече при сгибании пронированного (повёрнутого кнутри) предплечья.
• Симптом Luddington — больной скрещивает руки на голове ладонями вниз и максимально напрягает мускулатуру, при ритмичном сгибании предплечья отсутствует сокращение двуглавой мышцы . 
• Симптом Popeye — в противоположность частичному разрыву и тендиниту (воспалению сухожилия) при полном разрыве сухожилия длинной головки бицепса имеются яркие внешние проявления в виде выраженного нарушения контура передней поверхности плеча при напряжении двуглавой мышцы .  Исключением являются случаи, когда гипертрофированное сухожилие ущемляется после разрыва в межбугорковой борозде и укорочения мышцы не наступает.

Для уточнения диагноза можно использовать электромиографию и реовазографию (исследование периферического кровотока), динамометрию (исследование двигательной функции), компьютерную томографию, ядерный магнитный резонанс.

Ультразвуковое исследование позволяет еще в доклинической стадии верифицировать диагноз.

Разрыв сухожилия на УЗИ

Рентгенография используется для верификации деструктивно-дистрофических процессов в параартикулярных (околосуставных) тканях. Рентгеновское исследование наиболее информативно при стенозирующем теносиновите сухожилия (воспалении соединительнотканных оболочек вокруг сухожилия). На рентгенограмме в проекции межбугорковой борозды определяются краевые разрастания.

Функциональное (динамическое) ультразвуковое сканирование при напряжении мышцы наиболее ценно при диагностике вывихов сухожилия и его полных разрывах (до 96 % чувствительности и до 100 % специфичности). Надёжность ультрасонографии в диагностике тендинита и парциальных разрывов намного ниже.

Эффективно использование магнитно-резонансной томографии . Однако чувствительность МРТ без контрастирования при исследовании сухожилия значительно ограничена и находится в пределах 52 %. МРТ с контрастированием имеет более широкое применение при разрывах сухожилия и его нестабильности ( подвывихе или вывихе) , хотя чувствительность этого метода исследования ниже, чем функциональной ультрасонографии, и не превышает 90 %. Основное значение МРТ-исследования заключается в выявлении сопутствующей патологии. В ходе инструментального исследования важно учитывать, что нестабильность (неустойчивость) сухожилия является функциональным состоянием и при МРТ в физиологическом положении конечности вывих может отсутствовать.

.

Какие методы лечения наиболее эффективны при повреждении суставов и сухожилий плеча

В повседневной жизни травмы плеча и плечевого сустава могут быть вызваны падением на руку, случайным ударом или резким движением.

Основной причиной, которая провоцирует травмы, является резкое травматическое воздействие на сустав.

Частой причиной обращения к хирургу являются спортивные травмы плеча, которые возникают на тренировках, вследствие сильной нагрузки. Обычно тренеры следят за тем, чтобы спортсмены выполняли упражнения только после надлежащего разогрева всех суставов. Пропуск разминки, как важной части тренировки, может послужить причиной возникновения травм.

У пожилых людей травмы плече-лопаточного сустава могут возникать при резких движениях или сильной физической нагрузке. Пациенты, у которых ранее в анамнезе были повреждения сустава более подвержены этой категории заболевания.

Травмы плечевого сустава при падении обычно ограничиваются легким ушибом, но возможны и переломы или разрывы тканей.

Врачи отмечают, что травмы плечевого сустава и плеча являются довольно распространенными, особенно среди спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Симптомы таких травм могут варьироваться от боли и отека до ограничения подвижности. Часто пациенты жалуются на резкую боль при движении руки, что может указывать на повреждение связок или сухожилий. Врачам важно провести тщательную диагностику, включая рентген или МРТ, чтобы определить степень повреждения.

Лечение травм плеча зависит от их тяжести. В легких случаях может быть достаточно консервативной терапии, включающей покой, лед и противовоспалительные препараты. Однако в более серьезных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность реабилитации после травмы, которая включает физическую терапию для восстановления функции плеча и предотвращения повторных повреждений. Правильный подход к лечению и реабилитации позволяет пациентам вернуться к привычной активности и минимизировать риск хронических болей.

Может ли физиотерапия помочь восстановить функцию суставов и сухожилий плеча

Лечить артроза плеча нужно долго. На начальных стадиях, пока функция сустава не нарушена – проводится курсовое консервативное лечение. В его задачи входят:

• обезболивание – важный момент в терапии, поскольку из-за боли человек старается ограничить движения в пораженном плече, а это еще больше усиливает патологический процесс;
• восстановление и защита хрящевой ткани;
• снятие воспаления – как фактора, осложняющего течение заболевания;
• восстановление объема движений в плече.

Врач подбирает различные медикаменты в зависимости от формы и стадии болезни. В том числе это нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, которые вводятся непосредственно в суставную полость (чтобы они не оказывали действия на весь организм). Из обезболивающих препаратов применяют различные анальгетики (обезболивающие) внутрь, в виде инъекций, а так же наружно (кремы или мази). Для восстановления хряща назначают препараты с хондроитином.

Немаловажную роль играет диета. Необходимо ограничить потребление соленых и острых продуктов, употреблять больше пищи, содержащей натуральный коллаген – строительный материал для хрящевой ткани. Это, прежде всего, рыба семейства лососевых, свежая зелень, мясо птицы (особенно индейка), морепродукты (креветки, крабы, морской лук и морская капуста).

Как лечить артроз плечевого сустава в период ремиссии? Хороший эффект оказывает мануальная терапия, массаж, физиотерапия и гимнастика. Физкультуру можно выполнять в домашних условиях, для этого не требуется много времени: начинать следует с 5 минут и постепенно доводить занятия до 20 минут в день. Вот несколько простых и эффективных упражнений:

Как лечить артроз плечевого сустава, если консервативные меры оказались не эффективны? Остается только операция – установка протеза. Но при данной форме артроза (в отличие от других – например, артрозе суставов ног) необходимость в оперативном вмешательстве возникает не часто. Берегите свое здоровье и не доводите болезни до стадий и симптомов, при которых неоперативных вариантов лечения у вас не будет.

Какие симптомы указывают на необходимость немедленного обращения к врачу при проблемах с суставами и сухожилиями плеча

Лечение будет включать доврачебные и лечебные мероприятия. Чрезвычайно важно следовать алгоритму оказания первой помощи при растяжении связок сразу после травмы, чтобы предотвратить осложнения и уменьшить выраженность симптомов.

Доврачебная помощь при растяжении:

1. Иммобилизация путем наложения поддерживающей повязки.
2. Прикладывать холод — прикладывают все что угодно к месту наибольшей болихолодный компресс (лед, мясо из морозилки, бутылка воды). Это поможет уменьшить отек и боль. Не следует применять тепло, так как в острой стадии это только усугубит симптомы.
3. Применять гели и мази при растяжении связок следует с осторожностью. Можно втирать средство на основе НПВП (Фастум гель, Диклофенак). Не используйте согревающие мази (Финалгон, Капсикам).
4. Обезболивающие — это препараты на основе НПВП, для быстрого снятия боли можно разбавить пакетик нимесулида. Лекарства снимают боль и улучшают общее самочувствие.

Не рекомендуется принимать какие-либо лекарства перед визитом к врачу, поскольку это может скрыть важные симптомы. При сильной боли можно принять одно обезболивающее.

Не следует прикладывать лед к конечности более 20 минут, а затем следует сделать перерыв. Холодный компресс обернуть тканью и не сразу прикладывать к коже.

На несколько дней накладывается повязка, повышающая жесткость. В это время важно исключить все движения рук. Плечо не следует иммобилизовать в течение длительного времени, поскольку это приводит к потере снабжения тканями и их движения. По мере того как боль утихнет, постепенно работайте над рукой.

Медицинское обслуживание начинается с постановки диагноза. После осмотра врач может назначить миорелаксанты и другие меры в зависимости от состояния пациента.

Крайне редко, но бывает, когда скрутка требует хирургического вмешательства. Показанием к процедуре будет разрыв связок, перелом головки плечевой кости.

Врач может назначить препараты следующих группы:

1. Нестероидные противовоспалительные мази и таблетки — Кетопрофен, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен. Они успокаивают болевой синдром и снимают воспаление.
2. Охлаждающие мази — содержат ментол и камфорное масло. Они устраняют судороги, снимают боль и предотвращают мышечные спазмы.
3. Антикоагулянты улучшают кровоток и предотвращают образование тромбов. Их рекомендуется прикладывать к больному месту на протяжении всего периода лечения.

Для ускорения заживления пациенту назначают гимнастику, физиотерапевтические процедуры, диету, соблюдение режима физических нагрузок.

Мази от вывиха связок плеча — один из самых эффективных способов избавиться от симптомов и ускорить заживление. При такой травме эффективно применение обезболивающих с противовоспалительным действием.

Гепариновая мазь используется для рассасывания гематом и снятия боли. Предотвращает образование новых синяков. Рекомендуется к применению при наличии синяков в области плеча. Используется массажными движениями 3 раза в день в течение недели.

Мазь с диклофенаком эффективна для снятия боли и уменьшения воспаления. Применяется до 4 раз в день не дольше 2 недель. Для усиления терапевтического эффекта его лучше сочетать с таблетками или уколами на основе диклофенака. Противопоказан до 6 лет и в период беременности плода.

В список хороших мазей при растяжениях входят:

• Финалгон;
• Долобене Гель;
• Випросал;
• Алфлутоп;
• Капсодермия;
• Никофлекс.

Мази следует использовать по назначению врача, так как у них есть противопоказания и ограничения по применению в определенные периоды после травмы.

При растяжении связок у детей врач может назначить мази Долобене, Траумель, Капилар.

Для снятия отека применяют Троксевазин, Вольтарен, Индометацин, Кетопрофен.

Согревающие мази применяют только с 3-го дня после травмы. Они улучшают местный кровоток, ускоряют регенерацию связок и помогают уменьшить воспаление. К ним относятся лечебные травы, а также средства на основе змеиного или пчелиного яда. Представители: Апизатрон, Випратокс, Элаур, Капсодерма, Капсикам.

Как правильно оказать первую помощь при травме суставов или сухожилий плеча

Плечевой сустав состоит из нескольких ключевых компонентов, обеспечивающих его стабильность и подвижность:

1. Кости плечевого сустава

Плечевой сустав формируется тремя основными костями:

• Плечевая кость (гумерус): Длинная кость, которая образует верхнюю часть руки. Она имеет головку, которая сочетается с лопаточной впадиной.
• Лопатка (скапула): Плоская треугольная кость, которая расположена в задней части грудной клетки. На лопатке находятся несколько ключевых структур, включая:
• Гленоидная впадина: Углубление, в которое вписывается головка плечевой кости.
• Клювовидный отросток: Небольшой выступ, к которому прикрепляются некоторые связки и мышцы.
• Ключица (клавикула): Кость, соединяющая грудную клетку с плечом. Она играет важную роль в стабилизации плечевого сустава.

2. Связки плечевого сустава

Связки плечевого сустава обеспечивают его стабильность и ограничивают чрезмерные движения. Основные связки включают:

• Клювоакромиальная связка (lig. coracoacromiale): Соединяет клювовидный отросток с акромионом лопатки. Эта связка образует верхнюю границу плечевого сустава и защищает его от травм.
• Акромиально-ключичная связка (lig. acromioclaviculare): Соединяет акромион лопатки с ключицей, обеспечивая стабильность в области акромиально-ключичного сустава.
• Плече-суставные связки (lig. glenohumerale): Комплекс связок (верхняя, средняя, нижняя плече-суставные связки), который укрепляет переднюю часть суставной капсулы и ограничивает чрезмерные движения плеча.
• Клювовидно-ключичная связка (ligamentum coracoclaviculare) — это важная структура, обеспечивающая стабильность соединения между клювовидным отростком лопатки и ключицей. Она играет значительную роль в анатомии и функциональности плечевого пояса.

3. Суставная капсула

Суставная капсула (capsula articularis) окружает плечевой сустав и образует его полость. Она состоит из соединительной ткани и содержит синовиальную жидкость, которая смазывает сустав и уменьшает трение между костями.

4. Мышцы плечевого сустава

Основные группы мышц, участвующие в движениях плечевого сустава, включают:

• Вращательная манжета плеча: Комплекс мышц (надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная), отвечающих за вращение и стабилизацию плеча.
• Большая грудная мышца: Основная мышца, отвечающая за движение руки вперед и вверх.
• Дельтовидная мышца: Отвечает за отведение руки в сторону.