Протезирование тазобедренного сустава: все, что нужно знать

Протезирование тазобедренного сустава: все, что нужно знать

Ниже приведен перечень основных патологий, приводящих к необходимости установки протеза:

• идиопатический (первичный) остеоартроз;
• ложные суставы шейки бедренной кости;
• диспластический коксартроз;
• переломы проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставные (шейки и головки бедренной кости) и внесуставные (переломы вертельной области);
• посттравматические изменения тазобедренного сустава, деформации вертлужной впадины;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и другие анкилозы, системная красная волчанка;
• псориатические и энтеропатическиеартропатии;
• дегенеративно-дистрофические артриты;
• доброкачественные и злокачественные новообразования, нарушающие работу сустава;
• врожденный вывих бедра;
• нарушение кровоснабжения головки бедренной кости с развитием некроза – болезнь Пертеса.

Начальные деформации хряща могут успешно лечиться консервативными методиками. Однако артроз 2 степени уже является юридическим показанием к проведению эндопротезирования при наличии серьезного ухудшения качества жизни пациента, а именно:

• присутствие постоянного болевого синдрома;
• выраженное ограничение двигательной активности сустава;
• невозможность опираться на больную ногу.

Артроз 3-4 степени – стопроцентное показание к замене тазобедренного сустава. Откладывание операции в таком случае нецелесообразно: это увеличит сложность хирургического вмешательства, ухудшит прогноз и ослабит организм больного. Когда разрушена большая часть хрящевой ткани, медикаменты и методы физиотерапии не могут значимо улучшить двигательную активность сустава и купировать болевой синдром.

Тазобедренный сустав - это сложное соединение, которое играет важную роль в движении и поддержке нашего тела. Однако, как и любой другой сустав, он может быть подвержен разным патологиям, которые могут привести к необходимости установки протеза.

Основные патологии, приводящие к необходимости установки протеза

• Артроз 1 степени - начальные деформации хряща
• Артроз 2 степени - ухудшение качества жизни пациента
• Артроз 3-4 степени - стопроцентное показание к замене тазобедренного сустава

Артроз 2 степени уже является юридическим показанием к проведению эндопротезирования, если у пациента наблюдается серьезное ухудшение качества жизни. Это означает, что медикаменты и методы физиотерапии не могут улучшить двигательную активность сустава и купировать болевой синдром.

Артроз 3-4 степени - это стопроцентное показание к замене тазобедренного сустава. Откладывание операции в таком случае нецелесообразно, так как это может увеличить сложность хирургического вмешательства, ухудшить прогноз и ослабить организм больного.

Когда разрушена большая часть хрящевой ткани, медикаменты и методы физиотерапии не могут значимо улучшить двигательную активность сустава и купировать болевой синдром. В таких случаях протезирование является единственным эффективным способом улучшить качество жизни пациента.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое протезирование тазобедренного сустава

Специалисты нашего центра являются лидерами в эндопротезировании тазобедренного сустава в России. В нашей клинике возможно выполнение как стандартного первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, так и более сложные ревизионные вмешательства по поводу перипротезных переломов, нестабильности, нагноения эндопротезов, протезирования в случаях тяжёлых дисплазий, анкилозов тазобедренного сустава, а также возможно выполнения протезирования у очень пожилых пациентов с множественной сопутствующей патологией.

Ортопедические хирурги, выполняющие протезирование тазобедренного сустава в нашей клинике являются ведущими специалистами России в данной области, их опыт позволяет гарантировать отличные результаты лечения даже в самых тяжёлых случаях.

Пациенты нашего центра высоко удовлетворены результатами, 99% пациентов отмечают уменьшение болей после операции, 97% могут лучше передвигаться и обслуживать себя, 95 % считают что качество их жизни значительно улучшилось после операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является стандартной и широко используемой операцией, но, как и у любой другой операции, у протезирования есть свои риски. Наиболее частыми из них являются инфекция, тромбоз глубоких вен, нестабильность эндопротеза. Благодаря огромному опыту наших специалистов, использованию только современных технологий обеспечивающих максимально возможное соблюдение асептики и антисептики в нашей операционной, наше учреждение считается одним из самых безопасных учреждений для выполнения данного вида оперативных вмешательств в России. Количество осложнений потребовавших повторного вмешательства после протезирования тазобедренного сустава в нашей клинике не превышает 1 %.

Какие проблемы могут привести к необходимости протезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это один из самых современных методов оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе операции патологически изменённые ткани структур, входящих в состав тазобедренного сочленения, заменяются искусственными протезами.

Структура и функционирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав считается самым крупным сочленением костей человеческого организма. Нагрузки, которые ему приходится испытывать в процессе жизнедеятельности, очень большие. Ведь он соединяет обе нижние конечности с тазом.

В образовании тазобедренного сустава участвуют:

Головка бедренной кости – шарообразный верхний конец бедра;

Вертлужная впадина – углубление тазовых костей в виде воронки, в которой зафиксирована головка бедра;

Суставной хрящ – мягкая хрящевая ткань с желеобразной смазкой, облегчающая выполнение движений;

Внутрисуставная (синовиальная) жидкость – желеобразная масса, осуществляющая питание хряща и смягчающая трение между суставными поверхностями;

Связочный аппарат и капсула сустава – плотная соединительная ткань, удерживающая суставные поверхности и обеспечивающая стабильность тазобедренного сустава.

Мышцы и их сухожилия, крепящиеся в области тазобедренного сустава, сокращаясь, обеспечивают движения в нём. Здоровый тазобедренный сустав достаточно мобильный, и производит движения практически во всех плоскостях и направлениях. Этого объёма движений достаточно, чтобы адекватно обеспечить функцию опоры, ходьбы и выполнения силовых упражнений.

Почему может потребоваться эндопротезирование?

Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения поражённой конечностью. Другими словами, сустав перестаёт соответствовать своему физиологическому предназначению и становится ненужной частью организма, так как резко ухудшает качество жизни. В таких случаях эндопротезирование является единственным выходом их ситуации.

Среди заболеваний, способных спровоцировать деструктивные изменения суставных структур, чаще всего встречаются:

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;

Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;

Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава поражённой конечности;

Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;

Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;

Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;

Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;

Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Каковы преимущества протезирования тазобедренного сустава

Искусственный имплант – сложная конструкция, которая полностью имитирует тазобедренный сустав. Выдерживает такую же нагрузку, как и естественное сочленение, выполняет все его функции. Протезы бывают тотальные – полностью замещающие сустав, и частичные – заменяют головку бедренной кости и вертлужную впадину.

Эндопротез включает следующие компоненты:

• чашку;
• вкладыш;
• головку;
• ножку.

С учетом фиксации эндопротезы бывают двух видов: цементные и бесцементные. Первые компоненты сустава закрепляют с помощью специального медицинского цемента, который очень быстро застывает, обеспечивая прочную установку. Их чаще используют у пожилых людей, а также имеющих остеопороз.

Бесцементные протезы используют чаще всего. Они имеют шероховатую поверхность, за счет чего прочно срастаются с костной тканью, примерно за 3 месяца. Перед установкой поверхность кости тщательно обрабатывают напильниками для удаления всех поврежденных тканей. Ножку протеза аккуратно вбивают в подготовленный канал кости для обеспечения первичной фиксации. Вторичное закрепление будет достигнуто за счет дальнейшего врастания костных структур. Чтобы улучшить этот процесс, на поверхность протеза может быть нанесено гидроксиапатитное напыление.

Элементы искусственного сустава изготавливают из различных материалов:

• полиэтилена;
• керамики;
• металлических сплавов: стали, титана, тантала, кобальта, хрома.

Материал может быть обработан витамином Е для повышения прочности, а также укреплен перекрестными связами. Эндопротезы из уникального сплава Oxinium, который состоит из циркония и ниобия с прочной керамической поверхностью, имеют высокие показатели износостойкости, не подвержены раскалыванию при нагрузках.

Известные производители производят линейки с разными размерами протезов, чтобы можно было подобрать конструкцию для любого клинического случая. Молодым пациентам устанавливают преимущественно протезы с укороченной ножкой, так как в будущем может потребоваться его замена и даже не одна в связи с ограниченным сроком службы любого протеза.

Каковы риски и осложнения, связанные с протезированием тазобедренного сустава

Риски, связанные с операцией по замене тазобедренного сустава, могут включать:

Тромбы. После операции в венах ног могут образовываться тромбы. Это опасно, потому что часть тромба может оторваться и попасть в легкие, сердце или мозг. Препараты, разжижающие кровь, снижают этот риск.

Инфекция. Инфекции могут возникнуть в месте разреза и в более глубоких тканях рядом с новым бедром. Большинство инфекций лечится антибиотиками, но серьезная инфекция потребует хирургического вмешательства.

Перелом. Во время операции здоровые части тазобедренного сустава могут сломаться. Иногда переломы достаточно малы, чтобы зажить самостоятельно, но более крупные переломы требуют стабилизации с помощью проволоки, винтов, металлической пластины или костных трансплантов.

Вывих. При определенных положениях шарик нового сустава может выйти из впадины, особенно в первые несколько месяцев после операции. Если бедро вывихнуто, скоба удерживает его в правильном положении.

Изменение длины ноги. Хирурги принимают меры, чтобы избежать этой проблемы, но иногда новый тазобедренный сустав делает одну ногу длиннее или короче другой. Иногда это вызвано контрактурой мышц вокруг бедра. В таких случаях помогает постепенное укрепление и растягивание этих мышц. Небольшая разница в длине ног обычно не заметна через несколько месяцев.

Ослабление. Хотя это осложнение редко встречается при использовании современных имплантатов, новый сустав может не прочно прикрепиться к кости или со временем расшататься, вызывая боль в бедре. Для устранения проблемы потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Повреждение нервов. В редких случаях нервы в области, где установлен имплантат, повреждаются, что вызывает онемение, слабость и боль.

Необходимость повторного эндопротезирования тазобедренного сустава

Искусственные части тазобедренного сустава могут со временем износиться, особенно у людей, которым операция была проведена в относительно молодом и активном возрасте. Если это произойдет, понадобится повторное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Каковы виды протезов тазобедренного сустава

Настоящие человеческие суставы имеют только 2 части: головку и вертлужную впадину. Эндопротезы ТБС состоят из 4 компонентов:

1. Ацетабулярной чашки . Может изготавливаться из металла, керамики или комбинации двух элементов.
2. Ацетабулярного вкладыша . Используется в виде прокладки между искусственной чашкой и головкой. Выполняется из высококачественного пластика высокой прочности.
3. Головки бедра , соответствующей по размеру вкладышу и прикрепляющейся к бедренной ножке. На изготовление идут пластик, металл, керамика или их сочетания.
4. Бедренной ножки , использующейся как опора для нового сустава. Изготавливается из пористого металла, поэтому со временем обрастает костной тканью, увеличивая прочность .

Виды конструкций искусственных тазобедренных суставов:

• колпачковая – ее используют, если имеются сохранившиеся составляющие кости;
• комплексная – смешанная конструкция бесцементного и цементного вида;
• бесцементная – изготавливается, как правило, из титановых сплавов, имеет шероховатую поверхность, для обеспечения возможности прорастания костной ткани человека для более надежной фиксации;
• индивидуальная, которую изготавливают с учетом индивидуальных особенностей строения сустава пациента, применяют в случае невозможности применения стандартной конструкции из-за обширный разрушений;
• стандартная – фиксируется при помощи костного цемента.

Чаще всего применяются стандартные виды искусственного тазобедренного сустава. Это объясняется тем, что стандартные виды конструкций хорошо адаптированы к условиям человеческого организма, обладают высокой износостойкостью, умеренной ценой, длительным сроком службы.

Каковы факторы, влияющие на выбор протеза тазобедренного сустава

Главная задача протеза — максимально воспроизвести анатомические и функциональные взаимоотношения в пораженном суставе, чтобы пациент снова смог нормально ходить. Правильно подобранная конструкция помогает справиться с последствиями костно-суставных заболеваний и долгосрочно улучшает качество жизни. Прежде чем купить эндопротез тазобедренного сустава, пациент проходит полноценную диагностику, консультируется с врачом и получает программу лечения.

Любой протез состоит из 3 основных элементов, которые имитируют структуры нормального ТБС:

1. Ножка эндопротеза фиксируется в бедренной кости и выступает ее продолжением.
2. Округлая головка повторяет эпифиз бедренной кости и участвует в формировании сустава.
3. Искусственная впадина с вкладышем заменяет поврежденную вертлужную впадину на тазовой кости и вместе с головкой образует ТБС.

Большинству пациентов рекомендуют купить тотальный тазобедренный эндопротез, для одномоментной реконструкции бедренного и вертлужного компонента. Он отличается хорошим функциональным результатом и длительным сроком службы . В современной ортопедии тотальные протезы используют более чем в 99% операций.

У пожилых и ослабленных людей может применяться однополюсный протез, который содержит только ножку и головку. Его установка менее сложна и травматична. Такая модель рекомендована при сохранности структур тазовой кости.

По способу фиксации

Надежное крепление протеза ТБС в костных тканях — необходимое условие для хорошей функциональности конструкции, отсутствия ограничений в двигательной активности человека. Фиксация проводится двумя способами: цементным и бесцементным. Рассмотрим каждый из них подробнее.

При бесцементном варианте поверхность протеза непосредственно прилежит к кости. Наружная сторона искусственного сустава имеет шероховатости и покрыта костными заменителями, чтобы упростить процесс крепления. Постепенно протез врастает в собственную костную ткань пациента — этот процесс называется остеоинтеграцией. Он занимает 4-8 недель, после чего конструкция готова к полноценным нагрузкам.

Для успешного проведения такого типа эндопротезирования необходимо наличие здоровой и прочной костной ткани, которая будет удерживать искусственные элементы. Еще один важным условием называют способность кости к регенерации.

Бесцементный вид тазобедренного эндопротеза максимально отвечает требованиям к функциональности и безопасности. Его особенно рекомендуют для активных пациентов молодого и среднего возраста.

При цементном способе установки протеза используется фиксирующий материал, который получают путем смешивания порошка и жидкости. Он заполняет образовавшиеся пустоты между костью и имплантатом ТБС, быстро застывает, превращаясь в прочный пластик.

Цементная фиксация в основном применяется у пожилых пациентов и людей с низкими регенераторными способностями кости. Такой способ достаточно надежен, однако процесс полимеризации сопровождается нагреванием материала до высоких температур и чаще вызывает осложнения .

По используемым материалам

Эндопротезы изготавливаются из металлических сплавов (титан, нержавеющая сталь, титан-кобальтовый сплав), керамики и различных полимерных материалов. Они должны быть биосовместимыми, устойчивыми к коррозии, прочным и умеренно гибкими. Чаще всего используют комбинированные протезы, когда разные части конструкции выполнены из различных материалов.

Головка и впадина с вкладышем образуют так называемую “пару трения”. От гладкости и хорошего скольжения поверхностей относительно друг друга зависит комфорт при использовании протеза и длительность его службы.По составу “пары трения” существует 4 вида протезов тазобедренного сустава:

1. Металл-полиэтилен. Доступный по цене и часто используемый вариант, который имеет умеренные показатели износа, подходит для людей с небольшой физической активностью.
2. Металл-металл. Прочный и надежный вариант с хорошей износостойкостью, который обеспечивает большую амплитуду движений. Главный минус — высокая токсичность продуктов трения.
3. Керамика-полиэтилен. Долговечная модель с невысоким уровнем трения, которая рекомендована людям молодого и среднего возраста. Такие эндопротезы находятся в среднем ценовом сегменте.
4. Керамика-керамика. Самый износостойкий тип протеза с нетоксичными продуктами трения, который рекомендован для активных пациентов. Основной недостаток — высокая цена.

Выбор материалов зависит и от способа установки конструкции. При цементной фиксации необходимо купить эндопротез сустава с парой металл-полиэтилен. При бесцементном варианте крепления доступны любые из вышеназванных вариантов.

Каковы ожидаемые результаты после протезирования тазобедренного сустава

В послеоперационную острую фазу (1–6 недель) рекомендуется сначала проводить упражнения лежа в постели, а потом уже постепенно добавлять тренировки на гибкость для правильной ходьбы ина укрепление мышц. Лечебная физкультура в острую фазу включает следующие мероприятия: 

1. вставание из положения сидя;
2. укрепление ягодичных и икроножных мышц;
3. силовая тренировка; 
4. улучшение сгибания, разгибания, отведения бедра в сторону;
5. увеличения длины шага;
6. увеличение скорости ходьбы;
7. подъем по лестнице;
8. улучшение эффективности походки 
9. контроль ранней полной нагрузки на тело. 

После острой фазы, когда произошло тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация перетекает в функциональную фазу (от 6 недель до года) .  Реабилитация после тазобедренного протезирования сустава на шестой неделе все еще полезна. Она должна быть сосредоточена на упражнениях, которые укрепляют мышцы, улучшают гибкость конечности.

Лечебные мероприятия в этот период должны убрать боль, усталость в конечности после небольших прогулок,  улучшить скорость ходьбы, частоту шагов. Программа упражнений может улучшить следующее:

1. силу подколенного сухожилия,
2. работу мышц бедра, которые помогают сгибать ногу, отводить ее в сторону;
3. вернуть полноценную независимость при ходьбе, выполнении бытовых дел.  

После эндопротезирования тазобедренного сустава, восстановление играет ключевую роль в активной будущей жизни. Целесообразно знать тип, частоту упражнений в послеоперационный период, чтобы не навредить себе, а улучшить состояние здоровья.