Операции по эндопротезированию

Эндопротезирование тазобедренного сустава, или, называя общедоступным языком, замена тазобедренного сустава – один из основных методов лечения коксартроза, или артроза тазобедренного сустава, субкапитальных переломов шейки бедра, асептического некроза головки бедра и ряда других, более редких заболеваний. Во время эндопротезирования хирург удаляет поражённые участки кости и суставного хряща и заменяет их искусственными, чаще всего сотоящими из нескольких частей, изготовленных из высокопрочной хирургической стали, медицинского пластика или керамики. Такая операция позволяет восстановить амплитуду движения, значительно уменьшить или вовсе избавиться от боли, значительно улучшить качество жизни пациента.

Можно ли ставить эти протезы? Ответ положительный, так как изделия проходят многоуровневый контроль на производстве, а затем устанавливаются пациентам. Те больные, которым заменили тазобедренный сустав, отмечают высочайшее качество жизни после нескольких месяцев реабилитации. Отзывы свидетельствуют, что срок службы протезов фирмы Zimmer, превышает 15 лет. Опросить многих пациентов не удается, так как из-за преклонного возраста они умирают в силу естественных причин. При патологоанатомических вскрытиях отмечается низкий износ конструкций даже после многолетней эксплуатации.

Главные преимущества эндопротезов фирмы Zimmer можно представить так:

Полноценное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается со 2 по 4 день после операции. Это первая (1) восстановительная фаза, в течение которой больной учится:

К движениям, которые рекомендуют выполнять сразу после установки протеза, добавляют несколько более сложных:

Наиболее распространенным типом оперативного вмешательства при дегенеративной суставной патологии (артрозе) является эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов.

В послеоперационном периоде пациенты, как правило, маломобильны и ограничены в повседневной активности. В связи с этим комплексное реабилитационное лечение способствует быстрому восстановлению двигательной функции.

Чтобы полностью восстановить организм, следует провести курс реабилитации. Упражнения лечебной гимнастики зависят от индивидуальных особенностей конкретного человека, его возраста, тяжести перелома, а также перенесенных заболеваний, включая онкологию.

Молодым людям восстановить подвижность конечностей намного легче, чем пациентам преклонного возраста. Реабилитация у пожилого человека после перелома шейки бедра значительно усложняется, вследствие наличия сахарного диабета, деменции, невозможности проведения остеосинтеза. Возможно образование ложного сустава.

С течением периода реабилитации больной постепенно возвращается к привычному образу жизни. Через полтора-два месяца ему разрешают возобновить половую жизнь , а через два-три месяца – заниматься некоторыми видами спорта . В частности, ходьбой, плаванием в бассейне , ездой на велосипеде, спокойными прогулками на лыжах, некоторыми танцами и т.д.

Подведем итоги:

Реабилитологи Юсуповской больницы составляют комплекс упражнений, которые укрепляют мышцы и связки, но не нагружают тазобедренный сустав после операции. Для икроножных мышц, бёдер и ягодиц предлагают следующие упражнения:

Результат эндопротезирования зависит от качества реабилитации. Ранняя реабилитация проходит под присмотром медперсонала: корректируется каждое действие пациента, он моментально получает ответы на все свои вопросы. Но, когда пациент приезжает домой, ситуация изменяется. С одной стороны, дома, в привычных условиях больной чувствует себя спокойнее, у него появляется энтузиазм и активизируются дополнительные ресурсы. С другой - он оказывается один на один со своей проблемой, его мотивация часто ослабевает и кажется, что самое страшное уже позади. Но это очень коварное заблуждение! Домашняя реабилитация важна не менее, чем раннее восстановление , к ней надо отнестись очень серьезно и продумать все мелочи быта еще до протезирования.

Неблагоприятные факторы, при которых повышается риск неудачной операции по артроскопическому сшиванию мениска:

При этих повреждениях врачи обычно не сшивают мениск. Если же пациент настаивает на этой операции, его предупреждают, что есть большой риск, что ткани не срастутся, и в итоге придется делать повторную операцию по резекции мениска. С учетом рисков, врач может попытаться сшить мениск при разрыве по типу «ручка лейки» у пациентов в возрасте до 20 лет, если с момента травмы прошло не более 6 недель.

Всего выделяют целый ряд показаний, при которых необходимо выполнение операции, в том числе эндопротезирование. Чтобы понять, почему сустав страдает от воспаления и деформации, разберем анатомию.

Анатомически тазобедренный сустав считается самым большим, кроме того, на него приходятся максимальные нагрузки. Внешне сустав, соединяющий таз и бедро, напоминает конструкцию по типу шарнира, то есть головка бедренной кости в форме шара вкладывается в область вертлужной впадины костей в тазу. Чтобы зафиксировать между собой кости, природа наградила человека хрящевой тканью, окружающей сустав. Сам хрящ довольно упругий и прочный, чтобы выдерживать нагрузки.

Несмотря на все мероприятия по предупреждению осложнений, всё же существует риск их возникновения. Они могут развиться при неполном предоперационном обследовании пациента или ошибках оперирующего врача. Однако чаще в возникновении осложнений виноваты неправильный послеоперационный уход и несоблюдение режима физических нагрузок вне стационара.

Одно из наиболее частых осложнений - вывих головки имплантата. Для него характерны усиливающиеся при движении боли, спазм мышц вокруг тазобедренного сустава, вынужденное положение оперированной ноги. Характерными симптомами этого осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава являются хромота и укорочение больной конечности.

После эндопротезирования тазобедренного сустава некоторая степень боли является нормальным явлением. Это можно сравнить с ремонтом в квартире: после замены старого пола на новый требуется время, чтобы все «устаканилось» и пришло в норму. Так и организму нужно время, чтобы адаптироваться к новому «оборудованию».

В первые недели после операции боль в основном связана с естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Ткани вокруг сустава травмированы, и организм запускает процесс воспаления как часть механизма заживления. Это может вызывать отек, болезненность и ограничение подвижности.

Важно

Коварность патологии заключается в том, что и симптомы не всегда очевидны. Так, при вколоченном переломе человек может еще самостоятельно передвигаться и обслуживать себя несколько дней, в то время как отломки кости расходятся и повреждают окружающие ткани. Чтобы своевременно выявить перелом шейки бедра в пожилом возрасте, симптомы следует оценивать в совокупности:

Большая часть шеечно-бедренных переломов являются субкапитальными, то есть линия излома проходит в области феморальной головки. Несколько реже встречаются трансцервикальные травмы, при которых линия повреждения проходит через шейку. И трансцервикальные, и субкапитальные повреждения являются внутрикапсульными. Только базальные переломы проксимального сегмента бедра являются внекапсульными.

Согласно классификации Каплана, субкапитальные и трансцервикальные переломы входят в категорию медиальных повреждений. Латеральные переломы включают в себя те повреждения, когда травматическая линия проходит в области вертела (над ним, под ним, через него или между двумя вертелами).

После проведенного хирургического вмешательства при переломе бедренной кости, в частности при замене тазобедренного сустава, реабилитация начинается с полного обследования пациента и назначения индивидуальной схемы лечения, которая включает не только медикаментозную терапию, но и различные восстановительные методики. В целом, при переломе шейки в реабилитационном центре работа ведется по следующим направлениям: