Восстановление после операции при разрыве ахиллова сухожилия. Восстановление после операции

Восстановление после операции при разрыве ахиллова сухожилия. Восстановление после операции

Благодаря достижениям в области хирургии и применению современных программ реабилитации после операции ахиллова сухожилия многие люди возвращаются к прежнему уровню физической активности. Однако для этого необходимо обратиться к специалисту, владеющему безупречной техникой и доверить восстановление здоровья профессионалам.

Основная цель восстановительного периода – доведение функции оперированной ноги до уровня здоровой конечности. Другими словами, она должна не только нормально функционировать в повседневной жизни, но и не препятствовать спортивным тренировкам.

Одним из ведущих направлений Центра физиотерапии и биомеханики в Марбелье является работа с пациентами, перенесшими хирургическую коррекцию сухожильно-связочного аппарата. Восстановление ахиллова сухожилия после операции проводится по методу эксперта по функциональному движению, д. м. н., профессора Е. Э. Блюма.

В основу авторской методики положен основной биомеханический принцип: поиск «слабых звеньев» организма и выбор оптимального реабилитирующего воздействия. Её цель – устранение асимметрии и нормализация работы отдельных мышечных групп. Система восстановительных мероприятий базируется на индивидуальном подходе. Обязательно учитывается возраст, физические возможности пациента, общее состояние здоровья и использовавшийся способ хирургической коррекции.

Для выявления функциональных расстройств костно-мышечной системы и уточнения места локализации проблемы проводится биомеханическая диагностика. Данное исследование помогает четко сформулировать задачу, определиться с порядком выполнения действий и прогнозировать конечный результат.

Как снять отек после операции на ахилле. Ми. Консервативное лечение невозможно или неэффективно.

Это не совсем так, или вернее совсем не так. На самом деле в подавляющем большинстве случаев консервативное лечение возможно, и в случае лечения функциональным методом при помощи современных брейсов результат лечения в свежих случаях практически не отличается от такового при открытых операциях.

Например при использовании ортеза типа Vacoped для лечения острых разрывов ахиллова сухожилия к 26 неделе после операции не наблюдалось никакой статистически значимой разницы в плане силы подошвенного толчка в сравнении с группой открытого шва ахиллова сухожилия.

Marx RC, Mizel MS. What’s new in foot and ankle surgery. J Bone Joint Surg Am 2010; 92: 512-523

Для того, чтобы получить такие хорошие результаты, необходимо правильно подбирать пациентов. Так в положении эквинуса (максимального подошвенного сгибания) диастаз между концами сухожилия не должен составлять более 5 мм на УЗИ исследовании или МРТ исследовании. В противном случае при консервативном лечении получается удлинённое сухожилие и как следствие более выраженная слабость подошвенного толчка. Так происходит если разволокнённые концы ахиллова сухожилия «подворачиваются» внутри трубки паратенона.

Так выглядят концы ахиллова сухожилия через несколько часов после разрыва.

Кроме того при консервативном лечении необходимо тщательно контролировать пациента на всех этапах реабилитации, 4 недели конечность фиксирована в гипсе в эквинусном положении. Ещё 4 недели выводится в нейтральное положение в пневматическом сапоге с дозированной осевой нагрузкой. Потом следует ещё 6 недель занятий с инструктором по ЛФК в специальной «Клинике Ахилова Сухожилия». То есть консервативное лечение требует более осознанного подхода и большего количества посещений врача, чем оперативное.

По этой причине в другой группе исследуемых были получены иные результаты. Так было обнаружено что при консервативном лечении выше риск повторного разрыва ахиллова сухожилия (13 %) чем после оперативного лечения (4%) (Pajala A, Kangas J, Siira P, Ohtonen P, Leppilahti J. Augmented compared with nonaugmented surgical repair of a fresh total Achilles tendon rupture. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am 2009; 91: 1092-1100 ).

Khan RJ, Fick D, Keogh A, Crawford J, Brammar T, Parker M. Treatment of acute achilles tendon ruptures. A meta-analysis of randomized, controlled trials. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 2202-2210 .

Конечно, при консервативном лечении отсутствует риск инфекционных осложнений и повреждения сурального нерва, что делает его крайне привлекательным, особенно в том случае если речь идёт не о профессиональном спортсмене. По этой причине требуются более широкое внедрение консервативной методики как разумной альтернативы операции в случае острых разрывов ахиллова сухожилия.

Сколько заживает разрыв ахиллова сухожилия. Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

Оптимальный вариант лечения для каждого отдельного пациента с разрывом ахиллова сухожилия (РАС) до сих пор неизвестен. Частота повреждений ахиллова сухожилия растет и в настоящее время составляет от 6 до 55/100 000 жителей. Типичным пациентом является физически активный мужчина в возрасте сорока лет, а так как реабилитация длительная и трудоемкая, то необходимы основательные знания о том, как оптимизировать лечение для каждого пациента.

Этапы реабилитации

Реабилитацию после РАС можно разделить на четыре этапа:

• Фаза контролируемой мобилизации (0-8 недель).
• Фаза ранней мобилизации (6-11 недель).
• Фаза поздней мобилизации (10-15 недель).
• Возвращение в спорт (3-12 месяцев).

Предполагается, что решение, когда пациент может переходить из одной фазы в другую, должно приниматься на основе его выздоровления и времени, прошедшего с момента травмы. Боль после РАС, как правило, не является проблемой, но дозирование активности необходимо контролировать, чтобы избежать повторных травм. Отеки и/или боль в нижней части ноги часто являются признаком слишком большой физической активности и/или слишком медленного восстановления.

Фаза контролируемой мобилизации

В этой фазе травмированная стопа удерживается в положении подошвенного сгибания. Кроме того, в течение 6-8 недель после травмы необходимо использовать гипсовую лангету или ортез. Согласно многим современным протоколам реабилитации через две недели (при использовании ортезов) после травмы в программу лечения вводятся контролируемые упражнения, ориентированные на подошвенное сгибание стопы. Тыльное сгибание стопы (как активное, так и пассивное) должно быть ограничено в течение этой фазы, чтобы предотвратить удлинение и повреждение сухожилия.

Фаза ранней мобилизации

Ходьба без ортеза обычно начинается в этой фазе. Крайне важно осознавать как важность достаточной нагрузки на сухожилие, так и то, что риск повторного разрыва является наибольшим именно в этой стадии. Растягивать сухожилие на этом этапе не рекомендуется, чтобы предотвратить его удлинение. Однако можно начинать выполнять активную (без весовой нагрузки) дорсифлексию стопы. Ниже представлен общий реабилитационный протокол для этой фазы.

Друзья, 24-25 апреля в Санкт-Петербурге в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Георгия Темичева «Голеностопный сустав и стопа (Блок 3)». Узнать подробнее…

Фаза ранней мобилизации (занятия с физическим терапевтом 3 раза в неделю, выполнение домашних заданий)

Программа упражнений

• Занятия на велотренажере.
• Упражнения на восстановление амплитуды движений голеностопного сустава.
• Укрепление мышц голени с использованием эластичной ленты.
• Подъемы пятки с нагрузкой 25-50% от массы тела.
• Подъем на носках (сперва на двух ногах, затем на одной).
• Тренировка ходьбы.
• Упражнения на баланс.
• Жим ногами.
• Сгибания/разгибания голеней.
• Упражнения для стопы.

Если пациент удовлетворяет критериям 5-ти подъемов на носок на одной ноге на 90% высоты, то можно начинать

• Билатеральные прыжки на месте.
• Осторожный бег трусцой на месте.

Кроме того, в этой фазе полезно использовать компрессионный трикотаж, чтобы предотвратить отек голени.

Фаза поздней мобилизации

Цель этой фазы-подготовить конечность к более сложной деятельности. Примерами упражнений являются подъемы на носок на одной ноге, а также бег трусцой и прыжки.

Возвращение в спорт

Прежде чем вернуться к спорту, следует использовать батарею тестов для оценки силы, выносливости и производительности во время выполнения прыжков.

Упражнения для восстановления после операции на ахилле. Спорт после разрыва ахиллова сухожилия – возможен ли?

Физическое здоровье состоит из многих составляющих, в том числе и от перенесенных болезней и травм. К сожалению, любая патология наносит вред организму и делает его более уязвимым в жизни. Большинство травм приходится на область голеностопного сустава – это ушибы, переломы, растяжение и разрывы связок. Разрыв ахиллова сухожилия чаще встречается у спортсменов, особенно у новичков и у лиц, которые вернулись в спорт после некоторого перерыва. Обычно страдает пяточное сухожилие у прыгунов, бегунов, когда при движении и быстром старте сухожилие работает, как пружина, и получает внезапную серьезную нагрузку. Может произойти разрыв волокон при неудачном прыжке в воду, если перед тренировкой или соревнованием плохо разогрелись мышцы. Некоторые травмы ахиллова сухожилия требуют оперативного вмешательства, другие могут обойтись правильной иммобилизацией, но даже микротравмы игнорировать нельзя, следует, как можно быстрее, обратиться к медицинскому профессионалу и устранить проблему.

Пострадавшие любители физических тренировок активно интересуются, могут ли они тренироваться с прежним усердием после травмы? И могут ли они заниматься спортом, ведь даже здоровые мышцы и сухожилия испытывают серьезное напряжение во время занятий, а после травмы смогут ли они противостоять серьезным нагрузкам?

Будут ли спортсмены после разрыва ахиллова сухожилия играть в футбол или баскетбол как раньше, очень многое зависит от того, как проходит реабилитация, и насколько добросовестно и интенсивно пациенты тренируют свои мышцы. Мало того, реабилитация не заканчивается, даже когда поврежденная нога снова становится достаточно устойчивой в повседневной жизни и диапазон ее движений не отличается от здоровой ноги. К сожалению, даже при кажущемся 100% восстановлении, пострадавшая нога будет уязвимее, чем раньше, и об этом надо помнить в течение всей жизни.

Важен первый шаг!

Любой, кто иммобилизован на несколько недель, должен заняться тренировками как можно раньше. Некоторые хирурги считают, что ногу следует загружать сразу после вмешательства, но только аккуратно и под наблюдением врача. Даже за короткий срок обездвиживания мышцы теряют свою упругость и могут атрофироваться, кроме того, могут возникнуть контрактуры. Следует избавиться от чувства неуверенности, постепенно расширяя диапазон движений и увеличивая спортивные нагрузки. Каждый шаг вперед очень важен для выздоравливающего, но он должен быть продуманным и согласованным с профильным специалистом. Сначала разрабатываются мышцы, затем пострадавший учится правильно ходить. Первый раз ногу надо ставить на пол бережно и медленно, затем постепенно нагружать стопу, усиливая нажатие. Каждый шаг должен быть выверен, надо чувствовать его каждой мышцей, добиваясь пластичности походки. При поднятии ноги используйте силу пресса и бедра, следите за своими ощущениями. Опуская стопу – выдыхайте воздух с усилием, поднимая – вдыхайте. Перекатывание со стопы на носок должно быть очень аккуратным, нельзя переносить вес рывками.

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия форум. Открытое восстановление ахиллова сухожилия

Восстановление ахиллова сухожилия чаще всего проводится через разрез кожи, выполненный в проекции разрыва сухожилия по задней поверхности голени. Достигается место разрыва ахиллова сухожилия, затем разволокненные концы экономно обрезаются, очищаются и готовятся к сшиванию.

Стопа выводится в положение максимального подошвенного сгибания, для того чтобы натяжение сухожилия было минимальным, а разорванные концы сухожилия были максимально сближены, после чего происходит сшивание.

После сшивания концов сухожилия рана тщательно промывается, контролируется кровотечение, на кожу накладываются швы, асептическая повязка, эластическая компрессия и иммобилизация при помощи гипсовой лонгеты или жесткого отреза. Холод местно. (см. рис. 1).

Возможным недостатком открытого восстановления разрыва ахиллова сухожилия является проблема ранозаживления, что может привести к глубокой инфекции, которую трудно устранить, или болезненный послеоперационный рубец.

Рисунок 1: Открытое восстановление разрыва ахиллова сухожилия

Миниинвазивный метод востановления ахиллова сухожилия

Другой метод восстановления ахиллова сухожилия осуществляется через «мини » разрез кожи. В данном случае в проекции разрыва сухожилия делается небольшой горизонтальный разрез длинной 1,5 -2,0 см. Свободные концы сухожилия мобилизуют и выводят в рану, разволокненные концы экономно обрезаются, очищаются и готовятся к сшиванию.

Через проколы кожи концы сухожилия прошиваются на расстоянии 2,0 — 4,0 см от места разрыва, стопа выводится в положение максимального подошвенного сгибания, чтобы натяжение сухожилие было минимальным, а разорванные концы сухожилия были максимально сближены, затем происходит сшивание.

После сшивания концов сухожилия рана тщательно промывается, контролируется кровотечение, на кожу накладываются швы, асептическая повязка, эластическая компрессия и иммобилизация при помощи гипсовой лонгеты или жесткого отреза. Холод местно.

Преимущества данной техники включают в себя меньшее повреждение мягких тканей, меньшие образования рубцовой ткани и лучший косметический эффект.

Как долго заживают сухожилия после операции. Методы реабилитации

Лечение разрыва ахиллова сухожилия может проходить консервативно, но, в случае полного разрыва, необходимо проведение операции.

Во время операции сухожилие сшивается специальными нерассасывающимися материалами. Метод является наиболее эффективным и минимизирует риск повторного разрыва.

Помимо операционного, существует и консервативный метод лечения. Данный способ подразумевает длительную реабилитацию, исключая хирургическое вторжение. Нет точных данных о том, сколько времени это может занять. Результат зависит во многом от индивидуальных характеристик больного, терпения и выполнения всех упражнений.

Показанием к консервативной методике служит сахарный диабет, сердечно-сосудистые и неврологические заболевания в период обострения, воспаления периферических сосудов.

Однако, вне зависимости от способа лечения, существует единый комплекс восстановления. Так, обязательными при разрыве ахиллова сухожилия являются:

• ЛФК,
• физиотерапия,
• упражнения в ходьбе с костылями.

При надрыве достаточно обездвижить ногу при помощи гипсовой лонгеты. Естественно, человек теряет возможность нормально ходить, приходится использовать костыли либо трость, однако на первоначальном этапе обездвиживание стопы является необходимым условием для сращивания сухожилия. Ношение гипса при этой травме достаточно длительное – до 10 недель.

Программа реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия проходит в несколько этапов, в зависимости от степени заживления травмы.

Первый этап, пока нога еще находится в гипсе, не предполагает активных физических упражнений, направлен на улучшение кровообращения в травмированной конечности и предупреждение отеков. В этот период показаны легкие физические упражнения и массаж.

После снятия гипса начинается осторожное восстановление подвижности сустава. Если имеется лишний вес, крайне важно сбросить хотя бы немного, для уменьшения нагрузки на ногу.

В этот период нужно начинать ходить, примерно по 20-25 минут в день, и продолжать делать массаж для предупреждения отеков. Можно обратиться к компетентному мануальному терапевту.

Когда скорость ходьбы будет уже около шести километров в час, можно переходить к медленному бегу и упражнениям на многоплоскостное движение стопой.